精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用

侯樹林，黃希

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒科/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

0 引言

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理思路、方式、方法必將受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)護(hù)理面臨的最大挑戰(zhàn)是能否提供個(gè)體化、全方位的護(hù)理。已有文章報(bào)道了精準(zhǔn)護(hù)理在癌痛的管理中取得了良好的效果[1]。但尚無精準(zhǔn)護(hù)理對新生兒疼痛管理的相關(guān)研究。因此，本文探討了精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用。

1 新生兒疼痛概述

據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒自出生后會(huì)遭受各種直接的疼痛刺激，其中87%的疼痛經(jīng)歷均與必須的治療及護(hù)理有關(guān)[2]。研究表明，新生兒疼痛的主要來源包括：①診斷性操作：動(dòng)脈穿刺、支氣管鏡檢查、足跟采血、腰椎穿刺、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病檢查等。②治療性操作：臍動(dòng)靜脈置管、PICC置管、胸部物理治療、經(jīng)口鼻腔吸痰、氣管插管、置入胃管、肌內(nèi)注射、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等。對超早早產(chǎn)兒而言，更換尿布、體溫測量等日常的護(hù)理操作，甚至病房光線、噪音水平等都將作為疼痛刺激給其帶來不愉快的情緒體驗(yàn)[3]。

2 精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛評估中的應(yīng)用

目前，尚無文獻(xiàn)報(bào)道新生兒疼痛評估的具體時(shí)機(jī)，大多數(shù)對新生兒疼痛評估的研究主要選擇在侵入性操作之后。由于新生兒對疼痛的感知比嬰兒和成人更加強(qiáng)烈和持久[4]，因此疼痛評估不應(yīng)該局限于部分疼痛刺激性操作之后。針對新生兒這一特殊群體，應(yīng)該建立全程的疼痛評估流程及相應(yīng)的制度。

3 精準(zhǔn)護(hù)理在新生兒疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

3.1 多種非藥物措施聯(lián)合干預(yù)使用

余淑儀等[5]通過研究集束化護(hù)理在減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的作用效果中發(fā)現(xiàn)，“體位支持+撫觸+口服葡萄糖水+安撫奶嘴”的護(hù)理效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)干預(yù)措施。劉春慶[6]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用“襁褓包裹+音樂療法+非營養(yǎng)性吮吸”比單一的護(hù)理措施更能減小穿刺過程中心率的波動(dòng)范圍，降低啼哭的發(fā)生率。由此可見，在新生兒疼痛護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取集束化護(hù)理措施、多種干預(yù)措施聯(lián)合使用的方法可取得更好的效果，且在干預(yù)結(jié)束后，需評估干預(yù)效果，并根據(jù)患兒具體情況找出最優(yōu)組合，在多次護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成一套個(gè)性化的、有效的護(hù)理規(guī)范，從而更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理。

3.2 預(yù)防為主，全程干預(yù)并及時(shí)評價(jià)

眾所周知，對疼痛刺激反應(yīng)程度最輕的時(shí)候是在吃飽后即將進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，處于饑餓、清醒狀態(tài)，尤其是熟睡狀態(tài)被刺激醒的新生兒，其對疼痛刺激的反應(yīng)最大。因此，在疼痛刺激前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證病房安靜舒適，并給予適當(dāng)?shù)哪讨偌右园矒幔员苊庑律鷥禾幱诩と菭顟B(tài)；操作過程中，繼續(xù)給予安撫，或聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮等措施，并予以體位支持。保持適當(dāng)?shù)捏w位，即新生兒最放松、最舒適的睡眠姿勢可有效提高新生兒的疼痛承受能力[7]。此外，在條件允許的情況下，整個(gè)過程均可讓其父母予以袋鼠式護(hù)理。操作結(jié)束后，及時(shí)評價(jià)干預(yù)措施是否有效，適時(shí)再評估再處理，直到患兒疼痛程度轉(zhuǎn)為輕度或無痛為止。

3.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少不必要的刺激

在精準(zhǔn)護(hù)理模式下減少不必要的疼痛刺激是每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循的基本原則。在新生兒疼痛護(hù)理實(shí)踐中，可以從這些方面進(jìn)行考慮：①進(jìn)行穿刺性操作之前，與管床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，盡量使多種驗(yàn)血標(biāo)本在一次操作中采集完成，避免反復(fù)穿刺帶來不必要的痛苦。②在采集足底血等末梢組織血液時(shí)，盡量不打開箱門或?qū)⑿律鷥喊⒅糜谔崆邦A(yù)熱好的輻射臺上，防止因環(huán)境溫度降低導(dǎo)致患兒周圍血管收縮，組織末梢血運(yùn)不良以致采血失敗。③為新生兒粘貼膠帶時(shí)，在保證固定效果的前提下盡可能減少與皮膚的接觸面積，避免粘貼在頭發(fā)上；對早產(chǎn)兒要避免使用粘貼性強(qiáng)的膠帶或敷貼；此外，在去除膠帶或敷貼前，應(yīng)予以石蠟油或溫生理鹽水進(jìn)行充分浸潤，然后再輕柔去除。總之，工作中注重每一個(gè)細(xì)節(jié)操作，加強(qiáng)人文關(guān)懷，就能在很大程度上減少對新生兒不必要的疼痛刺激。在精準(zhǔn)護(hù)理模式下，教會(huì)父母有關(guān)新生兒疼痛護(hù)理的方法，允許并鼓勵(lì)父母參與新生兒疼痛的管理也許是今后該領(lǐng)域發(fā)展的方向。

3.4 正確并合理使用鎮(zhèn)痛藥物

臨床實(shí)踐中，非藥物干預(yù)措施并不能完全緩解新生兒的所有疼痛，當(dāng)其對疼痛刺激無緩解作用時(shí)就應(yīng)該采用藥物鎮(zhèn)痛法，但長期以來國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對新生兒鎮(zhèn)痛的認(rèn)識存在一定程度的偏差，一般認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育[8]。非藥物干預(yù)措施緩解疼痛無效時(shí)，可根據(jù)指南合理使用鎮(zhèn)痛藥物，臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控用藥劑量，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)。但研制出新生兒專用的藥物乃是當(dāng)務(wù)之急，國家應(yīng)該采取多種手段，支持并鼓勵(lì)藥物生產(chǎn)商生產(chǎn)針對新生兒使用的小劑量藥物，同時(shí)應(yīng)成立專門的科研力量研制此類藥效好且毒副作用低的新藥。

4 展望

疼痛作為人體的第五大生命體征，一直被大家關(guān)注，而病人的主訴是目前測量的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，疼痛對新生兒這一類特殊人群所造成的近遠(yuǎn)期影響引起了廣泛關(guān)注。未來的精準(zhǔn)護(hù)理可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①建立專門的科研力量研發(fā)適合我國且不受評估者主觀意識影響的疼痛評估新技術(shù)；②在新生兒科組建疼痛專科護(hù)士管理小組，除了為新生兒提供疼痛護(hù)理服務(wù)外，該小組還負(fù)責(zé)定期對新生兒科一線護(hù)士進(jìn)行疼痛相關(guān)理論知識的培訓(xùn)及考核；③醫(yī)護(hù)合作，針對疼痛敏感或處于中重度疼痛的新生兒，建立全程疼痛評估機(jī)制并對部分患兒進(jìn)行疼痛隨訪記錄。本文僅從理論上探討了精準(zhǔn)護(hù)理模式下如何對新生兒進(jìn)行疼痛評估和護(hù)理，缺乏相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不可否認(rèn)的是，在精準(zhǔn)護(hù)理模式的理論指導(dǎo)下，加強(qiáng)多學(xué)科間的協(xié)作，研制出客觀評估新生兒疼痛的工具，并努力探索緩解新生兒疼痛的新技術(shù)、新方法，制定一套切實(shí)可行的新生兒疼痛護(hù)理規(guī)范是十分重要的。