翻轉課堂在中西醫結合神經病學臨床教學中的應用※

施 揚 陸玲丹 阮紅芬 周印廷 段家峰 陸征宇

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科，上海 200437）

中西醫結合神經病學是運用傳統中醫理論結合現代神經病學，利用現代科技手段，研究神經系統疾病的發生、發展、變化規律和診療技術，是一門跨專業、跨學科的臨床學科。該學科專業性強，內容復雜抽象難懂，臨床病種繁多、病情多變，臨床診斷思維方式特別，往往是醫學生學習的難點。在中西醫結合神經病學的臨床教學中如何優化教學方法，發掘有效的輔助教學手段，使課堂學習與自主學習相結合，增加醫學生的學習興趣，充分調動學習積極性并發揮主觀能動性，更好地實現教學目標，是醫學臨床教師面臨的新挑戰。為了收獲更好的教學效果，我們需要在中西醫結合神經病學臨床教學中引入新的教學方法。

1 什么是翻轉課堂

翻轉課堂（flipped/inverted classroom），是課程教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在上課前完成對課程內容的自主學習，師生在課堂上一起完成作業答疑、協作探究和互動交流等活動的一種極具影響力的新型教學模式[1]。這一教學模式中，通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生，學生能夠獲得更深層次的理解，從而達到更好的教學效果。

2 中西醫結合神經病學臨床教學中存在的問題

在長期的教學探索以及和學生的交流過程中，我們發現中西醫結合神經病學教學存在著以下一些問題：（1）學生在課堂上對具體疾病尚無感性認識，對較為抽象的理論知識不易理解；（2）神經系統與人體各系統聯系緊密，課本中的知識點分散，疾病種類繁多，無法完全依賴課堂補充足夠的病例，且在醫患矛盾突出、患者維權意識不斷增強的醫療背景下更顯不足；（3）學生存在從完成理論學習至臨床實習階段相隔時間長造成知識點遺忘的問題，以至于老師需要花較多時間用于講授各種本可以課下自學的知識點，談不上主動理論聯系實踐、建立臨床思維，更沒有充分時間開展病例討論等互動，也無法與患者進行深入有效的溝通；（4）在中醫內科學課堂上教授神經內科疾病時，大多按照課本進行按部就班的教學，但是在臨床帶教時，神經內科住院患者所患疾病往往不完全符合課本上列出的病種，而更可能是數個系統疾病的綜合，其病史、癥狀和體征極為復雜。

3 翻轉課堂在中西醫結合神經病學臨床教學中的優勢

翻轉課堂的應用可解決中西醫結合神經病學臨床教學中某些疾病典型病例不足的問題，利用多媒體教學向學生提供典型病例的圖片、視頻等資料，特別是將發作性疾病的發作過程及時地記錄下來，制成視頻并輔以文字和語言講解，使學生對疾病的表現有一個直觀的感性認識，加深學生對神經病學的理解和記憶，激發學生主動學習神經病學的興趣都有幫助。

學生課前利用碎片化時間，通過多媒體及網絡資源自主掌握教學大綱所要求的相關知識點，有助于合理安排自己的學習時間。在課堂上把課前學習中的體會及產生的疑問通過課堂匯報和交流的形式表達出來，有助于深入理解理論課的內容，提高口頭表達能力及臨床思維能力。這樣教師則無需過多贅述基本的書本知識，而是根據學生學習中存在的問題，相應調整教學的側重點，將更多的時間用于針對性答疑解惑，組織病例討論，講授臨床思維、醫患溝通技巧[2]。

這種“教”與“學”的翻轉，解決了中西醫結合神經病學臨床教學中學習內容枯燥、難懂、信息量大的問題，促進學生對知識的理解、吸收與運用，提高了學生對中西醫結合治療神經內科疾病的興趣。同時，通過對學生進行中醫辨證與西醫辨病結合思路的訓練，提高學生的溝通、協助、診治能力，實現學生處于主體地位、教師居于主導地位的新教學理念[3]。

4 探索和實踐可翻轉課堂在中西醫結合神經病學臨床教學中的應用

4.1 課前學習 以腦血管疾病為例，課前教師根據教學大綱的要求制作教學視頻及知識點復習題，引導學生進行思考，內容包括發病機制、臨床特點和診斷治療。以臨床特點為例，播放典型癥狀、體征及輔助檢查的圖片，給學生留下深刻的印象[4]。教師圍繞知識點提供中西醫結合神經病學專業參考書目或電子圖書資料庫，要求學生復習腦血管病的解剖、生理、病理，中風病的“理法方藥”等基礎知識，結合教材和相關典型病例的圖片，熟悉腦血管的血供分布及其定位癥狀和體征、辨證分型，通過網絡等資源自主完成課前練習并總結問題，帶著未解決的問題進入課堂，鍛煉學生獲取及整理信息的能力[5]。

4.2 課堂互動 在課堂上，教師針對學生課前提出的問題歸納分類，設計相應的討論主題，加深學生對腦血管疾病的初步認識。教師提供數個典型及不典型的臨床病例讓學生進行分析并提出疑問，然后通過分組討論的形式分析解決問題。主要從臨床的角度，由學生對病例進行分析，提出中醫及西醫診斷、診斷依據，列舉出需要與該疾病進行鑒別診斷的疾病，反復鞏固腦血管的血供分布及其定位癥狀和體征，由此延伸出對各個知識點的設問，結合中西醫臨床知識，讓學生們在實際應用中掌握中醫的“證”與西醫的“病”的關系，貫穿各基本學習點的主要內容。使學生能夠逐步地理解，不再感到學習內容繁多和枯燥，使基礎理論和臨床實踐有著很好的結合。

4.3 課后評價 學生通過自我學習發現問題，再通過課堂老師解答解決問題這一學習模式，能夠全面地掌握所學知識的要點，并且培養了分析問題、解決問題的能力，為今后臨床工作打下了堅實的方法學基礎，培養了學生終身學習的意識。為檢測課堂教學效果，教師可以進行當堂測試，當堂打分，并將其作為總評成績的一部分，這樣既是對學生學習效果的評判，又可促使學生鞏固學習內容，翻轉課堂這一學習過程既可達到教學要求，又可為教學過程考核提供參考[6]。

5 思考

5.1 翻轉課堂在中西醫結合神經病學臨床教學中的推廣應用具有很大價值 中西醫結合神經病學是建立在中醫基礎理論、中醫內科學、神經解剖學、神經生理學、神經病理學和神經生化學等基礎上的專門學科，具有高度的理論性和實踐性。與其他臨床醫學專業課一樣，它不單有本學科自己的體系，而且與基礎醫學、臨床醫學橋梁課和其它專業課之間的關系極為密切。但是由于神經系統解剖結構不易辨別，不少結構看不見、摸不著，學生普遍認為神經系統抽象難懂、聯系復雜[5]。多數學生學習時一知半解，為了應付考試不得不死記硬背，進入臨床實習階段后理論課所學的那些死記硬背的解剖知識已經所剩無幾。讓學生根據病史、癥狀和體征，根據解剖知識去分析病灶位于神經系統某一部位，這無疑是難如登天[7]。傳統教學過程通常包括知識傳授和知識內化兩個階段。知識傳授是通過教師在課堂中的講授來完成，知識內化則需要學生在課后通過作業、操作或者實踐來完成的[8]。翻轉課堂的成功得益于探究性學習和基于項目學習促發的學生自學主動性[9]。翻轉課堂基于神經病學學習特點，如何優化教學方法，發掘新的、有效的輔助教學手段，使課堂學習與自主學習相結合，增加醫學生的學習興趣，充分調動學習積極性并發揮主觀能動性，提高學生課余時間的利用率，并把課堂讓位于較深層次的理解與實踐知識，更好地實現教學目標。因此，翻轉課堂在中西醫結合神經病學臨床教學中應用前景廣闊。

5.2 翻轉的目的是增加效率 翻轉是讓學生更自主地學習，增加學生的學習效率，盡量不要增加學生的學習時間。翻轉不是通過增加學生總學習時間來提高效率，而是通過設計、改造教學活動提高單位時間學習效率。現在的很多課堂，比如學時量很大的醫學教學，教師迫于教學進度，課堂上大量、快速灌輸知識點，學生思考和討論以及實踐不夠，即使有預習內容，也是泛泛的章節目錄之類，缺乏針對性指導。醫學是強調實踐和臨床思維訓練的學科，課堂教學應該注重這些能力培養[10]。

5.3 培養能適應翻轉教學的師資 教師首先要花精力在設計上，優秀的設計令翻轉教學事半功倍。科學的翻轉課堂設計和實施，能有效指導學生自學，并在不擴大課堂學時的情況下促進學習的內化、深化、拓展、實踐化。課堂組織上，教師要善于就課程內容向學生發問并要求其回答，并協調學生在課堂上完成各種任務、作業、討論、測試，這也對教師的能力水平提出較高要求。針對翻轉課堂授課者應加強培訓，并促其不斷實踐，同時做到適者上崗。不僅要求教師扎實地掌握本學科及相關中西醫學科的知識，還要要求教師有較豐富的臨床經驗以及靈活運用知識的能力，通過最新的國內外文獻能夠對所講的疾病有充分的認識。因此教學模式并不是簡單地將上課形式改為討論式或引導式教學，教師必須在平時注重各方面知識的積累，提高自身素質，以達到提高教學質量的目的。

臨床帶教不應是一種固定的、封閉的模式，其教學指導思想應當是開放的，通過不斷吸收新的教學經驗，從而不斷地充實和發展。翻轉課堂在其他領域的教學中已取得了一定的成績，相信通過不斷的探索、實踐、學習與總結，最終可創設出符合中西醫結合神經病學教學特點的“翻轉課堂”教學模式，提高中西醫結合神經病學教學質量，并切實有效地用于培養學生的臨床應用能力，進一步提高醫學生的臨床實踐技能和臨床診療思路，達到培養人才的最終目的。

[1]楊偉杰.翻轉課堂:轉變與挑戰[J].教學與管理，2013(30):93-95.

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[3]周暉，唐旭華，韓建德，等.“SPOCs+翻轉課堂”在皮膚科見習教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15(1):81-84.

[4]文靜.翻轉課堂在風濕病臨床教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34(24):50-51.

[5]畢方方，楊舸，徐倩，等.基于微課的翻轉課堂在神經病學教學中的探索和實踐[J].現代生物醫學進展，2015，15(27):5375-5377.

[6]王甍.針灸治療學應用翻轉課堂教學法初探[J].中國民族民間醫藥，2016，25(10):149-150.

[7]翟鍇華，王建玲，賈愛蘭，等.神經內科臨床教學中的常見問題分析[J].河南科技，2012(21):46.

[8]劉銳，王海燕.基于微課的“翻轉課堂”教學模式設計和實踐[J].現代教育技術，2014，24(5):26-32.

[9]金陵.“翻轉課堂”翻轉了什么[J].中國信息技術教育，2012(9):18.

[10]曹霞，蔡鳴.口腔醫學教學中翻轉課堂設計與實施一例[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15(11):1140-1145.