馬純政治療胃癌經驗淺談

馮保榮 徐偉玲 馬純政

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫院腫瘤科，河南 鄭州 450000）

近年來惡性腫瘤在我國的發病率居高不下，且呈年輕化狀態，已經成為我國居民第一位致死因，已經對人類的生存發展提出了巨大的考驗。馬純政教授在治療惡性腫瘤方面有自己的見解，提倡從中西醫綜合方面治療惡性疾病，認為西醫治療以手術、放化療、介入及靶向治療為主，而中醫藥在改善癥狀、延長患者生命、提高生活質量方面有著不可替代的作用，特別適合不宜手術、放化療、晚期體弱患者。馬純政教授對多種惡性腫瘤均有自己的見解，如較常見的胃癌、肺癌、食管癌、肝癌及腸癌等，尤其對胃癌有自己獨特的見解。

1 馬純政教授之胃癌病因病機

癌病是發生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病的總稱。多由于正氣內虛，感受毒邪，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結與臟腑組織，相互搏結，日久積漸而成的一類惡性疾病。中醫學對癌癥的記錄可追溯到殷墟時期，《說文解字》如是說：“瘤，腫也，從病，留聲”。《圣濟總錄》說：“瘤之為義，留滯不去也”，而癌字首見于宋·東軒居士的《衛濟寶書》。中醫對于現代胃癌雖未做特殊命名，但類似胃癌癥狀的描述卻不勝凡舉。

胃癌屬于中醫學“胃痛”“腹痛”“胃反”“積聚”“胃反”“伏梁”等范疇[3]，《靈樞》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”《素問》曰：“胃脘當心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通。”又如《難經》說：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。”《諸病源候論》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。馬純政教授認為其發生多因飲食傷胃、七情怫郁、勞逸不均、正氣虧虛，導致寒凝、氣滯、血瘀、痰聚，蘊而化熱，聚成癌毒，滯于胃脘，形成本病。虛是胃癌形成的基礎，痰、瘀、火、毒是形成胃癌的關鍵因素[2]，虛、痰、瘀、火、毒五者互為因果，相互影響。因胃癌的發病率和死亡率逐年上升，嚴重威脅人類的生命健康，胃癌是難治性疾病，病情險惡頑固，單一方法很難達到理想的治療效果[4]，中醫藥在胃癌治療方面有其獨特的自身優勢，故馬純政教授提出了益氣解毒法。馬純政教授經過長期臨床實踐認為胃癌是由正氣虧虛、毒邪蘊結、日久傷陰傷血、傷氣傷陽，或阻滯氣血，導致虛虛實實、虛實夾雜之證[1]，所以治療上采用益氣健脾養血、解毒散結、化瘀導滯等法，對于胃癌的治療形成了自己獨特的理論體系。馬純政教授在治療上尤其重視益氣解毒之法，臨證之時以益氣解毒法貫穿始終。

2 馬純政教授之益氣解毒法

馬純政教授在整體觀念和辨證論治理論指導下，在中藥學和方劑學的基礎上，經過長期的臨床實踐，組成了自己的經驗效方，從參虎飲到參虎半夏湯，最終形成了益氣解毒方。從方子組成上來看，參虎飲益氣解毒并重，可根據具體證型加減；在臨床實踐后，馬純政教授認為參虎飲降逆方面還存在不足，經過多種藥物配伍比較后，在參虎飲的基礎上加上了降逆功效卓著的姜半夏，組成了參虎半夏湯；此后馬純政教授在長期臨床實踐和學習中，最終化裁成了益氣解毒方，并總結出基本證型的加減用藥：氣血雙虧者加炙黃芪、炒白術、茯苓、薏苡仁、枸杞子、炒山楂、焦建曲；瘀毒內阻型加白花蛇舌草、生蒲黃、五靈脂、砂仁等；脾胃虛寒型加菟絲子、淫羊藿、砂仁等；肝胃不和型加醋柴胡、枳殼、木香等；胃熱傷陰型加太子參、何首烏、雞血藤、（金釵）石斛、女貞子等；另外化療期間可加用姜半夏、旋覆花、姜竹茹等藥物以和胃降逆止嘔，減輕消化道反應[1]。

全方以益氣解毒為基礎理論，其中以生曬參為君藥，行大補元氣、補脾益氣生津之效，壁虎、重樓為臣藥主解毒散結消腫之功，君臣共效益氣解毒；半夏味苦降逆和胃是止嘔之要藥，姜半夏尤長于降逆止嘔為佐藥，甘草藥性甘平，取其清熱解毒，調和諸藥之效為使藥。諸藥合用，共奏解毒益氣，降逆止嘔，消腫散結之功。益氣解毒方可根據不同的臨床證型進行加減變化。脾胃為氣血生化之源，后天之本，《素問·經脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。故氣血雙虧者加黃芪與白術，其為補中益氣之佳品，二者助君藥補氣生血，焦建曲、炒山楂、炒麥芽消食和胃，健脾益氣，改善納食使氣血有化生之源；寒凝、氣滯、血瘀、濕聚，滯于胃脘，瘀毒內阻者加白花蛇舌草、生蒲黃、五靈脂、砂仁行解毒化瘀行氣之功，紅豆杉、蜂房以抗腫瘤；脾陽虧虛，胃絡失于溫養，脾胃虛寒者加菟絲子、仙靈脾、砂仁溫補脾腎以助陽；肝氣郁滯，橫逆反胃，胃失和降，肝胃不和者加醋柴胡與枳殼、木香等，辛開苦降共行疏肝和胃之效，降香、白及降逆護胃以調和肝胃之氣；久病胃熱傷陰者加太子參、何首烏、雞血藤、（金釵）石斛、女貞子等，其中太子參性甘微苦為清補之品與石斛共滋胃陰，何首烏及女貞子補肝腎之陰，雞血藤為補血生血之品。患者在化療期間因毒副反應會影響納食，夜寐及二便，故可在治療期間加改善食欲、睡眠及通便的中藥，如姜半夏、旋覆花、姜竹茹以降逆止嘔，遠志、茯神、酸棗仁以養心安神，炒決明子潤腸通便等，以求降低化療毒副反應，提高療效。

3 醫案舉隅

郜某，女，68歲。2017年12月患者出現胃脘部脹滿不適，按胃炎治療效果欠佳，2018年2月上述癥狀加重，伴泛酸、疼痛，腹脹，進食后加重，至當地人民醫院行胃鏡示：噴門-胃底腺癌，CT示：右側包裹性胸腔積液，左肺下葉微結節灶，胃小彎旁增大淋巴結。擬定手術，后因手術臺上心律不齊、血壓升高未行手術。2018年4月來診。癥見：神志清，精神一般，時感胃脘部脹滿不適，泛酸、疼痛，進食后加重，納食欠佳，寐一般，二便調，舌質紅、少津、苔白稍厚，脈滑數。西醫診斷為賁門胃底腺癌。中醫診斷為胃積。證候：脾胃虧虛，治則：健脾和胃、益氣解毒。方藥：黨參30 g，壁虎20 g，姜半夏12 g，生地黃9 g，姜厚樸10 g，茯苓15 g，白術15 g，陳皮12 g，獼猴桃根30 g，貓爪草30 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草30 g，代代花10 g，炒山楂12 g，炒麥芽12 g，焦建曲12 g，生姜6 g，甘草6 g。4付，每日1付，水煎服。

二診：患者服用上述中藥后，患者神志清，精神一般，自訴胃脹、泛酸，進食后加重有所減輕，胃脘部仍有疼痛感，納寐欠佳，二便調，舌質稍暗，苔白稍厚，脈沉細。處方：上方加九香蟲20 g，姜竹茹30 g，茯神15 g，制遠志12 g，炒酸棗仁15 g。3付，每日1付，水煎服。

三診：患者服用上方后胃脹、泛酸癥狀較前緩解，納寐較前改善，處方：上方去姜竹茹，調九香蟲10 g，制遠志10 g。14付，每日1付，水煎服。患者治療告一段落，病情相對穩定。

按：初診時患者神志清，精神一般，時感胃脘部脹滿不適，泛酸、疼痛，進食后加重，納食欠佳，寐一般，二便調，舌質紅、少津、苔白稍厚，脈滑數。故辨證患者脾胃虛弱為主，痰毒阻胃導致脾胃受納、運化、升降失常，治則以健脾益氣、解毒散結、化痰降逆為主。方藥以益氣解毒方化裁，其中黨參補氣健脾、養血生津，壁虎祛風定驚、解毒散結共為君藥；姜厚樸、茯苓、白術健脾滲濕利水以消胸水，姜半夏、陳皮理氣健脾降逆，白花蛇舌草、貓爪草、獼猴桃根清熱解毒散結以加強抗腫瘤功效，上均為臣藥以加強君藥益氣解毒之效；代代花、焦建曲、炒山楂、炒麥芽健脾消食以改善納食為佐藥，甘草取其補中益氣、調和諸藥之效為使藥。二診，患者服上藥后胃脘脹滿、泛酸癥狀好轉，但疼痛未見明顯改善，且夜寐較差，故加九香蟲理氣止痛；姜竹茹加強降逆力度；茯神、制遠志、炒酸棗仁養心安神以助睡眠。三診患者服上藥后癥狀較前好轉，納寐明顯改善，上方去性微寒姜竹茹，繼續服藥以鞏固治療。

4 總結

從長期的臨床療效觀察看，馬純政教授化裁的益氣解毒方提高了廣大胃癌患者的化療效果，有增效減毒的作用。綜上所述，益氣解毒法貫穿胃癌治療的始終，可增強胃癌患者抗癌能力，提高機體免疫力，同時在化療過程中減輕毒副作用，輔助化療順利完成、穩定病灶，提高患者生活質量、延長患者生存期。