老年醫療保健相關性肺炎患者的臨床診治特點分析

何翔，王瑞明

（1.廈門海洋職業技術學院，福建 廈門 361024；2.福州市婦幼保健院，福建 福州 350005）

0 引言

由于老年人機體組織器官、生理代謝等功能逐漸衰退，容易感染各種疾病。近幾年，有關學者提出了HCAP這一新概念，但是大多的的醫療機構對其認知程度不深[1]。本文主要對老年醫療保健相關性肺炎患者的臨床診治特點深入分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年9月至2017年9月在我院進行診治的50例老年醫療保健相關性肺炎患者的一般資料。其中，男性33例，女性17例，最小年齡為65歲，最大年齡為80歲，平均73.5歲。

1.2 治療措施

對患者進行通氣，必要時予以機械通氣，并保障血氧飽和度在90%以上，盡可能的縮短患者的機械通氣時間。在對患者進行早期的液體復蘇過程中，要密切關注患者的心肌情況，避免發生心力衰竭事件，維持患者的血壓值在合理的范圍內，盡可能避免感染性休克的發生，糾正酸堿、水電解質的平衡。增強對患者的支持治療，確保營養的充分補給。除此之外，合理使用抗生素藥物，治療前均收集患者的痰液標本，在得出培養結果前，一般使用廣譜抗菌藥物進行治療。選取進行回顧性分析的50例患者中，施予的廣譜抗菌藥物主要有莫西沙星、左氧氟沙星以及頭孢哌酮或他唑巴坦等，阿奇霉素則是根據患者的實際情況來判斷是否使用。抗生素藥物均是在患者接受治療的6h內，伴有休克癥狀的老年患者則液體復蘇開始時才予以抗生素藥物的治療。治療2至3 d后，依據老年患者的實際病情、藥物過敏情況等判斷是否繼續使用抗生素藥物進行治療，亦或更換藥物進行治療。50例患者中，有2例患者確診為MRSA，通過病房隔離后，施予萬古霉素藥物加以治療。最后則需要對老年患者的其他基礎疾病進行治療，本次研究的老年患者中，有7例患者進行了無創通氣治療，針對需要臥床靜養、胃管和尿管留置等患者施予增強護理措施，以免出現皮膚、泌尿道感染事件。在協助患者翻身的過程中，注意對患者的背部輕拍，若有必要需進行吸痰處理，確保患者的呼吸道通暢[2]。

1.3 療效判定標準

以患者的臨床癥狀、化驗檢查以及胸部檢查結果等為準，來對患者的臨床治療效果進行評定：痊愈、改善以及無效等。

1.4 統計學處理

2 結果

50例老年患者經過診斷均符合HCAP的診斷標準，診斷主要根據以下幾點：①在3個月內住院時長超過2 d的患者；②需要長期護理的患者；③在過往1個月內進行過抗生素靜脈治療、化療亦或遭受意外創傷的患者。50例患者中，伴有2種及以上的慢性病患者有44例，占88.00%；長期需要臥床的患者有14例，占28.00%；需要進行尿管、胃管插管的患者有8例，占16.00%；2例患者需要長期進行免疫抑制劑進行治療。經過診斷、治療后，50例患者中痊愈的患者有27例，占54.00%；改善的患者有15例，占30.00%；無效的患者有8例，占16.00%。治療無效的患者主要是由于患者患有3種以上的基礎類疾病，包括呼吸衰竭、心律失常、腎功能衰竭以及多器官衰竭等。

3 討論

近幾年新提出的HCAP是區別于CAP的一種肺炎類型。臨床上，HCAP疾病的治療存在一定的難度，其出現多重的耐藥菌感染幾率較高，增加治療難度以外還可能導致患者死亡，是導致老年人死亡主要因素[3]。HCAP疾病發生的機制主要是因為入住養老院的老年患者，大多伴有慢性疾病或者需要長期臥床，極易引起呼吸道感染[4]。因為HCAP是介于CAP和HAP之間的，因此其在發病的時間上，和CAP一致，都是在患者入院前或者在住院后48h內，其發生主要和患者的醫療環境、過程相關[5]。在本次研究分析中，老年醫療保健相關性肺炎患者的的相關危險因素主要有：①過往90 d內入院治療在2 d以上的患者；②需要長期生活于養老護理院；③過往30 d內患者進行過抗生素靜脈注射或者血液透析。④近期內患者受到創傷并于醫療機構進行處理；⑤患者年齡較高，機體受多種慢性疾病的侵擾，尤其是伴有肺部慢性疾病患者；⑥發生免疫情況；⑦體內長期存有醫療設備[6-9]。此外，老年HCAP的發病近幾年呈上升趨勢，一般表現為慢性心力衰竭、骨質疏松、糖尿病、腦血管以及COPD等，若患上HCAP，極易引起呼吸衰竭、敗血癥等疾病，嚴重威脅到了患者的生命健康，但是由于老年患者的臨床癥狀較為隱匿，因此需要養檢測其各項體征[10]。

在本次探析中，50例患者中，伴有2種及以上的慢性病患者占88.00%；長期需要臥床的患者占28.00%；需要進行尿管、胃管插管的患者占16.00%；2例患者需要長期進行免疫抑制劑進行治療。經過診斷、治療后，50例患者中痊愈的患者占54.00%；改善的患者30.00%；無效的患者占16.00%。可以說，臨床醫生應對老年醫療保健相關性肺炎患者予以更多的關注，注意對耐藥菌株和厭氧菌進行覆蓋。

[1] 曾志琴,賈琦.老年醫療保健相關性肺炎和社區獲得性肺炎的臨床比較[J].山西醫科大學學報,2014,45(11):1065-1068.

[2] 李靜,左桂香.老年醫療保健相關性肺炎與社區獲得性肺炎的臨床對比及護理[J].東方食療與保健,2015,8(5):105,118.

[3] 周恩飛,陳軼娟,馬青.高齡醫療保健相關性肺炎患者的臨床特征、病原學特點及預后[J].中國老年學,2015,35(22):6483-6484.

[4] 李水晴,蔡質梅,李程,等.老年醫療保健相關性肺炎的研究進展[J].中國社區醫師,2015,31(08):10-11.

[5] 劉振千,馮華松,韓志海,等.多藥耐藥菌感染醫療保健相關性肺炎的危險因素及預后分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):383-385.

[6] 謝軍興,陳維紅,王孝敏,等.醫療保健相關性肺炎并發膿毒性休克患者治療的藥學監護1例[J].基層醫學論壇,2016,20(s1):98-100.

[7] 呂少敏.紐曼護理模式在預防呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].飲食保健,2017,4(6):144-145.

[8] 王磊.ICU患者呼吸機相關性肺炎診斷的研究進展[J].養生保健指南,2016,1(31):240-241.

[9] 呂明陽,劉大東,苗雪松,等.人工氣道的集束化管理在呼吸機相關性肺炎預防中的應用觀察[J].中國保健營養,2016,26(14):3-4.

[10] 陳少華.加大老年肺炎的防治力度[J].健康指南:醫療保健服務,2014,4(11):14-15.