對完善我國工傷保險制度的一些思考

張軍

（中國勞動和社會保障科學研究院工傷保險室 北京 100029）

我國工傷保險制度從建立到改革發(fā)展走過了60多年的歷程，現(xiàn)行工傷保險制度以社會保險法和《工傷保險條例》為法律依據(jù)，基本建立起了工傷預防、待遇補償和工傷康復相結合的制度體系，較好地保障了職工的工傷權益，有效地分散了用人單位的職業(yè)風險，發(fā)揮出了社會“穩(wěn)定器”和經(jīng)濟“助推器”的作用。但是，隨著我國全面改革的深化，發(fā)展理念的轉變，產業(yè)結構的調整，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的涌現(xiàn)，工傷保險制度正面臨著諸多新的挑戰(zhàn)。而在新形勢下我國現(xiàn)行工傷保險制度也暴露出一些自身的不足和不適宜之處。根據(jù)黨的十九大報告中提出的完善工傷保險制度的要求，基于我國工傷保險制度的歷史基礎，借鑒各國的經(jīng)驗及主流發(fā)展趨勢，現(xiàn)對完善我國工傷保險制度作一些思考。

1 工傷保險制度發(fā)展的總體目標

按照黨的十九大提出的社會保障兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，以職業(yè)勞動者為中心，建立保障內容齊全、相互促進的工傷預防、待遇補償和工傷康復相結合的多層次工傷保障制度體系。充分保障職業(yè)勞動者的工傷權益，分散用人單位的工傷風險，促進社會和諧穩(wěn)定；工傷保險制度覆蓋到所有用人單位，所有職業(yè)勞動者都有相應制度的安排；建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的工傷保險待遇保障機制，提供多元化保障，增強工傷人員在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感；加強具有人性化的工傷保險服務體系建設，建立運行高效、服務便捷、監(jiān)管有力的管理系統(tǒng)，確保工傷保險基金運行平穩(wěn)，促進工傷保險事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展。

2 工傷保障制度體系建設的六項主要任務

2.1 以工傷保險為基本，以商業(yè)保險為補充，建立多層次工傷保障制度體系

堅持工傷保險保基本原則，逐步建立以工傷保險為基本，以商業(yè)保險為補充的多層次工傷保障制度體系。在工傷保險項目和內容的基礎上，發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用，構建“基本+補充”的體系架構，形成多層次保障格局，滿足廣大勞動者多元化的保障需求。一是繼續(xù)完善工傷社會保險制度，確保法定覆蓋范圍內的職業(yè)勞動者都享有工傷保險權益。二是科學劃分工傷社會保險和商業(yè)保險的邊界，確定國家法定保險和市場化保險的職責范圍，形成多層次的工傷保障架構。三是發(fā)揮商業(yè)保險優(yōu)勢，研究確定商業(yè)保險在工傷保障制度體系中的發(fā)展空間。通過商業(yè)保險的補充作用，滿足職業(yè)勞動者及用人單位更多、更高的保障需求。

2.2 以待遇保障為重心，加快推進工傷預防和工傷康復工作

工傷保險的制度定位決定了要以待遇補償為主，其實工傷康復本身屬于待遇補償?shù)膬热荩顒e費率與費率浮動機制客觀上起到了預防的作用。加強以工傷待遇補償為主體、以工傷康復、工傷預防為兩翼的三位一體的工傷保險制度體系建設，要完善科學待遇結構與標準、建立科學的工傷康復、工傷預防運行機制。一是繼續(xù)完善工傷待遇保障政策。根據(jù)社會保險法和《工傷保險條例》要求，進一步完善工傷待遇保障政策，制定配套的規(guī)范和標準。二是實行醫(yī)療救治和醫(yī)療康復一體化管理。建立工傷“大醫(yī)療”概念，把工傷醫(yī)療救治和醫(yī)療康復視為一個整體，實現(xiàn)先治療康復、后鑒定補償，最大程度地維護工傷人員的生活和勞動能力。三是堅持以醫(yī)療康復為基礎，強化職業(yè)康復，以提高和恢復傷者身體功能為目標，讓工傷職工盡可能回歸原工作崗位或原工作單位。探索以回歸原單位為主要渠道的多種再就業(yè)途徑，增加工傷人員再就業(yè)機會。建立激勵機制，通過多種方式激勵用人單位接收工傷人員就業(yè)。四是重視工傷人員的心理康復。對工傷人員進行心理干預，盡量減少工傷事故對傷者心理的影響，幫助工傷人員度過心理創(chuàng)傷期。五是依法界定、明確社會保險機構與安監(jiān)部門和用人單位對事故預防的職責關系，建立協(xié)調合作機制。六是充分發(fā)揮工傷事故與保險費率掛鉤機制作用，用經(jīng)濟杠桿強化用人單位的工傷預防責任意識。在工傷保險制度框架內，做好職業(yè)安全知識、勞動保護知識的宣傳、培訓。重點加強對高風險行業(yè)和事故高發(fā)區(qū)域的監(jiān)控，對在一定時期內事故高發(fā)的單位進行警示并相應調整費率。

2.3 以有勞動關系的勞動者為主要參保對象，逐步向各類職業(yè)人群擴展

法定覆蓋范圍內的職工要全員參保，法定覆蓋范圍以外的職業(yè)勞動者要有制度保障。對于可以納入工傷保險制度的人員應盡快納入，對于暫時無法納入工傷保險制度的勞動者，應研究制定工傷保障辦法，做到所有勞動者都有相應的制度安排。

將現(xiàn)行法定覆蓋范圍內的職工全部納入工傷保險制度，實現(xiàn)應保盡保。重點加大對小微企業(yè)、有雇工的個體工商戶的參保擴面力度。鞏固農民工參保成果，保護農民工的工傷權益。加強勞動監(jiān)察，促進法定范圍內的職工全員參保。探索自雇人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、職業(yè)農民等靈活就業(yè)人員的工傷保障辦法，給予其制度性安排。

2.4 以“三工”傷害為核心，建立附加保險，進一步優(yōu)化工傷保險保障結構

借鑒國外經(jīng)驗，調整現(xiàn)行工傷保險保障結構，構建“基礎保險+附加保險”的工傷社會保險框架。基礎保險作為工傷保險制度的核心保障內容，保障范圍為因工作原因、在工作崗位、工作時間受到的職業(yè)傷害情形。建立保障范圍為在上下班途中受到交通事故傷害、突發(fā)疾病死亡等情形的附加保險。

2.5 以市級統(tǒng)籌為基礎，以省級統(tǒng)籌為目標，提高工傷保險基金的抗風險能力

全面實行市級統(tǒng)籌，規(guī)范工傷保險市級統(tǒng)籌做法。推行省級統(tǒng)籌，制定切實可行的省級統(tǒng)籌管理辦法，處理好省、市、縣三級的人、事、權、責關系，處理好工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇給付各環(huán)節(jié)的關系，建立激勵機制，充分調動市、縣兩級的工作積極性。一是根據(jù)工傷保險經(jīng)辦工作環(huán)節(jié)多，過程長的特點，制定省級統(tǒng)籌管理指導辦法，明確各級間的人、事、權、責關系，建立激勵機制，調動市、縣兩級的工作積極性。二是積極鼓勵中、西部地區(qū)及各地市發(fā)展不平衡的省份先行實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，進而在全國范圍內全面實現(xiàn)工傷保險省級統(tǒng)籌。

2.6 以推進人性化服務體系建設為重點，全面提升工傷保險管理服務水平

在社會保險管理服務體系化、規(guī)范化、人本化、信息化的“四化”目標框架下，針對工傷保險保障人群的特殊性，進一步加強工傷保險的人性化服務體系建設，使工傷保險的管理服務有更多的人文關懷，讓工傷人員感受到制度給予的溫暖。一是制定和完善工傷保險管理服務的規(guī)章辦法和標準，規(guī)范工傷認定、勞動能力鑒定、工傷康復及輔助器具配置等工作環(huán)節(jié)，進一步簡化工作流程。二是進一步完善工傷保險信息系統(tǒng)，規(guī)范工傷保險數(shù)據(jù)指標，提高工傷保險數(shù)據(jù)質量，為工傷保險統(tǒng)計、分析、決策提供數(shù)據(jù)支撐。三是建立工傷保險責任員制度，把服務下移到用人單位，由保險責任員負責區(qū)域內的工傷保障政策宣傳、事故監(jiān)督、經(jīng)辦服務指導等工作。

3 工傷保障制度體系建設的體制機制保障

建立與工傷保障事業(yè)發(fā)展相匹配的管理、服務隊伍，是保證工傷保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的必要條件。工傷認定、勞動能力鑒定、管理和經(jīng)辦服務隊伍要根據(jù)工作量配備相應人員，并根據(jù)工作需要配備必要的車輛和設備，以保證工作的順利開展。同時要加強對工傷保障行政、管理、經(jīng)辦人員的培訓，建立培訓考核制度，整體提高工傷保障隊伍的能力水平。

[1]王東進.堅持以完善創(chuàng)新發(fā)展為主線 全面深入系統(tǒng)研究工傷保險[J].中國醫(yī)療保險，2017（11）:10-13.

[2]張軍.新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加工傷保險難點及對策建議[J].中國醫(yī)療保險，2017(6):57-59.