中西結(jié)合全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典課程教改的探索※

周 雯

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，安徽 合肥 230038）

我校中西結(jié)合全科方向自設(shè)置以來以培養(yǎng)具備中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合臨床技能，能對(duì)臨床常見病、多發(fā)病進(jìn)行中、西醫(yī)診斷和治療，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的復(fù)合型中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才為己任，已為社會(huì)成功培養(yǎng)了多屆多名合格的中西結(jié)合全科方向畢業(yè)生。正值國家深化醫(yī)療改革、加快分級(jí)醫(yī)療、加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的投入之際，探索全科醫(yī)學(xué)生特別是中西結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有切實(shí)可行的積極作用。本文試從以下三點(diǎn)闡述中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)在中西結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生的作用，以饗同仁。

1 加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)在全科教育中的課時(shí)數(shù)的必要性

中醫(yī)以我校經(jīng)典課程為例，因?yàn)榻谈钠毡榈膲嚎s課程，中西結(jié)合專業(yè)中醫(yī)經(jīng)典課程每門課只有32學(xué)時(shí)，不僅讓教師授課捉肘見襟、重點(diǎn)內(nèi)容無法完成，學(xué)生們學(xué)起來更是意猶未盡、重點(diǎn)把握不住，難點(diǎn)依然不懂。雖然教學(xué)大綱中鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)結(jié)束后依然要教師綜合點(diǎn)評(píng)、分析歸納，而這依然包括在32學(xué)時(shí)中。

經(jīng)典課時(shí)被壓縮導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量降低而造成的后果可能在校期間短時(shí)期看不見，但是在學(xué)生們今后的學(xué)習(xí)工作中就能體現(xiàn)出來。在研究生的入學(xué)考試中很多學(xué)校的復(fù)試均要求背誦經(jīng)典條文、解釋經(jīng)典條文，例如南京中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)專業(yè)復(fù)試要求闡述百合病的病因病機(jī)及方劑。但是按教學(xué)大綱，中西結(jié)合全科教學(xué)百合病是不安排學(xué)時(shí)的。這部分內(nèi)容如果上課教師不講學(xué)生也很少會(huì)自學(xué)，即使自學(xué)沒有教師的點(diǎn)評(píng)或指導(dǎo)一旦考到用到也只能自動(dòng)放棄。

現(xiàn)在國家對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)非常重視，各校也積極響應(yīng)國家政策，積極落實(shí)這一活動(dòng)。筆者在指導(dǎo)這一項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)學(xué)生們也非常積極主動(dòng)的去申請(qǐng)，想利用好國家政策發(fā)展自己。但是其中存在一個(gè)比較大的問題就是，本科的學(xué)生因?yàn)槟挲g、知識(shí)面等決定了其課題立意不廣、眼界不寬，如何把他們特別是中西結(jié)合的學(xué)生引導(dǎo)到重視中醫(yī)經(jīng)典、到經(jīng)典中尋根溯源尋找課題的研究方向，這是中醫(yī)經(jīng)典課老師應(yīng)該重視也是中醫(yī)經(jīng)典課教學(xué)過程中應(yīng)該體現(xiàn)的，這樣才能真正落實(shí)中藥經(jīng)典名方復(fù)方制劑簡(jiǎn)化注冊(cè)審批，支持中藥傳承和創(chuàng)新這一國家政策[1]。

中醫(yī)經(jīng)典課程涉及中醫(yī)內(nèi)科各科，特別是《金匱要略》就是一本內(nèi)傷雜病書，而全科醫(yī)生在基層面對(duì)的就是各種常見多發(fā)病，病種多，涉及內(nèi)外婦兒各科，所以學(xué)好經(jīng)典對(duì)中西結(jié)合全科專業(yè)的學(xué)生來說重要性不言而喻[1]。而且中西結(jié)合專業(yè)的學(xué)生開設(shè)的課程是中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)，所學(xué)內(nèi)容偏西醫(yī)，中醫(yī)涉及少。如果中醫(yī)經(jīng)典課程再壓縮刪減勢(shì)必造成中西結(jié)合全科專業(yè)的學(xué)生中醫(yī)臨床知識(shí)匱乏，在以后的實(shí)際工作中無法應(yīng)對(duì)臨床各種病癥，無法勝任全科醫(yī)生的職業(yè)。

2 發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)在全科教育中的職業(yè)引導(dǎo)作用

尊重服務(wù)對(duì)象，全心全意為患者服務(wù)，對(duì)臨床常見病、多發(fā)病進(jìn)行中、西醫(yī)診斷和治療是全科醫(yī)生的職業(yè)操守。《傷寒論》張仲景原序就論述了中醫(yī)師的職業(yè)基本修養(yǎng)：“精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生，”而歷代中醫(yī)師無不把此作為職業(yè)信條貫徹在整個(gè)職業(yè)生涯中，向世人展現(xiàn)了中醫(yī)技術(shù)的簡(jiǎn)、便、廉和中醫(yī)師的仁、慈、善[2]。

現(xiàn)階段國家在大力推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療，強(qiáng)基層、提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平。但是，如果缺少全科醫(yī)生扎根基層奉獻(xiàn)基層，這項(xiàng)政策就很難真正落到實(shí)處。所以我們作為經(jīng)典課教師要積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用經(jīng)典中大醫(yī)精誠的奉獻(xiàn)精神，不僅要傳授知識(shí)更要引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)生留在基層工作，這樣分級(jí)醫(yī)療制度才能真正有人才支撐[3]。

現(xiàn)階段國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置中醫(yī)科，使用中醫(yī)技術(shù)。自2009年起，安徽省推出“5+1”醫(yī)改模式，將發(fā)展中醫(yī)藥列入深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一。現(xiàn)今，我省中醫(yī)藥服務(wù)體系得到鞏固和完善，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)市、縣都有一所政府辦中醫(yī)醫(yī)院的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科設(shè)置率由醫(yī)改前不足60%提高到現(xiàn)在的基本全面覆蓋。2017年，國家衛(wèi)計(jì)委與中醫(yī)藥局聯(lián)合開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，在印發(fā)的《實(shí)施方案》中強(qiáng)調(diào)：要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中藥房建設(shè)，鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置中醫(yī)館、國醫(yī)堂等形式的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫(yī)藥技術(shù)方法；重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科室以全科醫(yī)學(xué)科為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)全科醫(yī)學(xué)科。

由此，我們可以看出中醫(yī)知識(shí)和技術(shù)在全科醫(yī)生中占有及其重要的地位。中醫(yī)的特點(diǎn)是辨證論治和整體論，中醫(yī)內(nèi)科分科不分家，中西結(jié)合全科專業(yè)的學(xué)生必須在中醫(yī)老師特別是經(jīng)典課的老師的啟發(fā)帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的內(nèi)科整體思維模式，才能真正掌握中醫(yī)的內(nèi)涵知識(shí)和外延技術(shù)，才能在基層全科服務(wù)中運(yùn)用，才能樹立牢固的服務(wù)基層的信念。

基層醫(yī)療必須留住人才才能真正推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療的落實(shí)，不然就是一句空話。而人才的留去是雙向的，不僅僅國家要提高基層全科醫(yī)生的工資待遇，基層全科醫(yī)生自身的技術(shù)水平能否適應(yīng)基層的醫(yī)療任務(wù)這是問題的另一個(gè)方面。國家政策在積極對(duì)基層傾斜，但是我們?nèi)漆t(yī)生的臨床水平卻跟不上，最終就會(huì)導(dǎo)致機(jī)遇抓不住、機(jī)會(huì)白白失去，想留基層也留不下。

3 發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)在 “大健康”領(lǐng)域的積極作用

新醫(yī)改十年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了一定的進(jìn)步，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分仍然是客觀現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療服務(wù)水平與人民群眾不斷增長的對(duì)美好健康生活的要求，差距還是比較大的。《2017年國務(wù)院政府工作報(bào)告》在提及2017年重點(diǎn)工作時(shí)指出：要牢牢把握“健康中國”建設(shè)這一條主線。十九大報(bào)告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，“大健康”理念從理論付諸實(shí)踐。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。這一重要論述是對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展思路的新定位、新認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展確立了新坐標(biāo)、指明了新方向。“共建共享是建設(shè)健康中國的基本路徑”“全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的”。健康中國，是社會(huì)各界的共識(shí)，有需要身處其中的每個(gè)人付出努力。

我國現(xiàn)今醫(yī)療仍以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療商品為主，二者占中國大健康產(chǎn)業(yè)的95%以上。而美國大健康產(chǎn)業(yè)起緣于1963年，是僅次于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè)、房地產(chǎn)的第五大產(chǎn)業(yè)，也是近十年來增速最快的產(chǎn)業(yè)，占GDP的比重為8.8%。這其中家庭及社區(qū)保健服務(wù)占50%左右，為大健康領(lǐng)域最大的一個(gè)板塊。美國大健康產(chǎn)業(yè)重視家庭和社區(qū)關(guān)懷，重視預(yù)防保健和慢性病管理等健康風(fēng)險(xiǎn)管理工作。顯然，美國大健康產(chǎn)業(yè)與中國大健康產(chǎn)業(yè)有所不同，和美國相比，中國的大健康產(chǎn)業(yè)仍處于初創(chuàng)期。

所以全科醫(yī)生在大健康領(lǐng)域起著主力軍的作用，沒有全科醫(yī)生從生到死的全面關(guān)懷，從孕產(chǎn)指導(dǎo)、嬰幼兒照護(hù)、老年病到臨終關(guān)懷等，大健康政策的目的很難真正實(shí)現(xiàn)。這與臨床醫(yī)生“治病”的使命不同，大健康政策要求全科醫(yī)生不僅要有專科醫(yī)生的精湛技術(shù)，更要求知識(shí)面廣、要超越臨床。如果基層全科醫(yī)生知識(shí)面不夠?qū)捥貏e是中醫(yī)臨床知識(shí)技能跟不上，那就無法完成基層醫(yī)療的最基本任務(wù)。中醫(yī)院校中西結(jié)合全科專業(yè)輸出的人才素養(yǎng)應(yīng)該高于西醫(yī)院校的全科專業(yè)人才，因?yàn)橹嗅t(yī)特別是經(jīng)典教學(xué)強(qiáng)調(diào)的就是治未病的預(yù)防觀念和辨證論治的整體觀，講究“未病先防、已病防傳、病后防復(fù)”的預(yù)防觀，更符合大健康的醫(yī)改方向，更適應(yīng)國家強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合、堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針政策。

4 結(jié)語

中西結(jié)合全科專業(yè)在我校已開設(shè)多年，為社會(huì)輸送了多名合格醫(yī)療人才，取得了滿意的社會(huì)口碑。現(xiàn)階段我國醫(yī)改有了新的變化，如何主動(dòng)適應(yīng)變化、迅速調(diào)整人才培養(yǎng)方案是教改的重中之重。人才的培養(yǎng)必須符合國家政策，政策對(duì)改變?nèi)瞬诺呐囵B(yǎng)也要迅速調(diào)整，重視中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)，積極發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典課程在中西結(jié)合全科人才培養(yǎng)中的作用，培養(yǎng)出符合政策、順應(yīng)時(shí)代變革的全科人才，從而進(jìn)一步推進(jìn)學(xué)科和學(xué)校的發(fā)展和建設(shè)。