骨瓣植骨術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察

李鼎

【摘要】目的 探討切開復(fù)位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果和安全性。

方法 選取在我院住院治療的股骨頸骨折老年患者共90例，隨機(jī)平均分為常規(guī)對(duì)照組和觀察組，常規(guī)對(duì)照組采用閉合復(fù)位空心拉力螺釘固定，觀察組則應(yīng)用切開復(fù)位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術(shù)。分別觀察兩組患者的不同手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于常規(guī)對(duì)照組，同時(shí)骨不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率觀察組明顯低于常規(guī)對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)年股骨頸骨折患者應(yīng)用切開復(fù)位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術(shù)治療，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高且安全性好等特點(diǎn)，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；切開復(fù)位空心拉力螺釘；骨瓣植骨術(shù)；安全性

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

股骨頸骨折常發(fā)生于中老年人，是臨床上最常見的髖部骨折之一，它主要包括股骨頭下到股骨頸基底部之間的骨折。股骨頸骨折隨著我國人口老齡化的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)日漸增高趨勢(shì)[1]。股骨頸解剖結(jié)構(gòu)特殊，同時(shí)易出現(xiàn)骨折不連、股骨頭壞死等并發(fā)癥，股骨頸骨折一直是創(chuàng)傷骨科臨床學(xué)者的重點(diǎn)研究課題，也是骨科臨床上的治療難點(diǎn)。2014年1月至2016年12月，魚臺(tái)縣中醫(yī)院骨科應(yīng)用切開復(fù)位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術(shù)治療老年股骨頸骨折患者共90例，手術(shù)治療效果高于預(yù)期，且患者滿意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2014年1月至2016年12月住院接受系統(tǒng)治療的股骨頸骨折老年患者90例為研究對(duì)象，病例分布為男47例，女43例，平均年齡68.9歲。骨折類型：Garden[2]Ⅰ型15例，

Ⅱ型32例，Ⅲ型33例，Ⅳ型20例。致傷原因：摔傷35例，車禍致傷43例，高處墜落22例。單純股骨頸骨折者50例，合并其他部位者40例。將90例患者隨機(jī)平均分為兩組（常規(guī)對(duì)照組和觀察組），分組前均取得患者知情同意。兩組患者在年齡等一般臨床資料（年齡、性別、骨折類型、致傷原因等）上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)對(duì)照組根據(jù)骨折類型和部位采用閉合復(fù)位空心拉力螺釘固定，觀察組在評(píng)估患者自身狀況的基礎(chǔ)上，應(yīng)用拉力螺釘固定加骨瓣植骨術(shù)治療。常規(guī)對(duì)照組治療方法為首先墊高患側(cè)臀部，采用硬膜外麻醉對(duì)患者實(shí)施麻疹，根據(jù)患者的骨折類型分布對(duì)Ⅱ～Ⅳ型患者雙下肢伸直外展30度，接著“C”形臂X線機(jī)透視下，將患者的雙下肢牽引至等長后再內(nèi)旋患肢20度，需要注意的是要在正軸位閉合復(fù)位。在X線機(jī)做一小切口，于大轉(zhuǎn)子下定位導(dǎo)針，定位后進(jìn)行鈦螺釘固定。對(duì)Ⅰ型患者不需定位導(dǎo)針直接打入導(dǎo)針，按照常規(guī)程序固定鈦螺釘。

觀察組根據(jù)患者的骨折類型和部位選擇患髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，手術(shù)實(shí)施前給予患者健側(cè)臥位。游離股方肌至止點(diǎn)，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，鑿取一處長方形骨塊（長4 cm、寬

1.5 cm、厚1 cm），骨塊位于大轉(zhuǎn)子后股方肌止點(diǎn)四周處，連肌蒂翻向內(nèi)側(cè)。為充分的顯露骨折端、關(guān)節(jié)囊，將患者的上下臀肌、梨狀肌等在轉(zhuǎn)子肌止處切斷。顯露骨折端后鉆一導(dǎo)針，位置位于在大轉(zhuǎn)子外下方（直視下復(fù)位）向股骨頭中心處，導(dǎo)針固定后再鉆入2根空心拉力鈦螺釘，位置位于導(dǎo)針上下各0.5 cm處，鈦螺釘分別平行于導(dǎo)針，釘尖的位置要在股骨頭軟骨面下0.5 cm處。鉆入螺釘后在股骨頸后方鑿一骨槽，大小為3 cm×2 cm×6 cm，根據(jù)骨槽的位置再鑿一骨穴，深度約1～2 cm，最后在骨槽和骨穴處放置引流管，由手術(shù)醫(yī)生逐層縫合。

兩組患者手術(shù)后應(yīng)在主治醫(yī)生建議和指導(dǎo)下早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，但需注意的是早期要絕對(duì)臥床休息，同時(shí)預(yù)防感染的發(fā)生，1個(gè)月后扶單拐患肢下地活動(dòng)不負(fù)重，3個(gè)月后部分負(fù)重練習(xí)行走，6個(gè)月后完全負(fù)重行走。觀察兩組患者的各種指標(biāo)如住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等并進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示兩組住院時(shí)間差異無顯著性（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長于常規(guī)對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的骨不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率明顯低于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

股骨頸骨折作為老年人較常見的一種骨折，因血運(yùn)破壞嚴(yán)重、創(chuàng)傷能量大，，股骨頭缺血壞死、粘連感染、骨不愈合等發(fā)生并發(fā)癥的概率較高[3]。對(duì)于股骨頸骨折患者的治療，傳統(tǒng)治療包括克氏針、易折螺釘?shù)鹊姆椒ê芏啵秉c(diǎn)不足比較多，包括固定物強(qiáng)度差、適應(yīng)證少等，因此逐漸被新治療方法所取代。閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)近年來在骨科臨床上得到了日益廣泛的應(yīng)用，其在治療股骨頸骨折上具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)操作過程簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低等，但存在的主要不足也很明顯，那就是易導(dǎo)致患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死。空心釘作為股骨頸骨折的主要固定方式，雖然在提高骨折愈合率上有顯著效果，但關(guān)鍵在于對(duì)股骨頭壞死臨床效果不明顯，而股骨頭血運(yùn)損害的程度是股骨頭壞死的主要決定因素[4]。應(yīng)用微創(chuàng)切開復(fù)位空心釘治療近年來在臨床上得到了推廣應(yīng)用，本研究進(jìn)一步證實(shí)它可充分緩解股骨頸骨折患者因骨折部位斷裂造成的骨內(nèi)壓升高，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、提高骨折部位愈合率具有重要的臨床意義。

本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（骨不愈合、感染、股骨頭壞死）明顯低于螺釘固定組（P<0.05）。股骨頭的血供主要來源于股方肌等肌性組織的分支動(dòng)脈，為多源性血供，在股方肌無張力情況下主要由閉孔動(dòng)脈的后支營養(yǎng)，可移植到股骨頸骨槽內(nèi)，手術(shù)實(shí)施順利的話也可在同一切口完成，通過關(guān)節(jié)囊切開減壓又保護(hù)了骨折端及股骨頭端的血供，對(duì)骨折復(fù)位達(dá)到了堅(jiān)強(qiáng)固定且內(nèi)固定穩(wěn)定的效果[5-6]。本資料顯示兩組患者住院時(shí)間差異無顯著性。兩組患者的并發(fā)癥均經(jīng)抗炎、活血化瘀等保守治療痊愈。骨不愈合、股骨頭缺血壞死發(fā)生的患者，可根據(jù)自身的身體狀況、臨床癥狀的輕重決定不同的治療方式，臨床癥狀重的考慮實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，癥狀輕者進(jìn)行保守治療。

綜上所述，老年股骨頸骨折應(yīng)用骨瓣植骨術(shù)加空心拉力螺釘固定治療，具有治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、感染率低、安全性好等的優(yōu)點(diǎn)，值得骨科臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥endprint