手術室優質護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響

張紅妹

[摘要] 目的 探析手術室優質護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2017年7月期間收治的112例食管癌根治術患者，將其隨機分為研究組和對照組，各為56例，對照組常規措施護理干預，研究組手術室優質護理服務，對兩組患者清醒時間、發生躁動的情況及尿道刺激程度等進行比較分析。結果 研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較（P<0.05）；研究組躁動發生率10.71%與對照組35.71%比較（P<0.05）；研究組尿路刺激反應程度0級20例，1級28例，2級7例，3級1例均優于對照組（P<0.05）。結論 對食管癌根治術患者采取手術室優質護理干預，效果明確，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 手術室；優質護理干預；食管癌根治術；蘇醒期；躁動

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing intervention in the operating room on the dysphoria during the Anesthesia recovery period and tolerance of indwelling catheter. Methods 112 cases of radical resection of esophageal cancer patients admitted and treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group adopted the routine nursing intervention， while the research group adopted the excellent nursing service in the operating room， and the awakening time， occurrence of dysphoria and urethral irritation degree were compared between the two groups. Results The differences in the awakening time， tube drawing time between the research group and the control group were statistically significant（P<0.05）， which were respectively （10.3±1.2）min and （14.2±1.4）min in the research group， and the incidence rate of dysphoria in the research group was lower than that in the control group （10.71% vs 35.71%）（P<0.05）， and the urethral irritation reactive degree in the research： 20 cases in 0 level， 28 cases in 1 level， 7 cases in 2 level and 1 case in 3 level， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing intervention in the operating room in patients with radical resection of esophageal cancer is definite， which is worth clinical promotion.

[Key words] Operating room； Excellent nursing intervention； Radical resection of esophageal cancer； Awakening period； Dysphoria

食管癌為臨床十分常見的惡性消化道腫瘤，病死率高，在我國每年約有15萬人次死因為食管癌[1-2]。臨床多手術治療為主，不過并發癥比較多，術中并發癥多與手術室護理關系密切，同時患者需要進行全身麻醉，并且留置導尿，因此，如何降低患者蘇醒期煩躁及提高患者尿管留置耐受度，手術室護理重點，而予以手術室優質護理服務就顯得十分必要了[2-3]。為手術室優質護理干預對食管癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動及留置尿管耐受度的影響，該文將2016年1月—2017年7月期間收治的112例食管癌根治術患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的112例食管癌根治術患者，ASA均為I-II級，將其隨機分為研究組和對照組，各為56例，對照組：男性30例，女性26例，年齡53～80歲，平均（66.3±6.7）歲，體重45～79 kg，平均（62.1±6.3）kg；研究組：男性31例，女性25例，年齡53～81歲，平均（67.0±6.9）歲，體重46～78 kg，平均（63.2±6.5）kg；兩組在年齡、性別及體重方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予手術室常規護理措施，如建立靜脈通路，輔助患者術前相關檢查，術中觀察患者生命體征，做好巡回配合，術后臥位指導正確等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加手術室優質護理服務。①術前優質護理。術前手術室護理人員應充分掌握患者的情況，了解患者基本信息，密切觀察患者的心態等，從而判斷患者心理應激承受能力，同時對患者在蘇醒期可能出現躁動的因素進行分析，加強和患者之間的交流，并對患者進行相關健康教育指導，給予患者支持，讓患者了解胃管、尿管等置入的重要性，胃管的置入時食管癌患者術前重要的操作之一，對患者來講，也是難以忍受的應激，優質護理的實施，能夠在幫助患者在心理上獲得安全感和滿足感，為手術順利進行創造條件。同時讓患者及家屬了解手術的必要性、有效性及手術的相關流程等，做好充分準備，告知術后并發癥情況，提高患者認知度，消除患者緊張、焦慮情緒[4-5]。②術中優勢護理：在術中，應合理控制手術室溫濕度，給予患者保暖，以免身體體溫過低進而出現應激反應。此外，還要注意術中并發癥的預防，對于采取術中采取單側臥位的患者，其支撐點易發生壓瘡，護理人員應在術中給予軟物墊，以免發生壓瘡；食管癌根治術患者多采取全身麻醉，易發生暴露性眼角炎， 術前可給予金霉素眼膏，術中給予患者眼周圍放置生理鹽水浸泡的無菌紗布，保護患者眼角[6-7]。③術后對患者留置的各種引流管做好管理，在患者蘇醒的初期告知患者手術情況，增強患者術后恢復的自信心，對于術后疼痛的患者，可分散其注意力，根據患者疼痛的情況決定是否使用鎮痛藥物[8]。

1.3 觀察指標

對兩組手術麻醉時間、手術時間、出血量進行記錄，蘇醒期記錄患者清醒時間、拔管時間，統計躁動發生的情況。

1.4 評價標準

留置尿管耐受程度[9]：以尿道刺激反應程度評價，0級說明患者沒有任何的不適；1級說明患者具有輕微的反應，不過能夠耐受；2級說明患者中度不適，難以耐受，出現尿急、尿痛等癥狀；3級說明患者重度不適，不能耐受，躁動不安。

1.5 統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術中各指標變化比較

研究組麻醉時間、手術時間、術中出血量與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組躁動及尿路刺激反應程度比較

研究組躁動發生率10.71%與對照組35.71%比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組尿路刺激反應程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌根治術患者麻醉蘇醒期發生躁動的因素可能是因為術前患者對麻醉蘇醒期發生躁動的相關知識缺乏，心理素質不佳，術中沒有注意保暖及切口疼痛等引起，同時，食管癌根治術對患者也是一種創傷，術中對臟器影響比較大，因此，術后發生躁動的幾率比較高。護理干預是根據相關的措施對患者采取的一系列護理活動。優質護理服務主要以患者作為護理工作的中心，然后在強化基礎護理的同時，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提高護理質量。優質護理服務也充分體現了人性化理念，術前對患者制定護理計劃，配合健康教育、心理護理，消除患者負面情緒，提高患者對疾病及麻醉的認識，提高患者心理承受能力，減少應激反應的發生，增加患者舒適度。該研究，研究組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），研究組躁動發生率10.71%與對照組35.71%比較差異有統計學意義（P<0.05），此結果與高明芳等人[10]研究中，優質護理組清醒時間（10.3±1.2）min、拔管時間（14.2±1.4）min，躁動發生率10.5%優于對照組的結果一致，證實了對根治術患者進行手術室優勢護理服務，效果明確，縮短拔管時間，減少應激發生的發生，降低躁動率。此外，食管癌患者術中暴露的面積比較大，加上輸液等，患者很容易出現低溫，給予患者保暖措施，能夠縮短蘇醒時間，減少躁動的發生。術前給予患者心理疏導，向患者詳細說明術中留置尿管的必要性，麻醉后導管的優越性，及麻醉蘇醒期可能因留置尿管而引起尿道不是，在蘇醒期，對于主訴尿道不適的患者再次進行解釋，告知患者是因為插了尿管引起不適，能夠促使患者對留置導尿管引發的尿道刺激反應做好心理準備，減輕不適感，提高患者耐受度，結果顯示，研究組尿路刺激反應程度0級20例，1級28例，2級7例，3級1例均優于對照組，這與劉淼等人研究中，觀察組尿路刺激反應程度0級22例，1級26例優于對照組的結果一致[11]，說明對食管癌根治術患者采取手術室優質護理干預，效果明確，雖然不能避免留置尿管引起的尿道刺激癥狀，但是通過優質護理服務，能夠在一定程度上提高患者對留置尿管耐受度。

綜上所述，對食管癌根治術患者采取手術室優質護理干預，效果明確，縮短拔管時間，能夠明顯減少躁動的發生情況，提高留置尿管耐受度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-03）endprint