深刻認(rèn)識深入研究深度解決主要矛盾全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系（下）

文/王東進(jìn)

全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，最重要的是用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為武裝，以黨的十九大提出的以人民為中心的發(fā)展理念和一系列體現(xiàn)規(guī)律性、反映時代性、富有創(chuàng)造性的新理念、新方略、新舉措為統(tǒng)攝和指引，以人為本，以增強(qiáng)公平正義為宗旨，以共建共享為原則，以深度解決不平衡、不充分矛盾和人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益為切入點和著力點，統(tǒng)籌謀劃，全面協(xié)調(diào)推進(jìn)。

作者的《深刻認(rèn)識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系（上）》已刊于2018年第1期

（二）

全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系。這是時代的要求、歷史的使命，是黨的十九大提出的全面建成中國特色社會保障體系的重要組成部分，也是人民日益增長的美好生活需要的客觀要求和光榮任務(wù)。對每一個“醫(yī)保人”、醫(yī)保研究工作者而言，不忘初心、牢記使命，從本質(zhì)意義上說，就是要不忘悉心求醫(yī)保客觀規(guī)律之真，全力務(wù)保障人民健康之實，就是要通過全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，為人民日益增長的健康保障需要提供制度性保障、發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。

1.中國醫(yī)療保險制度改革發(fā)展進(jìn)入了新的歷史時期

以黨的十九大為標(biāo)志，中國醫(yī)療保險制度改革發(fā)展進(jìn)入了一個新的歷史時期，即全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系的時期。

這個時期，醫(yī)保改革發(fā)展的主要特征就是：從“夯基壘臺、四梁八柱”式的制度改革轉(zhuǎn)變?yōu)榻∪w制機(jī)制和管理創(chuàng)新；從全民醫(yī)?；局贫冉ㄔO(shè)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颈Ｕ蠟橹黧w、多層次保障方式協(xié)調(diào)發(fā)展；從醫(yī)保制度的率先改革，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動改革；從主要化解疾病風(fēng)險型轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?；從?jīng)濟(jì)補(bǔ)償型醫(yī)保，轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)型保障與服務(wù)型保障相結(jié)合，更加注重公共服務(wù)型保障。這個時期，醫(yī)保改革發(fā)展的主要任務(wù)就是，在鞏固改革成果、穩(wěn)定完善全民醫(yī)保制度和取得歷史性巨大成就的基礎(chǔ)上，以解決人民日益增長的健康保障需要和醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分的矛盾為切入點和著力點，堅持覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、適度保障、權(quán)責(zé)清晰、改善服務(wù)、促進(jìn)公平、引導(dǎo)預(yù)期、多層次可持續(xù)的基本原則和指導(dǎo)方針，補(bǔ)短板、建機(jī)制，大力促進(jìn)相關(guān)重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)深化配套改革，大力促進(jìn)相關(guān)保障制度和保障方式全面協(xié)調(diào)發(fā)展，形成多種保障制度、保障方式相互協(xié)調(diào)、相互貫通、相互支持的保障格局和體制機(jī)制優(yōu)勢，形成新時代中國特色醫(yī)療保障體系的保障合力。只有全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，廣覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)的基本方針才能得到全面貫徹和體現(xiàn)；才能實現(xiàn)全民醫(yī)保的“四更”目標(biāo)；才能全面實現(xiàn)以健康為中心、全方位全周期保障人民健康的宏偉目標(biāo)；才能進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾的獲得感、安全感和幸福感；才能不斷滿足人民日益增長的美好生活（特別是健康保障）需要。

2.穩(wěn)定完善醫(yī)?；局贫?、鞏固發(fā)展醫(yī)保改革成果，是全面建成新時代中國醫(yī)療保障體系的基本立足點和出發(fā)點

從上世紀(jì)九十年代開啟的中國醫(yī)療保險制度改革，由單項改革到全面深化改革，從職工醫(yī)保制度建設(shè)到全民醫(yī)保制度建設(shè)，已經(jīng)走過了20多個春秋。大體經(jīng)歷了從試點、擴(kuò)大試點范圍、建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、重特大疾病保障到建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保制度等幾個階段。

過去20多年的醫(yī)保改革，主要任務(wù)是革故鼎新，或者叫除舊布新。也就是革除舊的以“單位保障”為特征的醫(yī)保制度的弊端，在舊的“廢墟”上建立一個與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的新制度、新體制。由企業(yè)、單位保障轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會保險制度，由相關(guān)事業(yè)單位、國有企業(yè)單位職工，即部分人群的公費勞保醫(yī)療保障，轉(zhuǎn)變?yōu)槿竦幕踞t(yī)療保險。

過去20多年醫(yī)保改革發(fā)展的主要成就是，充分發(fā)揮我們的政治優(yōu)勢和體制優(yōu)勢，依靠中國智慧、中國辦法破解醫(yī)保這個世界性難題，建立起了覆蓋13億多人口的、堪稱世界之最的醫(yī)療保險制度，使占全國總?cè)丝?5%以上的城鄉(xiāng)居民有了基本醫(yī)療保障，實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”的千年夢想。在促進(jìn)全民健康、奔向全面小康中發(fā)揮了重要的制度性功能和基礎(chǔ)性作用。人民群眾健康水平有了顯著提高，反映健康水平的主要指標(biāo)達(dá)到或超過中等收入國家水平。正因為如此，我們實施健康中國戰(zhàn)略才有充足的底氣和堅定的信心。

中國醫(yī)療保險制度改革發(fā)展取得巨大成就，不僅國人普遍認(rèn)同，而且受到國際社會的高度贊譽(yù)，被國際社會保障協(xié)會（ISSA）稱作“舉世無雙的成就”，并授予中國政府“社會保障杰出成就獎”?？胺Q名副其實、實至名歸。有學(xué)者認(rèn)為，我國包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保障制度的改革發(fā)展和管理創(chuàng)新方面對世界社會保障所作出的貢獻(xiàn)，不亞于經(jīng)濟(jì)發(fā)展對世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。

20多年的醫(yī)保改革發(fā)展，我們摸索積累了諸多寶貴的經(jīng)驗。其中，堅持從中國國情國發(fā)；注重實踐和創(chuàng)新；堅持在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮中央和地方兩個積極性；中央制定大政方針，統(tǒng)籌地區(qū)制定具體標(biāo)準(zhǔn)和辦法；堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的指導(dǎo)方針；堅持守正（“三基”）與創(chuàng)新（體制機(jī)制、管理方式）相結(jié)合；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金管理總原則；提出并堅持“三分政策、七分管理”，把醫(yī)保支付改革作為牛鼻子、總抓手；堅持隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)保治理能力；堅持把醫(yī)保法治建設(shè)、實現(xiàn)法治醫(yī)保作為根本性建設(shè)來抓等十個方面，是最基本、最主要的經(jīng)驗。成績來之不易，經(jīng)驗彌足珍貴。毫無疑問，我們應(yīng)該有充分的理論、制度和道路自信，應(yīng)該予以珍惜和堅守，并作為全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系的堅實基礎(chǔ)和開啟新征程的出發(fā)點。

3.以深度解決醫(yī)保改革發(fā)展中不平衡不充分矛盾為主題主線，全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系

應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，醫(yī)保改革發(fā)展所取得的成就是巨大的，但還是初步的、階段性的。應(yīng)當(dāng)自豪，但決不能自滿。因為離“三性”（增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保障可持續(xù)性）、“四更”（更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型）的目標(biāo)還有很長的路要走，還有很多事情要做。特別是在舊體制下形成的一些陳舊觀念、利益格局、價值取向、資源配置、體制機(jī)制等至今還在糾纏、干擾著我們，使得我們不得不花費很大的精力和時間疲于應(yīng)對，使得我們不能心無旁騖、專心致志地集中精力從事醫(yī)保制度體系建設(shè)。相關(guān)領(lǐng)域改革滯后，多層次保障發(fā)展滯后，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度不統(tǒng)一、制度要素不齊備、運行機(jī)制不健全、管理體制不順暢，公共服務(wù)平臺和產(chǎn)品發(fā)展不足、公共服務(wù)水平不高等，不但拖累和消彌了基本醫(yī)保的保障功能和保障績效，而且造成保障與發(fā)展的不平衡、不充分。既制約了全民醫(yī)保制度的公平性，又給制度的可持續(xù)發(fā)展埋下隱患。因此，我們必須堅持以深度解決不平衡不充分的矛盾為主線，全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系。

4.從全面改革到全面建設(shè)，從全民醫(yī)保制度建設(shè)到全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，是一個富有時代意義的偉大命題，也是一項提升社會治理能力的系統(tǒng)工程

這個命題、這項工程有兩個關(guān)鍵詞，一個叫全面建成（而不是一個方面建成），一個叫保障體系（而不是一個制度）。概括地說，全面建成中國特色醫(yī)療保障體系應(yīng)從五個領(lǐng)域、多個層面、多個環(huán)節(jié)展開：

一是，全民醫(yī)保制度自身的建設(shè)，主要是制度要素的規(guī)治、體制機(jī)制的創(chuàng)新、管理的現(xiàn)代化和治理能力的提升。

二是，制度體系的完善，主要是加快長期照護(hù)保障制度建設(shè)。

三是，以補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等為主要內(nèi)容的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

四是，以健康中國戰(zhàn)略為統(tǒng)領(lǐng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級診療制度、藥品流通供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)督管理制度等一系列相關(guān)制度建設(shè)。

五是，以普及健康知識、培養(yǎng)健康文化為主要內(nèi)容的健康生活方式、健康服務(wù)體系、健康環(huán)境建設(shè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，等等。

5.以新思想為武裝，以新理念為統(tǒng)攝，以新本領(lǐng)為支撐，全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系

全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系，最重要的是用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為武裝，以黨的十九大提出的以人民為中心的發(fā)展理念和一系列體現(xiàn)規(guī)律性、反映時代性、富有創(chuàng)造性的新理念、新方略、新舉措為統(tǒng)攝和指引，以人為本，以增強(qiáng)公平正義為宗旨，以共建共享為原則，以深度解決不平衡、不充分矛盾和人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益為切入點和著力點，統(tǒng)籌謀劃，全面協(xié)調(diào)推進(jìn)。

一是，要認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十九大精神，特別是學(xué)懂弄懂習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，做到真學(xué)、真懂、真信、真用，這樣才能增強(qiáng)全面建設(shè)的自覺性、主動性和創(chuàng)造性，才能成為一個清醒的、堅定的、有作為、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障體系的全面建設(shè)者。

二是，要堅持“四個自信”（道路、理論、制度、文化）和“三基”（醫(yī)保的基本原則、方針和制度）不動搖，自覺抵制以各種名義違背“三基”的主張和行為，堅決捍衛(wèi)改革成果和基本醫(yī)保制度。

三是，堅持穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)和方法論，把問題導(dǎo)向和目標(biāo)要求有機(jī)結(jié)合起來，從“三最問題”入手，把補(bǔ)短板、建機(jī)制、兜底線、織密網(wǎng)統(tǒng)一起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，切不可心浮氣躁、操切從事，搞大呼隆一類的“形象工程”“獻(xiàn)禮工程”。

四是，既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有建設(shè)者必備的一絲不茍的工匠精神和整體思維、底線思維、規(guī)則意識、標(biāo)準(zhǔn)意識和程序意識，要善于將好的改革思路、指導(dǎo)性意見轉(zhuǎn)化為科學(xué)的、可操作的、可考核的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和程序。將憑主觀感覺辦事，轉(zhuǎn)變?yōu)榘匆?guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序辦事。只有這樣，我們所建成的中國特色的醫(yī)療保障體系才會是成熟的、定型的、可靠的、可持續(xù)發(fā)展的。

五是，先賢有言，辦好中國的事情，關(guān)鍵在人、在隊伍。按照“打鐵還得自身硬”的要求，要始終把提高醫(yī)保隊伍自身的綜合素質(zhì)和治理能力放在更加突出的位置來抓，只有建設(shè)好一支宏大的既有堅定理想信念、政治上堅強(qiáng)、作風(fēng)上過硬，熱愛醫(yī)保事業(yè)，又深諳醫(yī)保規(guī)律、嫻于醫(yī)保研究、精于醫(yī)保管理、負(fù)責(zé)任、敢擔(dān)當(dāng)，并舍得下“繡花功夫”“一張藍(lán)圖繪到底”、把平凡的事情做得不平凡的專業(yè)隊伍，才可能全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系。