循證護理在胎膜早破患者中的臨床應用效果分析

蔡娟

[摘要] 目的 分析循證護理在胎膜早破產婦中的臨床應用效果。方法 方便選取2016年3—9月期間該院收治的60例胎膜早破產婦，將其隨機化分組，兩組各有30例，觀察組和對照組分別采用循證護理干預和常規護理干預，對比兩組產婦的第一產程、總產程、第二產程、陰道順產、Apgar評分、新生兒體質量、新生兒窘迫率、病理性黃疸率。結果 觀察組產婦的總產程（416.76±35.82）min、第二產程（30.39±2.41）min、第一產程（341.18±16.52）min、陰道順產（63.33%）、新生兒Apgar評分（9.85±0.86）分、新生兒體質量（2 865.15±156.25）g、新生兒病理性黃疸發生率（0.00%）、新生兒窘迫發生率（3.33%）均優于對照組（P<0.05）。結論 對胎盤早破產婦實施循證護理干預，能夠改善妊娠結局，提高分娩安全性。

[關鍵詞] 循證護理；胎膜早破；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0168-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of evidence-based nursing in patients with premature rupture of fetal membranes. Methods 60 cases of delivery women with premature rupture of fetal membranes admitted and treated in our hospital from March to September， 2016 were convenient randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the evidence-based nursing intervention and routine nursing intervention， and the first labor course， total labor course， second labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate were compared between the two groups. Results The total labor course， second labor course， first labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate in the observation group were respectively （416.76±35.82）min， （30.39±2.41）min， （341.18±16.52）min， 63.33%， （9.85±0.86）marks， （2 865.15±156.25）g， 0.00% and 3.33%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing in patients with premature rupture of fetal membranes can improve the pregnant outcome and improve the delivery safety.

[Key words] Evidence-based nursing； Premature rupture of fetal membranes； Effect

胎膜早破主要表現為產婦突感有較多液體從陰道流出，肛診上推胎先露部，陰道流液增多，誘發因素較多，常見的為感染，羊膜腔壓力增高、不均，創傷等，若干預不及時，可引起胎兒感染、臍帶脫垂等現象，可嚴重影響母嬰雙方生命安全。為了確保分娩的順利實施，改善妊娠結局，需加強護理干預[1]。而該次實驗在2016年3—9月期間完成，且對60例胎膜早破產婦隨機化分組，分別實施循證護理和常規護理后，對比整體護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取胎膜早破產婦為該研究對象，共有60例，對其隨機化分組，分別為觀察組（30例）和對照組（30例）。入選標準：①產婦均了解、知情、同意該次實驗；②產婦均存在胎膜早破的臨床診斷標準；③產婦臨床資料均齊全。排除標準：①排除依從性較差的產婦；②排除溝通障礙、聽力障礙產婦；③排除存在妊高癥等疾病產婦。觀察組平均孕周（39.19±1.45）周，平均年齡為（25.05±1.22）歲，平均體質量（55.13±3.12）kg，平均產次（1.85±1.05）次。對照組平均孕周（39.52±1.37）周，平均年齡為（25.19±1.33）歲，平均體質量（55.97±3.06）kg，平均產次（1.92±1.43）次。兩組胎膜早破產婦基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在產婦入院后，立即進行心電監護和胎心音監護，了解破膜程度，在條件允許下，盡可能完成分娩工作。endprint

觀察組采用循證護理，主要措施如下幾個方面。

（1）確立問題：通過分析以往報道，可發現破膜時間越長，感染幾率越大，且容易引起雙重感染，若破膜時間>24 h，感染幾率可上升5～10倍，從而引起胎兒顱內出血、感染、宮內窘迫的發生[2]。

（2）循證方法：確定護理問題后，可通過查閱書籍、網絡文章等文獻，且尋找可靠的結論和經驗，且對可行性的護理措施進行具體評估和綜合分析，同時還需根據該院實際情況，制定出合理的護理方案，從而保證針對性[3]。

（3）循證護理方案的實施：①藥物治療：對于超過37周產婦，可在發現破膜后，且18 h內未臨產產婦，可進行引產，且在術后加強抗生素的給予；對于孕周未超過36周的產婦，可靜脈滴注或肌肉注射10 mg地塞米松，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征，促使胎兒成熟，同時加強產婦宮縮的觀察；②臥位護理：囑咐產婦保持絕對的臥床休息，為了保證產婦舒適度，可采取左側臥位，且將臀部抬高，對于孕周超過36周的產婦，需囑咐產婦在床上大小便，且采取自由體位[4]；③做好生活護理，預防感染：為了降低感染率，需加強產婦血象、生命體征、體溫的檢測，一旦發現低熱，需立即報告醫生，且做好外陰護理，保持床鋪干凈、整潔、干燥，且勤換會陰墊，降低上行性感染。同時加強產婦生活護理，在條件允許下，盡可能滿足產婦生理、心理需求，且囑咐產婦不可進行過大幅度的運動，以免發生臍帶扭轉、脫垂現象；④產程處理：對胎動、胎心進行監護，觀察羊水氣味、顏色、形狀、流出量，了解產婦產程進展，對于存在胎膜早破產婦，護理人員需高度重視，做好急救準備措施，且通知兒科、產科醫師，確保分娩的順利實施 [5]；⑤心理疏導：為了幫助產婦樹立對分娩的自信心，可為產婦講解現代醫療技術的進步和該院醫師以往治療成功案例，確保產婦保持健康、樂觀心態面對分娩，同時為了拉近護患關系，可盡可能滿足產婦生理、心理需求，耐心傾聽產婦主訴，做到真正為產婦著想；⑥飲食護理：囑咐產婦多攝入新鮮蔬菜、水果，保持粗纖維、高維生素、高蛋白、易消化的飲食原則，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的總產程、第二產程、第一產程、陰道順產以及新生兒的Apgar評分、體質量、病理性黃疸發生率、新生兒窘迫發生率。Apgar評分：主要根據新生兒呼吸窘迫程度進行評分，最高分值為10分，若新生兒分數越高，代表窒息癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組病理性黃疸、新生兒窘迫均低于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組陰道順道呂63.33%（19/30）高于對照組33.33%（10/30）（χ2=5.506 5，P<0.05），觀察組Apgar評分、體質量均高于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組產婦的總產程、第二產程、第一產程均短于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破發生率近年來呈上升趨勢，占產科發病率的2.7%，而發病因素較多，與胎膜機構發育不良、宮頸機能不全、感染均有關，若干預不及時，可影響分娩結局，再加上部分產婦對早產存在誤解，擔心胎盤早破可影響胎兒健康，從而出現煩躁、不安、焦慮、緊張等情緒，進而引起應激反應，促使早產的發生，對此需加強護理干預，為產婦講解配合醫務人員的重要性，提高產婦依從性，從而降低分娩風險性[6-7]。

早期常規護理缺乏針對性，且較為機械化，無法促使產婦得到優質護理，因此該院選用循證護理干預，其通過確立問題、尋找文獻、實施護理措施，能夠緩解產婦負面情緒，確保分娩的順利實施，接觸胎膜早破的危害，提高產婦依從性。在實施護理措施時，該院通過加強產婦藥物治療、臥位護理、感染預防、生活護理、心理疏導、飲食護理，能夠降低感染幾率，及時為機體補充營養量，從而增強抵抗力和免疫力。

陳玲等學者[8]在《循征護理在胎膜早破護理中的應用探析》一文中，對100例患者分別實施循征護理和常規護理，實施循征護理后，第一產程為（342.15±18.75）min，第二產程為（33.45±6.45）min，總產程為（425.13±25.42）min，順產率為62.00%，而該院實施循征護理后，第一產程為（341.18±16.52）min，第二產程為（30.39±2.41）min，總產程為（416.76±35.82）min，順產率為62.00%，其差異無統計學意義（P<0.05），由此說明循征護理能夠改善妊娠結局，提高順產率，縮短第一產程、第二產程時間，確保分娩的順利時實施，同時分析該次實驗結果，可發現觀察組患者不僅產程短于對照組，新生兒出生質量、新生兒分娩結局均優于對照組，由此說明，循征可拉緊護患距離，營造良好氛圍，提高母嬰分娩安全性，降低新生兒窒息發生率，利于產后恢復，同時還能夠緩解產婦焦慮、不安、緊張等負面情緒，減輕產婦應激反應，確保分娩的順利實施。除此之外，在陳玲等學者報道中，未發生新生兒窒息現象，而該院實驗中，有1例出現新生兒窘迫，其可能與醫院當時環境和醫務人員操作手法有關。

總而言之，循證護理具有全面性、科學性，將其用于胎膜早破產婦中，能夠降低呼吸窘迫發生率，改善妊娠結局，降低分娩風險性。

[參考文獻]

[1] 蘇路.淺談實施全面護理干預對胎膜早破產婦分娩方式的影響[J].當代醫藥論叢，2015，62（8）：101-103.

[2] 黃瓊坤.循征護理在胎膜早破護理中的應用效果觀察[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：12-13.

[3] 陳麗娟，連俊紅，李運平，等.胎膜早破合并重度妊娠高血壓綜合征1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（29）：103-105.

[4] H-M Kwak，M-Y Shin，H-H Cha，et al.The efficacy of cefazolin phis macrolide （erythromycin or darithromycin） versus cefazolin alone in neonatal morbidity and placental inflammation for women with preterm premature rupture of membranes[J].Placenta，2013，34（4）：346-352.

[5] 任利娜，魏艷梅.胎膜早破產婦的臨床護理干預效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（11）：175-176.

[6] 劉靜芳，朱秀麗，查龍肖等.不同孕周胎膜早破156例臨床分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：41-43.

[7] Homer L，Bernard C，Collet M，et al.Management and outcomes of pregnancies complicated by preterm premature rupture of membranes before 26 weeks of gestation [Prise en charge et issues des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes avant 26 semaines d'amé norrhée][J].Gynecologie， obstetrique &；amp； fertilit，2014，42（2）：71-77.

[8] 陳玲，劉彩云，王蘭芳，等.循征護理在胎膜早破護理中的應用探析[J].中國保健營養，2015，25（11）：154.

（收稿日期：2017-09-03）endprint