心理干預對輸卵管堵塞實施體外受精—胚胎移植患者影響的研究

張鳳姣+王麗+尹崇高

【摘要】 目的：探討心理干預對輸卵管堵塞實施體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）患者的影響。方法：選取2016年4月-2017年2月某院生殖醫學科因輸卵管堵塞性不孕而接受IVF-ET患者200例，按照入選標準共篩選160例進行問卷調查，進入降調周期前填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。按照入院建檔時間用隨機數字表法分為干預組80例和對照組80例。干預組患者進行心理干預，對照組采取常規護理，心理干預結束后再次填寫SAS和SDS，比較兩組患者干預前后評分的變化及兩組患者的取卵數、受精率與卵裂率及臨床妊娠率。結果：心理干預后，與對照組比較，干預組焦慮、抑郁評分均明顯下降（P<0.05），干預組患者的臨床妊娠率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：心理干預可以明顯緩解患者焦慮、抑郁的不良情感，有助于提高臨床妊娠率。

【關鍵詞】 心理干預； 輸卵管堵塞； 體外受精-胚胎移植

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of psychological intervention on tubal occlusion in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）.Method：A total of 160 patients with IVF-ET were enrolled in the hospital from April 2016 to February 2017，and the self-rating scale（SAS） and self-rating scale（SDS） were used to evaluate their mental state.They were randomly divided into the intervention group（n=80） and the control group（n=80）.The intervention group was responsible for the psychological intervention measures throughout the IVF-ET process，the control group was given regular care.The changes of the scores before and after treatment，the number of eggs taken，the rate of fertilization and the rate of cleavage and clinical pregnancy of two groups were compared.Result：After psychological intervention，the anxiety and depression scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The clinical pregnancy rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of psychological intervention can significantly alleviate the patients anxiety and depression of negative emotions，help to improve the clinical pregnancy rate of patients，it is worth of promoting.

【Key words】 Psychological intervention； Tubal occlusion； In vitro fertilization embryo transfer

First-authors address：Weifang Medical College，Weifang 261053，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.019

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）俗稱試管嬰兒，是借助輔助生殖技術進行IVF-ET而受孕的方法之一，為廣大不孕癥患者帶來了福音[1]。但是因為IVF-ET治療費用相對比較昂貴，受孕方式的獨特性，患者會產生一種特殊的心理應激，而接受試管嬰兒技術治療的不孕癥患者會存在不同程度的心理問題[2]。在不孕癥的診斷中，原發性不孕癥指女性無避孕性生活至少12個月而從未妊娠者。繼發性不孕指既往有過妊娠史，而后無避孕連續12個月未孕者[婦產科學（第8版）]。繼發性不孕指有至少1次流產或分娩，又經1年沒有再受孕[3]。據報道目前不孕癥患病人數已超過10%，且人數還在不斷增加[4]。尤其是2016年1月二胎政策的公布，更使得接受IVF-ET的不孕患者人數急劇增加。據調查在造成女性不孕癥的諸多因素中，約40%為輸卵管堵塞性不孕，它有較高的發病率和較為復雜的原因，給患者及她們的生活帶來了極大的困擾，因此輸卵管堵塞性不孕癥近年來成為研究熱點。本研究對2016年4月-2017年2月某院生殖中心因輸卵管堵塞而接受IVF-ET的200例患者的心理狀況進行評估及心理干預，探討分析輸卵管堵塞性不孕癥患者的焦慮、抑郁狀況對臨床妊娠率的影響，以期通過心理干預增加患者的臨床妊娠率，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年2月因輸卵管堵塞性不孕在某院接受IVF-ET技術的200例患者，讓患者在進入備孕周期前填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估其心理狀態，將SAS≥50分和/或SDS≥53分的患者納入研究。最后納入研究的患者共計160例，采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，各80例。入選標準：（1）婚后同居一年以上，有正常性生活未避孕；（2）行子宮輸卵管造影檢查確診因輸卵管因素導致不孕癥擬行IVF-ET患者；（3）其丈夫精液質量正常（達WHO五版標準）；（4）丈夫均采用手淫方式取精；（5）治療方案均為常規長方案；（6）治療周期均為第1周期；（7）所用降調藥物均為注射用醋酸曲普瑞林，促排卵藥物均為注射用尿促卵泡素。（8）患者均自愿參加本研究。排除標準：（1）重復周期；（2）多種方案聯合治療；（3）未常規受精而采取補救措施等。

1.2 心理干預方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：在患者來診時告知患者下次來診的時間。

1.3.2 干預組 實施心理干預：（1）降調節前護理。①發放IVF-ET相關的知識手冊。因為一些患者及其家屬對于輔助生殖技術并不了解，因此在患者確定行IVF-ET助孕后，進入降調節周期前，醫護人員會發放IVF-ET相關的手冊，手冊里詳細介紹說明IVF-ET技術水平及目前成功率、治療流程、所需時間及所需要準備的證件（雙方身份證、結婚證），讓患者做好充分的準備。專人向患者介紹試管嬰兒流程費用每個階段需要注意的問題和每次復診所需要的時間，方便患者提前安排好自己的工作和生活。②微信解答。干預組的患者建立一個自己的微信平臺，定期發放一些關于試管嬰兒的知識及注意事項，醫護人員也可通過此平臺對患者的疑問做出解答，加深彼此的信任。③舉辦好孕課堂。由具有國家二級心理咨詢師資質的專業護士于每周一、三、五上午給干預組患者舉行講座，主要介紹IVF-ET流程，重點向患者講解取卵手術的過程，讓患者知道取卵手術并不需要開刀，類似于抽血，只是在B超的指引下用取卵針將卵泡液及卵子抽出，疼痛是可以忍受，無須過度緊張。在此過程中，護理人員要對患者的焦慮及恐懼心理及時疏導。（2）促排卵階段的護理措施。①因為患者進入促排卵階段后，每天需要準時、準點、準量的注射藥物，會對注射產生一種抵觸情緒，對注射的疼痛產生焦慮恐懼。從促排卵日始邀請患者加入交流平臺，每天派專業護士和干預組成員進行互動溝通，建立一種信任關系，及時解決她們的疑問。②首次注射一定要在醫護人員的監視下進行，明確注射的部位、注意事項、注射的劑量等。③患者要經常更替肌肉注射的部位，注意注射部位的皮膚護理，可以用生土豆片外敷或每晚用毛巾熱敷來預防硬結的產生，防止阻礙藥效的有效吸收。（3）取卵護理。①取卵術前：遵醫囑行取卵術前30～36 h內要注射人絨毛促性腺激素（hCG，麗珠制藥公司），以保證卵子質量和卵子成熟度；但此時患者容易出現對大夫的醫囑依從性差，心理焦慮緊張，怕此時取不到卵或卵子的質量不好。這時護理人員要著重向患者說明準時準點準量注射hCG藥物，必要時患者可在病房住下，到點時由護理人員提醒注射藥物；醫護人員對患者和家屬提出的各種問題要耐心解答，打消患者的焦慮，增強其治療的信心；微信平臺、QQ群和電話24 h保持在線狀態，讓患者的疑慮得到及時答復，增加其安全感，增強對醫護人員的信任。②取卵術中：患者因為對輔助生殖技術的不了解，害怕取卵術中疼痛不能忍受，會產生緊張、恐懼的情緒，這時保持手術間環境溫濕度適宜，播放輕松的班得瑞樂，會使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解。告知手術的基本流程和取卵術中可能會出現的不適感，讓患者有一個心理準備。取卵時會在患者雙手合谷穴放置韓式經皮穴位電針儀以減輕疼痛，并有一名護士在其身旁與其交談，分散其注意力，不時用積極暗示的交談法引導患者放松自己的心情，確保手術的順利進行。③取卵術后：扶著患者回到病房，囑咐患者飲用溫開水。此時患者最關心卵子數目和質量，鼓勵其相信自己；向患者仔細講解取卵術后應注意事項。（4）胚胎移植護理。①胚胎移植術前：此時患者的心情比較復雜，一方面會擔心移植手術會疼痛或移植不成功，另一方面又對移植抱有很大的期望。護理人員要向患者介紹移植手術的基本流程，傾聽患者的真實感受，幫助其樹立信心，使患者對于移植結果有一個正確的態度。②胚胎移植日：熱情接待，對患者有可用的胚胎表示鼓勵，并告知患者當天移植的胚胎和冷凍胚胎的質量和數量，耐心傾聽患者的訴說，并給予指導性意見，指導丈夫給予妻子鼓勵，通過多種方式如交談、聽音樂等來轉移妻子的注意力，使其情緒放松。③胚胎移植術后：此時患者最容易出現擔心胚胎不著床、移植失敗等焦慮情緒，護理人員要針對其心理進行健康宣教，告知患者積極樂觀的心態對于移植成功的重要性。（5）貫穿全程的護理。①定期電話回訪。患者進入周期后，護理人員每周都會對其進行電話隨訪直至孩子出生。在患者治療的各個階段，詳細、耐心的回答患者提出的各種問題。醫護人員在隨訪的主要目的是了解患者的心理狀況，詢問患者治療期間是否有何不適，解答患者的疑惑，提醒患者下次來診的時間。妊娠試驗陽性的患者要保持情緒的平和狀態，遵醫囑服用藥物進行下一步的治療；妊娠試驗陰性的患者，醫護人員要對其進行開導，傾聽患者的感受，指導患者親屬多與患者之間進行交流，為患者提供一個宣泄的途徑，與患者之間建立一個良好的溝通模式，鼓勵患者積極調整心態，為下一次的治療做好準備。②視頻宣教。每天在好運課堂循環播放視頻，著重介紹IVF-ET流程及每個階段如采卵、移植手術前后的注意事項。③鼓勵夫婦同診同治。在治療過程中如果丈夫陪在身邊，患者的情緒會比較平和，身心處于一種放松、安靜的狀態，心理上也會有極大地安全感，患者焦慮抑郁的不良情緒也會得到緩解。④尊重患者提出的意見。護理人員要主動征詢患者治療過程中的感受，對于患者提出的意見和建議要做出相應的反饋。⑤明確醫療費用。為避免醫患之間因醫療費用發生糾紛，對于收費標準進行公示，每天每位患者的收費都有清單，詳細說明患者每個治療項目的收費情況，若有患者及其家屬對于收費存在疑問，護理人員要對其進行解釋直至患者滿意。endprint

1.3 觀察指標與評定標準 比較分析兩組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的得分以及IVF-ET結局，包括兩組患者的取卵率、受精率、卵裂率、臨床妊娠率。臨床妊娠率以移植術后14 d查血hCG是否為陽性來確定妊娠。應用SAS、SDS在患者進入周期前、移植術后14 d進行問卷調查。兩量表均采用4級評分法，根據情況的不同分為：1=沒有或很少有，2=偶爾有，3=經常有，4=絕大多數情況或始終有。SAS和SDS中負性陳述分別有15項、10項，按1～4順序評分，正性陳述按4～1順序評分。讓兩組患者對調查量表進行認真填寫，然后依據焦慮、抑郁評定標準將兩組患者的得分分別計算出來，將相關數據認真準確地錄入。

1.4 統計學處理 利用Excel進行數據錄入。采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 干預組，年齡23～42歲，平均（30.3±3.4）歲。對照組，年齡26～41歲，平均（33.9±2.1）歲。兩組患者護理干預前其年齡、婚齡、文化程度、不孕年限和經濟收入等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態評分比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組SAS、SDS得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較 兩組患者的取卵數、受精率與卵裂率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預組妊娠比例為53.75%，高于對照組的23.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管具有對卵細胞拾取的功能，而這是女性受孕關鍵的一環，如果輸卵管發生病變，則會導致不孕癥的發生。IVF-ET技術則是通過人工的方式，在體外將精子與卵子受精后再將受精卵移植到女性子宮內，最后誕下新生兒的過程[5]。在現代社會，受各個方面的影響，不孕癥已然成為人們亟待解決的重大問題之一[6]。不孕癥不但會給患者夫妻雙方的心理造成危害，同時也給她們的家庭帶來了一定的痛苦[7]。雖然輔助生殖技術（ART）為不孕癥患者帶來了新的希望，可是與此同時患者也承受著巨大的心理壓力，患者在診療的過程中不但會消耗大量的時間、精力等，還要承受各種操作以及經濟上的壓力，不良的心理情緒也由此產生，而這樣的負性情緒反過來又會對患者的治療造成不良后果，嚴重者會影響患者的妊娠率[8]。現階段，不孕癥的發病率在社會不斷發展的情況下越來越高，在生育方面，生育自古以來就被人們認為是一個女人最基本的義務，而不孕癥女性患者也因此承受著來自各方面的壓力。長期的心理壓力導致不良情緒的發生，其中以焦慮與抑郁最為常見，而接受IVF-ET治療的患者，不良情緒發生率更高[9]。女性承受的壓力越來越大，心理問題也就越來越突出。精神因素在不孕癥中有著重要的作用，經研究表明少部分患者的不孕癥可能是心理因素引起的，但對大多數患者來說不良心理因素可加重不孕癥，并影響患者的情緒[10]。患者的心理狀態不佳時，生理上會產生相應的應激反應，交感神經興奮，子宮平滑肌收縮，不利于胚胎的著床[11]。負性情緒會影響患者的受孕率，降低臨床妊娠率，而這又會加重患者的不良情緒，讓患者陷入一種惡性循環。在患者的負性情緒中，焦慮與抑郁是最常見的。如果女性患者經常處于這種不良情緒環境中，會引起自身內分泌的失調，進而引起其他器官的不良改變，影響患者受孕或治療結果[12]。歸根結底不孕癥是一種軀體和心理相結合的疾病，因此在對患者進行器質性、功能性疾病治療的同時，采取有效措施解決她們的心理問題，提供心理輔導，緩解心理壓力，有利于臨床治療[13]。而且，進一步來說，對患者的心理狀況進行干預不僅有助于患者治療，同時也有助于患者心理健康以及家庭、社會的和諧[14]。在本研究中，干預組專門針對患者的負性情緒進行研究，醫護人員通過多種方式對IVF-ET患者進行心理疏導，使患者及其家屬正確面對疾病，了解有關不孕癥的知識，緩解患者的心理問題，向患者詳細說明IVF-ET的注意事項及安全性，針對其焦慮、抑郁的心態做好心理干預，鼓勵患者樹立自信，胚胎移植后，護理人員要明確告訴患者保持積極情緒的重要性，積極樂觀的心態有利于胚胎的著床[15]。本研究顯示經心理干預治療后患者的焦慮和抑郁情況明顯減輕，干預組患者的臨床妊娠率明顯高于對照組（P<0.05），表示心理干預確實可以有效地緩解患者的不良情緒，增強其自信心，而且在患者的治療過程中，對患者的心理狀況進行有針對性的干預能有效地促進患者的臨床妊娠率。周曉景等[16]研究也提出，積極良好的心理干預可以減輕患者的負面情緒，進而提高成功率。張慧雯等[17]的報告也指出，心理干預治療在不孕癥患者的治療過程中起著重要作用。

不孕癥患者在治療的過程中，除了醫生給患者制定治療方案外，護理人員還要關注患者的心理狀況，改善患者焦慮抑郁的不良情緒，提高妊娠率。張丹等[18]認為心理干預，可以改變患者錯誤的認知及負面情緒，使其以一種積極的心態面對治療中的困難，降低患者手術退出率，順利地完成治療。國外研究表明，不孕癥會給患者及其家庭帶來極大的痛苦，患者焦慮、抑郁的不良情緒會進一步加重，恰當良好的心理干預措施則會減輕患者的不良情緒，提高成功率[19]。Domar等[20]的相關研究顯示，積極有效的心理干預在不孕癥的治療中是可行的方法之一。周芬[21]的研究表明，對于接受IVF-ET的患者來說，除了對癥治療措施以外，心理干預也是必要的治療手段。這些都對生殖中心的護理人員提出了更高的要求。醫護人員不僅要掌握扎實的理論基礎，還要善于觀察，具備良好的溝通協調能力，能從心理學的角度去解決患者的負性情緒，從而提高IVF-ET成功率。endprint

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（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：程旭然）endprint