顱腦超聲在新生兒顱腦疾病中的診斷意義

王鶴鳴

（菏澤市中醫醫院 超聲科，山東 菏澤 274000）

0 引言

顱腦疾病是新生兒常見的腦部疾病，容易引起新生兒嚴重的神經系統后遺癥，大約有35-50%患兒不會出現明顯癥狀，在臨床中極其容易被忽視，對新生兒生命健康有嚴重的危害性，并且發病率高，尤其是早產兒是高發群體[1]。顱腦超聲檢查是一種無創、可動態監測嬰幼兒顱腦疾病的影像學診斷的手段。本研究對觀察組29例路腦疾病新生患兒實施顱腦超聲檢查方案后取得了理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經由我院倫理委員會批準，將本院2016年1月至2017年12月接受的58例新生兒顱腦患兒作為研究對象并隨機分為對照組與觀察組，均29例。對照組中，男16例，女13例，年齡2-28 d，平均（15±13）d，胎齡29-42周，平均（35.5±6.5）周。觀察組中，男14例，女15例，年齡2-29 d，平均（15.5±13.5）d，胎齡30-42周，平均（36±6）周；兩組患兒一般資料比較結果P＞0.05，可作對比。

納入標準：新生兒缺氧缺血性腦疾病；出生窒息、難產、助產至顱內出血；新生兒出血癥；宮內感染；化膿性腦膜炎以及先天性腦發育異常。兩組患兒均由統一資質、年資的影像學檢查醫師執行檢查。

1.2 方法

對照組采用CT檢查，將熟睡患兒輕輕的平放使其仰臥在病床上，采用常規超聲多患兒前囟門進行掃描，觀察患兒大腦半球、腦室、顱骨、血流分布情況等。

觀察組患兒采用顱腦超聲儀進行檢查，選取新生兒顱腦專用探頭，并加探頭頻率設置為5-7 mHz，將熟睡患兒輕輕的平放使其仰臥在病床上，對通過前囟門對患兒腦部進行矢狀位和冠狀位個角度掃描，觀察患兒兩側大腦半球、腦實質結構，測量患兒兩側腦室透明隔腔大小、前角縱徑的距離、中線分別與前角、兩側顱骨間的距離以及患兒顱腦內血流分布、頻譜等情況。

1.3 觀察指標

根據Papile觀察與判定兩組患兒顱內（腦積水、缺氧缺血性腦疾病、蛛網膜下腔出血以及腦室腦周出血等）情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件統計與分析本研究兩組患兒顱內檢查情況，采用χ2檢驗；若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

經過不同方法檢驗后，對照組診斷結果分別為：腦積水6例、缺氧缺血性腦疾病9例、蛛網膜下腔出血4例以及腦周圍-腦室出血4例；對照組患兒總共檢出23例，檢出率為79.31%；觀察組診斷結果分別為：腦積水8例、缺氧缺血性腦疾病10例、蛛網膜下腔出血5例以及腦周圍-腦室出血5例；觀察組患兒總共檢出28例，檢出率為96.55%。χ2=14.002，P=0.000；組間比較結果P＜0.05。

3 討論

隨著我國醫學的進步，早產兒存活率得到了顯著的提高，早期診斷和治療給顱腦疾病新生患兒生命健康帶來了重要的作用。影像學檢查是輔助檢查的重要手段，顱腦超聲具有無創、檢查方便不受檢查地點限制可實現床邊檢查、能夠動態顯示顱內病灶情況、可清晰、直觀的觀察患兒顱內狀況并進行測量分析等優點，已經取代了傳統CT、MRI等常規篩查方式，成為了新生兒顱內疾病篩查的主要手段，有效避免了CT、MRI等設備檢查給患兒帶倆輻射的威脅、不能反復檢查、必須到專門的檢查室檢查等限制[2]。由于新生兒前囟門尚未閉合，可以作為超聲檢測透聲窗對患兒顱內各組織器官的結構、形態等進行顯像，使得顱腦超聲對新生兒顱腦疾病及早診斷得以實現[3]。

腦積水是由于新生兒腦脊液循環吸收出現障礙或者生成過多使得腦脊液不斷增加淤積在新生兒蛛網膜下腔、腦室等部位，使得腦室擴大壓力增高。腦周圍-腦室出血是由于患兒顱內室管膜破裂，血液流入患兒腦室而形成的腦室出血，發病率隨著胎齡的增加而減少，可引起患兒全身系統血壓發生變化，根據出血的發展過程，可分為1度：單純室管膜下生發基質出血或有少量腦室內出血；2度：腦室內出血但無腦室擴大；3度：腦室內出血伴腦室擴大；4度：腦室內出血、腦室擴大伴腦實質出血或發生出血性梗死[4]。蛛網膜下腔出血是患兒腦底部、表面等病變血管出現破裂，導致血液流入蛛網膜下腔而形成的一種出血情況。缺氧缺血性腦疾病是由于胎兒在圍產期發生窒息而引起的患兒顱內出現缺氧缺血情況所引起的顱腦損傷，在臨床中容易出現多種圣經系統異常情況，是導致新生兒神經系統后遺癥的發生的重要誘因，早期大多表現為腦水腫，顱腦超聲對于腦水腫檢測十分敏感[5-8]。近年來隨著超聲技術的不斷發展和普及，超聲對新生兒顱腦疾病檢查的敏感度、準確率均可達到90%-100%。本研究中，通過對患兒采用顱腦超聲檢測，有效雖熱按對于蛛網膜下腔出血量較少的病例診斷敏感性較低，但是去能夠有效診斷出腦室內、室管膜下等部位范圍較小的出血量，其敏感度遠遠超過了CT檢查，并且通過影像學對照研究也證實超聲檢查在這一點的敏感性。顱內超聲檢查雖然在缺氧缺血性腦疾病檢查中沒有相關的影像學檢查結果，但是在對于患兒腦水腫、丘腦損傷、腦動脈梗死、腦室內出血等方面有監測做出了重要的貢獻，為缺氧缺血性腦疾病診斷和治療提供了重要的循證依據。通過顱內超聲對患兒顱內出血情況進行動態監測，為臨床診斷提供了可靠的依據，是CT、MRI等影像學檢查所無法比擬的。本研究結果顯示，觀察組在對新生兒顱腦疾病查出率明顯優于對照組，說明超聲檢查比CT檢查具有明顯的優勢，并且顱腦超聲檢查能夠對患兒顱內出血情況進行動態監測，為患兒腦部疾病及早診斷和治療提供了可靠的影像學循證依據。

綜上所述，顱腦超聲檢查可有效避免傳統CT、MIR檢查給患兒所帶來的輻射傷害、可實現隨時隨地檢查、對患兒顱腦內部情況能夠清晰、動態顯示，且可以反復操作，有利于患兒顱腦疾病早期診斷，是新生兒顱腦疾病篩查的首選方案。