橋接組合式內固定系統治療肱骨骨折臨床價值研究

劉鵬

（常州市第七人民醫院 骨科，江蘇 常州 213011）

0 引言

肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位是肱骨骨折好發部位，可發生于任何年齡，成人、兒童、老人等均是多發群體，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、摔倒等，使得手或肘部先著地，導致暴力經肘部、前臂等傳至肱骨各部位所致[1]。手術是臨床治療的主要手段，目前臨床中主要有外固定支架、鎖定鋼板等方式，均是較為成熟的手術方案，為了研究橋接組合式內固定系統在肱骨骨折治療中的臨床價值，本研究對兩組患者分別實施鎖定鋼板和橋接組合式內固定系統進行治療，并對兩組手術常規指標和治療效果進行了對比分析?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年7月接受的肱骨骨折患者中，抽取46例，隨機將其分為對照組與觀察組，均23例，其中高處墜落所致11例、車禍所致18例、重物壓傷10例、其他原因所致7例。對照組中男16例，女7例；年齡20-67歲，平均（43.5±23.5）歲。觀察組中男17例，女6例；年齡20-66歲，平均（43.0±23.0）歲。兩組一般資料比較結果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

對照組實施鎖定鋼板內固定法進行治療，實施臂叢神經阻滯麻醉后 ，以骨折部位為中心，應用前外側手術入路切開后，將骨表面皮質分離，將骨折部位充分暴露，待將血腫清除干凈后實施骨折復位操作，根據骨折情況選擇長短適中的鋼板，將鎖定鋼板位置調整合適，骨折復位滿意之后，清洗縫合。

觀察組實施橋接組合式內固定系統方案進行治療，麻醉起效后于肱骨外側根據骨折程度行入路切口，深度直達骨膜，將骨表面皮質分離，同時注意肌腱和局部神經損傷，暴露骨折部位后開始實施骨折復位操作，復位后采用克氏針進行臨時固定，將橋接組合內固定系統連接棒塑成“人”字形狀，將其治愈肱骨遠端背側，待復位滿意后在將遠端的分叉板置于髁部內外側、近端的直板置于肱骨的背側后采用鎖定螺釘進行固定并將克氏針取出。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組手術常規指標（手術時間、術中出血量、住院時間），以及兩組治療效果，判定標準：骨折完全愈合、未出現成角急性、關節活動正常、無術后并發癥為顯效；骨折基本愈合、有輕微成角畸形、縮短、旋轉等，偶爾有輕度疼痛和輕度術后并發癥為有效；骨折愈合延遲或未愈合、成角畸形超過20°、縮短超過20 mm以及旋轉超過20°且疼痛明顯等為無效。（顯效+有效）/23×100%。

1.4 統計學分析

將兩組手術常規指標、治療效果納入SPSS 21.0中統計與分析，采用χ2和t檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術常規指標對比

經過不同手術方案治療后，對照組和觀察組手術時間分別為：（88.45±23.41）min、（62.31±17.52）min，t=4.287，P=0.000；兩組術中出血量分別為：（87.26±17.19）mL、（60.35±10.27）mL，t=5.258，P=0.000；兩組住院時間分別為：（8.43±1.44）周、（6.87±1.09）周，t=4.142，P=0.000；觀察組手術時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

2.2 兩組患者療效對比

經過不同手術方案治療后，對照組治療效果分別為：顯效34.78%（8/23）、有效43.48%（10/23）、無效21.74%（5/23）；觀察組治療效果分別為：顯效52.17%（12/23）、有效43.48%（10/23）、無效4.35%（1/23）。觀察組治療總有效率95.65%（22/23）顯著優于對照組 78.26%（18/23），χ2=13.330，

P=0.000；組間比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

肱骨是人體中典型的長骨，由“一體兩端”組成，上端膨大，向內上方突出的半球形的關節面，叫做肱骨頭，與肩胛骨的關節盂相關節，下方稍細醫學中將其稱為解剖頸，從頭向外側突出一個粗澀的隆起，叫做大結節,肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結節，由大、小結節向下延續的骨嵴，分別叫做大結節嵴與小結節嵴，大、小結節及嵴之間的溝稱為結節間溝，內有肱二頭肌長頭腱通過，肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發部位[2]。

鎖定鋼板是近年來新型的鋼板，可以根據患者跟骨不同的解剖結構進行任意塑形于剪裁，從而達到緊密貼合于患者跟骨的效果，降低對患處附近的軟組織的摩擦和損傷，鎖定固定方式對跟骨形態、復位的維持更加穩定，有較強的固定和支撐作用，是臨床中較為成熟的手術方案。橋接組合內固定系統是近年來在微創原則生物固定學思想下對板釘內固定的基礎上進行創新和改進所形成的新型的內固定裝置，主要包括連接棒、連接塊、螺釘等，可以根據患者骨折實際情況，對固定幫、連接塊等進行靈活搭配，可以滿足絕大部分骨折類型。本研究中對肱骨骨折患者采用橋接組合式內固定系統治療后，有效降低了術中出血量，縮短了住院時間和手術時間，這與胡敏[3-7]等人研究結果相符[5-7]。

綜上所述，在肱骨骨折治療中應用橋接組合式內固定系統療效確切，手術時間更短、出血量更低，是理想的治療方案[8-10]。