中醫藥大學生崗位勝任力提高探討※

路永坤劉 賓楊海燕*李燕梅

（1 河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病一區，河南 鄭州 450000；2 河南中醫藥大學教務處，河南 鄭州 450046）

勝任力是指能將某一工作（或組織、文化）中表現優異者與表現平平者區分開來的個人潛在的、深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能-任何可以被可靠測量或計數的，并且能顯著區分優秀績效和一般績效的個體特征[1]。冰山模型是勝任力模型的典型代表。水上部分代表表層的勝任特征，如知識、技能等；水下部分代表深層的勝任特征，如社會角色、自我概念、特質和動機等。后者是決定人們的行為及表現的關鍵因素。洋蔥模型是從另一個角度對冰山模型的解釋。它在描述勝任力時由外層及內層，由表層向里層，層層深入。最表層的是基本的技巧和知識，里層核心內容即個體潛在的特征。

勝任力是以績效為導向的。在某個崗位上有高勝任力的人一定是高績效的，而高能力卻不一定等于高績效。勝任力與員工所承擔的工作任務密切相關，它是員工高質量地完成本崗位各項工作所必備的基本特征，是個人能力與工作情景的有效匹配。只有個人能力為工作所需時，它才能稱為勝任力[2]。醫學是一門實踐性科學，由于其崗位的特殊性，對勝任力有著更強烈的要求[3]。結合勝任力理論，除了加強醫學知識儲備外，筆者從以下幾個方面探討如何提高中醫藥大學生臨床勝任力。

1 明確學習目的 端正學習動機

學習動機是影響學生學習積極性的重要因素，在教育教學活動中，激發學習動機有助于促進學習行為，提高教學效果。根據動力來源，學習動機可以分為內部動機和外部動機。前者是指個體內在的需要引起的動機，動機的滿足在活動之內，指向學習任務本身，如：有的學生刻苦學習是由于具有強烈的求知欲或興趣。后者是指個體由于外部誘因所引起的動機，動機的滿足在活動之外，如就業期望、得到認可等。他們活動的動機不在于學習任務本身，而在于學習得到的結果[4]。部分學生選擇醫學專業是因為生活中出現親友或親近人員疾病纏身，甚至因病去世等事件；或是家中有人從事醫療行業，從小受其影響等[5]，也有部分學生只是按照家人意愿填報的志愿等。中醫藥大學生要明確自己的學習目的，端正學習動機。張劍等[6]調查研究表明目前醫學生的外部學習動機多于內部學習動機。自己為什么學醫對學習本身，畢業后工作態度、表現及最終成就有重要意義。因此，應激發學生對醫學的興趣，從而激起他們的內部學習動機，并善于利用就業壓力等外部動機，逐步轉化為內部動機，促進醫學生的發展。

2 明確社會角色 強化職業道德

一個從業者完成職業的好壞及其工作積極性高低，在一定程度上取決于他的職業價值觀念[7]。醫學生將來所從事的職業是救死扶傷，服務于社會，奉獻社會，回報社會的一種職業，是體現自己人生價值的高尚職業，對學生個人以及社會都有重要的意義[8]。臨床實習階段是確立醫德信念的關鍵時期。醫學生在進入臨床實習后，會遇到各種各樣的情況，加上社會矛盾以及負面的職業評價，其人生觀、價值觀會出現反復和自我懷疑。對此，要以正面教育為主，聘用一批醫術高、醫德好的醫生作為學生實習階段的帶教老師，言傳身教，為學生樹立良好的學習榜樣[9]。通過榜樣的示范作用使學生從內心升起職業自豪感和崇高的使命感，從而產生學好醫學知識，將來治病救人、維護民眾健康的愿望。將學生們原先以滿足個人需求為中心的動機，調整到與行醫者應具備的思想道德和職業素質相一致的動機。對于他們高于社會崗位需求的職業期望，要盡早通過思想教育、心理輔導和就業指導工作加以調整，并借機鼓勵他們努力學習，提升自己的競爭力。

3 加強傳統文化教育 培養中醫思維

中醫學本身是臨床醫學，其理論具有深厚的中國古代文化底蘊。它融匯了秦漢以前的天文、氣象、哲學、數學、農學、軍事等多學科的成果，在古代樸素的唯物論和辯證法指導下，通過醫療實踐經驗的積累，并經過歸納總結和推理演繹，從感性認識上升到理性認識，形成了中醫學的理論體系。中醫學的人文特征要求中醫大學生必須具備一定的人文修養才能掌握傳統文化中的思維方法[10]。中醫思維模式是在中醫理論體系的形成和中醫醫療實踐不斷發展的過程中逐漸形成的，是把天、地、人、時的統一關系作為研究對象，以形象思維和整體思維為主導，并有機地結合抽象思維方式，建立起相應的理論框架，即以五臟為中心、經絡為聯系的整體觀念和以人體為中心與自然界息息相關的“天人合一”觀[11]。因此，中醫思維方式就是中國文化、中國哲學的思維方式，就是整體關聯的思維方式。例如，中醫對人體解剖生理的認識絕不離開整體來談部分，更不能離開功能來談結構。中醫所說的臟腑完全不同于西醫解剖學、生理學所指的實體，而是按照五行學說所構建的人體功能，強調人是一個自我調節、自我控制的和諧的整體[12]。因此學習中醫應加強傳統文化知識的學習，“將中醫放到傳統文化的大背景下”[13]，以東方文化的思維方式繼承它。必須將傳統思維教育貫穿于中醫專業課程教學的始終。

4 加強臨床技能培訓 提高動手操作能力

臨床技能培訓是培養合格臨床醫師的必要途徑，也是醫學教育的重點和難點[14]。《本科醫學教育標準》明確提出要注重對醫學生臨床技能的培養。河南中醫藥大學成立了臨床技能培訓中心，負責培訓工作的組織、計劃、實施，強化管理。培訓包含理論授課、技能訓練和外語培訓。理論授課包括基本操作知識和極危重癥診治。技能訓練在多功能臨床技能模擬訓練中心進行，學生可以在中心進行心肺復蘇、電除顫、氣管插管、氣管切開、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、無菌術等。學校聘請專科教師給予現場演示、指導，保證每名學生都能學到、練好。并強化臨床實習，進行多學科輪轉，以加強臨床綜合能力的培養。

5 增強醫患溝通能力培養 減少醫患矛盾

醫患溝通，是對醫學理解的一種信息傳遞過程，通過交流使醫患雙方都能充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求，為患者的健康服務[15]。1999年公布的“全球醫學教育最低基本要求”中，全面、細致地描述了醫學院校培養的醫生所必須具備的幾項素質，其中最重要便是職業價值態度、行為、倫理以及溝通技能，都是目前高等醫學教育所必須達到的基本目標[16]。目前，很多患者對醫療活動缺乏了解，懷著過高的期望值就醫。花了錢沒有達到預期的效果，容易對醫生產生不滿情緒，引起醫療矛盾，甚至導致醫療糾紛。近年來，我國醫患矛盾日益加深，醫患糾紛愈演愈烈，其中部分原因在于醫患溝通沒有做到位。因此，應當加強醫學生醫患溝通能力的培養，減少醫患矛盾，創建和諧社會。

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