阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者睡眠監測指標的特點分析

龍淑珍+蘇紅

【摘要】 目的：比較肥胖與非肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）患者的相關監測指標特點，分析監測指標的相關性。方法：回顧性分析287例OSAHS患者的多導睡眠監測（polysomnography，PSG）指標，按體質量指數（body mass index，BMI）分為肥胖組106例與非肥胖組181例。比較兩組呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）、夜間最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）及OSAHS程度，比較兩組PSG的主要指標并對其進行線性相關與回歸分析，包括氧減指數（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例、血氧飽和度低于90%的時間占總睡眠時間的百分比（TS90%）、使用自動持續氣道正壓通氣（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸機測定的治療壓力值。結果：兩組AHI、LSaO2、OSAHS程度比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；肥胖組呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；MSaO2與TS90%呈高度負相關（P<0.01），與LSaO2呈中度正相關（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例均呈中度負相關（P<0.01），與BMI呈低度負相關（P<0.01）；MSaO2對其他指標的多元線性回歸方程為MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間比例。結論：OSAHS肥胖患者的病情較非肥胖患者嚴重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是診斷OSAHS及反映夜間血氧狀態的良好參考指標。

【關鍵詞】 肥胖； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 監測指標； 分析

【Abstract】 Objective：To compare the characteristics of the monitoring indexes of obese and non-obese patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS），and conduct the correlation analysis of monitoring indexes.Method：A retrospective analysis of polysomnography（PSG） in 287 cases of OSAHS patients in our hospital was reviewed.According to the body mass index（BMI），they were divided into 106 cases in obesity group and 181 cases in non-obese group.The apnea-hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and degree of OSAHS between two groups were compared.The main indexes of PSG between two groups were compared and the linear correlation and regression analysis were carried out，included oxygen desaturation index（ODI），mean oxygen saturation（MSaO2），proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，blood oxygen saturation less than 90% of the total sleep time（TS90%），the value of treatment stress measured by auto continuous positive airway pressure（Auto-CPAP）.Result：AHI，LSaO2 and degree of OSAHS between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.01）.The proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time，TS90%，ODI and the value of treatment stress measured by Auto-CPAP in obesity group were all higher than those of non-obese group，the MSaO2 was lower than that of non-obese group，the differences were statistically significant（P<0.01）.MSaO2 was highly negatively correlated with TS90%（P<0.01），which was moderate positively correlated with LSaO2（P<0.01），which was moderate negatively correlated with AHI，ODI，proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time（P<0.01），and negatively correlated with BMI（P<0.01）.The multiple linear regression equation of MSaO2 for other indexes was MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110TS90%-0.0809ODI-0.0240 proportion of apnea and hypoventilation time to sleep time.Conclusion：OSAHS patients with obesity are more serious than non-obese patients.Besides AHI and LSaO2，MSaO2，TS90% and ODI and so on are also good reference indicators for diagnosing OSAHS and reflecting night blood oxygen status.endprint

【Key words】 Obesity； Obstructive sleep apnea hypopnea symptom； Monitoring index； Analysis

First-authors address：Guangxi Medical College，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.015

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea symptom，OSAHS）是指患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停和低通氣[1]，患者每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h并伴有嗜睡等臨床癥狀。OSAHS最常用的檢測方法為多導睡眠監測（polysomnography，PSG），根據PSG監測的AHI及夜間最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）來診斷OSAHS。夜間反復發生的低氧血癥和/或高碳酸血癥可造成心、腦、肺血管等全身多器官的損害，甚至導致猝死。文獻[2]報道，OSAHS患者中，肥胖者比例達到50%～70%。且有研究表明，OSAHS與超重、肥胖明顯相關[3]。本研究分析了肥胖及非肥胖OSAHS患者的相關監測指標，對比兩組指標的差異性，分析指標之間的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1-12月廣西醫科大學第一附屬醫院OSAHS患者287例的PSG結果。根據體質量指數（body mass index，BMI）將其分為肥胖組（BMI≥28 kg/m2）106例與非肥胖組181例。肥胖診斷標準的依據為《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試行）》[4]。納入標準：有夜間睡眠打鼾病史，經PSG監測確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者。排除標準：有嚴重心肺疾病、甲狀腺功能低下、神經肌肉接頭病變、酗酒、發作性睡病、服用神經精神類藥物的患者。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均行PSG檢查：患者檢查前24 h內不能服用安眠藥、酒、茶及咖啡，均為自然入睡。使用SW-SM2000CB型便攜型多導睡眠診斷分析系統，對患者進行≥7 h的整夜睡眠監測，記錄血氧飽和度、腦電、肌電、心電、眼動、口鼻氣流和胸腹呼吸運動。PSG數據由計算機記錄并自動分析，再由同一名醫師進行人工校正。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組AHI、LSaO2及OSAHS程度，其中OSAHS不同程度的診斷標準：AHI 5～15次/h為輕度；AHI 16～30次/h為中度；AHI≥31次/h為重度。（2）比較兩組PSG的主要指標并進行線性相關與回歸分析，包括氧減指數（oxygen desaturation index，ODI）、平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例、血氧飽和度低于90%的時間占總睡眠時間的百分比（TS90%）、使用自動持續氣道正壓通氣（auto continuous positive airway pressure，Auto-CPAP）呼吸機測定的治療壓力值。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，樣本資料經正態性檢驗，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；等級資料的組間比較采用秩和檢驗；分析變量的相關性采用線性相關與回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 肥胖組男93例，女13例，平均年齡（44.08±12.61）歲，平均BMI（30.95±3.59）。非肥胖組男144例，女37例，平均年齡（47.45±14.52）歲，平均BMI（24.64±2.25）。兩組患者年齡、性別比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者BMI比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組AHI、LSaO2及OSAHS程度比較 肥胖組LSaO2低于非肥胖組，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.3 兩組PSG主要指標比較 肥胖組呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.4 MSaO2與其他指標的線性相關分析 兩組的線性相關分析結果均顯示：MSaO2與TS90%呈高度負相關（P<0.01），與LSaO2呈中度正相關（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例均呈中度負相關（P<0.01），與BMI呈低度負相關（P<0.01）。見表3。

2.5 MSaO2與其他指標的多元線性回歸分析 用Enter和Backward法，剔除了無效變量BMI及LSaO2后，求得MSaO2對其他指標的多元線性回歸方程為MSaO2=97.3428+0.0646AHI-0.1110 TS90%-0.0809ODI-0.0240呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間比例。回歸方程的決定系數R2=0.8187，對各變量的偏回歸系數進行假設檢驗，均得到P<0.01，回歸方程有意義。根據回歸方程，當AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例數值越高，患者的MSaO2越低。

3 討論

3.1 肥胖與OSAHS的關系及危害 肥胖與OSAHS互為因果，相互促進。一方面，OSAHS患者易患肥胖癥，夜間睡眠過程中缺氧、反復憋醒及睡眠結構紊亂可導致脂肪代謝障礙，使OSAHS患者容易出現向心性肥胖。另一方面，肥胖者較非肥胖者更易患OSAHS，肥胖者咽喉脂肪組織過多可加重氣道狹窄，是OSAHS的重要危險因素[5-6]。頸圍增加、舌體增大、胸廓與腹部脂肪沉積等因素均與OSAHS的發生有明顯的相關性[7-9]。肥胖者在睡眠過程中容易發生呼吸暫停或通氣不足，夜間缺氧會導致日間嗜睡及活動減少，又會使體重進一步增加，肥胖及OSAHS對健康的危害值得重視。肥胖合并OSAHS可引起脂質代謝異常、胰島素抵抗[10]、加重氧化應激狀態、通過激活交感神經引起系統性炎癥及內皮功能受損，使心血管事件發生的風險顯著增加[11]。本研究結果顯示，肥胖組LSaO2低于非肥胖組，AHI及重度OSAHS患者比例均高于非肥胖組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。endprint

3.2 肥胖OSHAS患者的PSG監測指標特點 本研究對兩組患者PSG主要監測指標進行對比分析，結果顯示，肥胖組呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間比例、TS90%、ODI及使用Auto-CPAP測定的治療壓力值均高于非肥胖組，MSaO2低于非肥胖，比較差異均有統計學意義（P<0.01），說明肥胖OSAHS患者的病情較非肥胖OSAHS患者更為嚴重。根據OSAHS診斷標準，OSAHS患者低氧血癥分度的依據是LSaO2。本研究認為，MSaO2較LSaO2能更全面地反映患者整夜睡眠過程中的血氧狀態，將MSaO2與多個指標進行線性相關分析，結果顯示，MSaO2與TS90%呈高度負相關（P<0.01），TS90%可作為反映OSAHS低氧血癥嚴重程度的良好參考指標，這與國內外學者的觀點是一致的[12-15]。除TS90%外，MSaO2與LSaO2呈中度正相關（P<0.01），與AHI、ODI、呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例均呈中度負相關（P<0.01），說明除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等相關性良好的PSG指標也是診斷OSAHS及反映OSAHS患者夜間血氧狀態的良好參考指標。回歸分析顯示，當AHI固定，TS90%、ODI和呼吸暫停及低通氣時間占睡眠時間的比例數值越高，MSaO2數值越低。說明在患者平均每小時發生的呼吸暫停和低通氣次數不變的前提下，呼吸暫停和低通氣狀態持續的時間越長，每小時發生血氧飽和度下降的次數越多，尤其是TS90%越高，患者的夜間MSaO2就越低。

3.3 肥胖OSHAS患者的治療 可改善或治愈OSAHS的治療措施包括戒煙、改變睡姿、減輕體重、佩戴口咽矯形器、使用CPAP呼吸機治療、手術治療（扁桃體切除術、懸雍垂腭成形術、舌根射頻消融術、舌骨擴大成形術等）、上氣道刺激療法（upper-airway stimulation，UAS）等。由于肥胖OSAHS患者的病情程度更嚴重，其治療措施與非肥胖OSAHS患者不完全相同。對于肥胖OSAHS患者，單純的CPAP治療對改善胰島素抵抗、三酰甘油水平等代謝指標效果欠佳，而且還可能增加患者的BMI[16-17]。因此，建議對肥胖OSAHS患者進行CPAP治療前先減輕體重。有研究表明，手術治療不僅能改善OSAHS患者的臨床預后，還可降低舒張壓和改善血脂，從而增加循環內皮祖細胞的數量和抗氧化能力，對于嚴重OSAHS患者的作用更為明顯[18]。有研究報道，經手術治療后睡眠呼吸暫停癥狀反彈的OSAHS患者多數與肥胖有關[19]。肥胖OSAHS患者先減輕體重再進行手術治療，會獲得更好的治療效果，對于無法耐受CPAP的中重度OSAHS患者可選擇UAS。國外的小規模臨床試驗證實：通過刺激舌下神經以增加咽腔擴張肌群的張力，可減輕睡眠過程中發生的上氣道閉合或塌陷，UAS對睡眠過程中無咽腔中心區域塌陷的患者（可有前方、后方或側方塌陷）治療效果更好[20]。不足之處為UAS只能減輕而無法消除睡眠呼吸暫停，其長期療效及不良反應有待大規模的臨床試驗進行證實。

綜上所述，OSAHS肥胖患者的病情較非肥胖患者嚴重，除了AHI及LSaO2，MSaO2、TS90%、ODI等也是診斷OSAHS及反映夜間血氧狀態的良好參考指標。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：董悅）endprint