上海：共識(shí) 共有 共建 共享

◎上海市民政局黨組書記、局長 朱勤皓

在人口老齡化的共同背景下，面對(duì)“老有所養(yǎng)”的共同任務(wù)，上海愿與江蘇、浙江和安徽夯實(shí)區(qū)域合作的共識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)掘長三角地區(qū)的共有資源，完善三省一市的共建機(jī)制，實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的共享發(fā)展。

上海是國內(nèi)最早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)，也將較早應(yīng)對(duì)高齡化的高峰壓力。截至2017年底，戶籍老年人口已達(dá)483.6萬人，占戶籍總?cè)丝诘?3.2%；80歲以上的戶籍老年人，占戶籍老年人口的16.7%；人均期望壽命83.37歲，百歲老人突破2000人（每10萬人中有14.9人）。老齡化程度還在不斷加深，預(yù)計(jì)到2020年戶籍老年人口達(dá)到540萬人、2025年達(dá)到600萬人左右。特別是2030年到2040年十年間，高齡人口預(yù)計(jì)增長一倍，達(dá)到150萬人。這些都需要直面現(xiàn)實(shí)，未雨綢繆，積極應(yīng)對(duì)。

上海面臨人口老齡化和高齡化程度的“雙高”挑戰(zhàn)，但也蘊(yùn)藏著巨大的發(fā)展機(jī)遇。上海近六成的老年人是70歲以下的低齡長者，他們?nèi)允墙?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)者，是亟待挖掘的人力資源“富礦”。未來十年里，上海高齡人口增速相對(duì)平穩(wěn)，這也意味著有一個(gè)及早應(yīng)對(duì)的“窗口期”。而在老年照護(hù)存在巨大壓力的同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的剛性需求為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供了巨大的市場空間。正因如此，今天的上海，全球及國內(nèi)最先進(jìn)的養(yǎng)老理念在這里傳播，各種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式和項(xiàng)目在這里落地，頂尖的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)和人才在這里發(fā)展，上海養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正呈現(xiàn)出方興未艾的良好發(fā)展態(tài)勢。

上海擁有大城養(yǎng)老的豐富實(shí)踐，未來還需要更均衡、更充分、更優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。從20世紀(jì)80年代起，上海一直致力于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)；90年代，率先出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理地方性法規(guī)；本世紀(jì)初，率先實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并率先提出“9073”發(fā)展目標(biāo)，逐步形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局。即便如此，上海養(yǎng)老服務(wù)還不夠均衡、不夠充分，需要有更高遠(yuǎn)的站位、更寬大的視野、更開放的心態(tài)，在國家發(fā)展的總體戰(zhàn)略下尋求區(qū)域合作的新動(dòng)力，在更大范圍、更多領(lǐng)域推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)更高質(zhì)量地發(fā)展。

上海加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，致力于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。近年來，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號(hào)）要求，深化“9073格局”，全面構(gòu)建涵蓋服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其注重以高品質(zhì)服務(wù)、高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。對(duì)上海養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，我們初步形成了以下五點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

首先，越來越認(rèn)識(shí)到，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)是支撐，同時(shí)要充分依托社區(qū)，大力發(fā)展“社區(qū)嵌入式養(yǎng)老”。新增養(yǎng)老床位已連續(xù)20年列入市政府實(shí)事項(xiàng)目，已建703家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、14萬張床位，初步緩解了“一床難求”的剛性需求。針對(duì)“家門口”的養(yǎng)老需求，從2014年起，推廣小規(guī)模、嵌入式、多功能的社區(qū)長者照護(hù)之家，目前已建127家，提供短期機(jī)構(gòu)住養(yǎng)服務(wù)，滿足老年人術(shù)后康復(fù)照料以及家屬喘息服務(wù)等需求；推廣打通“9073”融合發(fā)展的“綜合照護(hù)模式”，加快建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，培育包括全托、日托、助餐、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、生活服務(wù)等多功能的綜合體，形成“一站式綜合服務(wù)”“一體化資源統(tǒng)籌”“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”和“一門式的辦事窗口”，目前已建100家，即將實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋，打造“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

其次，越來越認(rèn)識(shí)到，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)是保證，同時(shí)要強(qiáng)化家庭功能，探索構(gòu)建非正式照料體系。上海將家庭成員和社區(qū)志愿者的親情陪護(hù)納入養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容，啟動(dòng)了“老吾老計(jì)劃”，利用專業(yè)機(jī)構(gòu)為護(hù)老者提供技能培訓(xùn)；與上海教育電視臺(tái)聯(lián)合打造“銀齡寶典”，推出全國首檔居家護(hù)理類電視節(jié)目；實(shí)施“適老性改造”，以安全性、無障礙、整潔性為重點(diǎn)，為困難人員改善居室環(huán)境；組織“老伙伴計(jì)劃”，動(dòng)員4萬低齡健康的“小老人”服務(wù)20萬高齡獨(dú)居的“老老人”，提供社區(qū)援助服務(wù)；在農(nóng)村地區(qū)推廣“睦鄰互助點(diǎn)”，發(fā)展不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)鄰、不離鄉(xiāng)音、不離鄉(xiāng)情的互助式養(yǎng)老。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)與非正式照料成為上海養(yǎng)老服務(wù)體系相輔相成的“兩翼”。

第三，越來越認(rèn)識(shí)到，加快養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)是基礎(chǔ)，同時(shí)要注重發(fā)揮信息技術(shù)的作用，全面提升養(yǎng)老服務(wù)智能化水平。養(yǎng)老服務(wù)是面向老年群體的行業(yè)，護(hù)理員是關(guān)鍵因素，上海下大力氣推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，從源頭招錄、技能培訓(xùn)、加大激勵(lì)等方面入手，形成一系列扶持措施，目前全市每年培訓(xùn)從業(yè)人員逾萬人，對(duì)錄用持有等級(jí)證書專技人員的機(jī)構(gòu)實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策。2017年與市教委和上海開放大學(xué)合作舉辦“老年服務(wù)與管理”大專班，推動(dòng)實(shí)務(wù)型人才培養(yǎng)；開展“尋找最美護(hù)理員”等活動(dòng)，發(fā)掘行業(yè)優(yōu)秀代表。同時(shí)，大力推進(jìn)智慧養(yǎng)老，開通了“上海為老”綜合信息平臺(tái)，為老年人提供緊急援助、遠(yuǎn)程關(guān)愛以及生活等服務(wù)，涌現(xiàn)了一批具有一定影響力的科技助老機(jī)構(gòu)。

第四，越來越認(rèn)識(shí)到，完善面上的制度供給是前提，同時(shí)要聚焦需求側(cè)“痛點(diǎn)”，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給更加精準(zhǔn)、更加均衡。上海著力完善養(yǎng)老服務(wù)支付制度，2004年開始實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，目前全市有12萬多低保、低收入、低于企業(yè)平均養(yǎng)老金家庭的老年人享受相應(yīng)待遇。2018年1月1日開始，全面試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為失能老年人基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。同時(shí)，上海實(shí)施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估制度，整合衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等部門的指標(biāo)，形成了一套評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（照護(hù)等級(jí)分為1-6級(jí)），在需求側(cè)建立準(zhǔn)入機(jī)制，按照不同等級(jí)匹配資源，對(duì)緊缺服務(wù)資源實(shí)行“輪候”，目前成為養(yǎng)老基本公共服務(wù)的制度“守門人”。上海推出社區(qū)“養(yǎng)老顧問”，2018年5月初，首批68家顧問點(diǎn)一經(jīng)推出就受到社會(huì)普遍歡迎，接下來還將在居村委和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立顧問點(diǎn)，同時(shí)在線上開發(fā)“智能養(yǎng)老顧問”系統(tǒng)，在廣播電臺(tái)開設(shè)“空中養(yǎng)老顧問”節(jié)目，打通供需對(duì)接的“最后一公里”。針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老的短板，上海即將出臺(tái)“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)美好生活三年行動(dòng)計(jì)劃”，全面構(gòu)建鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）有“院”、片區(qū)（村）有“所”、村（組）有“點(diǎn)”的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)村老年人共享美好養(yǎng)老服務(wù)。

第五，越來越認(rèn)識(shí)到，政府主導(dǎo)養(yǎng)老公共服務(wù)是責(zé)任，同時(shí)要運(yùn)用市場機(jī)制，激發(fā)社會(huì)參與活力。堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)公益性的價(jià)值取向，在積極履行政府提供養(yǎng)老基本公共服務(wù)責(zé)任的同時(shí)，上海進(jìn)一步放開養(yǎng)老服務(wù)市場。2015年，出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)力量參與本市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的若干意見，加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革力度。2016年，出臺(tái)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)登記管理的實(shí)施意見，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)登記便利化。2017年，出臺(tái)了公建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施委托社會(huì)力量運(yùn)營的指導(dǎo)意見，今后政府投資新建或新租賃改造的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施原則上都要采用委托社會(huì)力量運(yùn)營的方式。同時(shí)，還積極搭建社會(huì)參與、助力產(chǎn)業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，舉辦“養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新實(shí)踐案例”評(píng)選，主辦中國國際養(yǎng)老輔具及康復(fù)醫(yī)療博覽會(huì)、中國老年福祉產(chǎn)品設(shè)計(jì)大賽。

上海期盼三省一市深化合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，共同推動(dòng)新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。首先，期盼建立一個(gè)更加穩(wěn)定的合作機(jī)制。三省一市民政廳（局）簽署了“長三角民政論壇”合作框架協(xié)議，建立了輪流承辦的工作機(jī)制。具體到養(yǎng)老領(lǐng)域，也將就區(qū)域養(yǎng)老合作定期會(huì)商，推進(jìn)一體化發(fā)展。其次，期盼建設(shè)一個(gè)開放、交融的養(yǎng)老服務(wù)市場。打破區(qū)域市場壁壘，促進(jìn)資本、勞動(dòng)力、技術(shù)等生產(chǎn)要素的有序自由流動(dòng)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)信息互通、信用體系互認(rèn)。第三，期盼營造一個(gè)讓老年人受益的制度環(huán)境。以老年人需求為中心，加強(qiáng)規(guī)劃聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)長三角區(qū)域內(nèi)異地居住的老年人養(yǎng)老政策“通關(guān)”。進(jìn)一步暢通服務(wù)渠道，為老年人自主選擇合適的養(yǎng)老服務(wù)地點(diǎn)和服務(wù)方式提供便利。按照中央的要求，攜手共進(jìn)，為打造長三角“共識(shí)、共有、共建、共享”的養(yǎng)老美好生活而共同努力。