乳頭皸裂產婦心理韌性影響因素及護理干預體會

陳雙雙，王媛，陳正紅，游婷李，王美月，劉曉蓉

（江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028）

0 引言

心理韌性是基于實證研究的概念，側重于人的心理和精神的積極方面以及人的熱情的發揮[1]。Cornon等人[2]相信復原力是一種個人素質，在逆境中可以恢復并成功地處理。乳頭皸裂表現為乳頭表面皮膚有較小裂口和潰瘍出血。由于乳頭含有豐富的血管神經，發生乳頭皸裂后，嬰兒吸吮時會導致乳頭劇烈疼痛，影響母乳喂養并易導致乳腺炎的發生[3]。早期乳頭疼痛／皸裂是產婦中發生較普遍的臨床現象。據研究顯示，影響早期純母乳喂養率的因素中最常見的原因就是乳頭疼痛、皸裂。乳頭疼痛是產婦早期放棄純母乳喂養的主要影響因素之一，也是導致早期斷奶的主要原因之一[4]，也是影響后期純母乳喂養成功與否的重要因素。

疼痛、恐懼、害怕病情無法恢復等不良情緒會影響乳頭皸裂產婦的身體恢復和正常的母乳喂養，甚至導致她們放棄母乳喂養。因此，乳頭破裂的產婦表現出的一系列心理反應，引起護理人員的高度重視。如何調動乳頭皸裂產婦的積極性，堅持母乳喂養，提高純母乳喂養率，已成為護理人員探討的課題。

從心理韌性的角度出發，對破裂乳頭產婦的心理狀態進行及時觀察和評估心理因素，提取了有利于提高乳頭皸裂產婦心理韌性的因素，通過積極的干預措施，以提高其心理韌性，使其成功化解乳頭皸裂的壓力，有效提高純母乳喂養率。本研究從心理學角度提高其心理韌性在臨床探索并逐步運用，探討如何促進乳頭皸裂產婦的心理韌性,達到提高純母乳喂養率的目的。

1 心理韌性概念

對心理韌性的概念, 學者們大多數把韌性看作是一種個性特質或能力。在壓力的威脅下能夠頑強持久、堅忍不拔,更強調個體在挫折后能夠成長和新生。Wagnild等[5]定義韌性是一種能夠調節負性壓力事件的個性。Beas1ey[6]等指出,心理韌性能減輕患者的心理不適,能使人們減輕焦慮和抑郁,對生活挑戰表現出更多的信心和希望。目前，國外關于心理韌性的定義主要有三種觀點：①是經歷高風險個體的積極結果；②心理韌性是生活事件的動態變化，是應激、逆境等保護因素的動態變化；③心理韌性是指個體應對諸如壓力、挫折和創傷等負面生活事件的能力或特質。心理韌性也可以理解為應對環境變化的能力。

2 乳頭皸裂產婦心理影響因素

2.1 影響妊娠產婦心理韌性的生理因素

分娩時的疼痛使產婦感到疲勞、不適、緊張和恐懼，尤其是剖宮產婦女的心理和生理應激反應增加，并承受手術后的痛苦和創傷。研究發現[7]，胎盤類固醇在分娩前釋放到最高水平，產婦心情良好。分娩后48小時內，胎盤中類固醇的分泌突然減少，產婦經常出現易怒、抑郁、焦慮、抑郁等一系列心理因素。此外，產后疲勞、疼痛和不適、飲食限制、哺乳等導致了休息的改變等，進一步影響了內分泌功能的穩定性。產后72 h是乳頭龜裂的高發，寶寶吸吮乳頭劇烈疼痛，使母親對母乳喂養的恐懼，心理韌性大大降低，減少甚至拒絕母乳喂養。

2.2 心理因素

分娩的早期階段是產婦的心理轉型期，面對角色的變化、生活秩序的變化、母親責任的壓力、哺乳期產婦的婚姻關系、家庭關系以及傳統觀念下新生兒的性別影響，擔心配偶和父母不喜歡女孩和其他因素會給母親帶來巨大壓力[8]。乳頭皸裂哺乳時受到疼痛的刺激，害怕繼續母乳喂養以影響新生兒的健康，擔心自身的病情無法恢復，以及其他因素，如恐懼、焦慮、抑郁等，這些因素很容易產生諸如恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響其身體的康復和正常的哺乳甚至放棄母乳喂養。

2.3 性格因素

有些婦女只注重順利分娩，對于產褥期、乳房護理等重要性認識不足，出現乳頭皸裂后就會產生巨大的壓力任意放棄母乳喂養不愿尋求幫助。一般情況下，一些完美主義者、敏感(神經質)、自我中心、成熟不夠、心理耐受性差、情緒不穩定、社交能力差、內向等性格特點的女性傾向于用消極的方式來處理問題。

2.4 支持系統缺陷

護理人員和家屬等支持系統缺陷也是影響乳頭破裂產婦心理韌性的重要因素。孩子出生后丈夫的照顧程度、家庭對嬰兒和產婦的滿意度、家庭和諧程度、經濟負擔能力、家庭對新生兒性別取向等都會導致產婦心理失衡和壓力，尤其是醫護人員在乳頭皸裂時的處理方法和效果，家庭對繼續母乳喂養的支持程度都會對產婦心理和行為產生深刻影響。

3 干預措施

3.1 加強健康教育

及時進行產褥期健康教育、乳房護理和育嬰知識教育，指導產婦學習適當的情緒宣泄、自我調節、對乳頭皸裂的認知評估，幫助他們做好身體和心理準備，以應對乳頭破裂，消除焦慮和緊張。產后努力促進和幫助婦女適應母親的角色，引導她們與嬰兒的溝通和接觸，培養她們的自信心，指導母乳喂養和育兒方法，發揮哺乳母親之間的互動和鼓勵，通過提取有利于提高產婦心理復原力的因素，采取積極樂觀的態度，降低乳頭皸裂造成的負面影響。通過適宜的心理干預，從而使產婦的消沉情緒得以反彈。

3.2 加大社會支持力度

對于焦慮、恐懼情緒嚴重的產婦應給予足夠的重視，發揮社會支持系統的作用，尤其是對其丈夫進行醫學心理學相關知識的教育和指導，改善家庭關系和生活環境，給予產婦精神上的鼓勵，減輕生活壓力，使其獲得安全感和歸屬感，充分調動了產婦哺乳的熱情。使產婦及其家屬能夠成功應對壓力，提高產婦的心理恢復能力。

3.3 針對負面情緒嚴重的產婦

注意乳頭皸裂產婦的身心變化，及時處理哺乳期疼痛的癥狀。如果害怕母乳喂養，應進行心理咨詢，認真做好健康教育，并告知乳頭干裂只是一個短暫的過程，適當的處理可以迅速恢復，減輕產婦的心理負擔，避免消極情緒支配產婦情緒。

3.4 誘導乳頭皸裂產婦

采取適宜的應對策略 通過心理韌性干預，達到心理護理和心理治療的目的。告知產婦臨床治療乳頭破裂的多種方法，根據發病原因選擇措施，乳頭疼痛者采母乳保護罩，如先吮吸健康乳頭，過度干燥重建皮膚保濕屏障。對于嚴重乳頭皸裂者，可擠出乳汁喂哺。醫護人員一方面運用專業知識，促進破裂乳頭愈合，另一方面給予更多的照顧和幫助，使他們有較強的信任感，增強他們的自信心，從而改善他們的不良心理狀態。