腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的療效觀察

謝成斌

（新疆巴州和碩縣人民醫(yī)院 外科，新疆 巴州 841200）

0 引言

急性膽囊炎是普外科常見的疾病，多合并膽囊結(jié)石，患者主要表現(xiàn)為右上腹劇痛、伴有右肩部放射痛、惡心、嘔吐等癥狀[1]。該病的發(fā)病原因主要為膽囊管水腫、狹窄，膽結(jié)石堵塞、膽道細(xì)菌感染等[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用廣泛。故為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的療效，筆者選取100例病例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月我院普外科收治的100例急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50例）和觀察組（n=50例）。觀察組：男性27例，女性23例；年齡35-60歲，平均（47.14±4.02）歲。對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡33-60歲，平均（47.20±3.97）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：

納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)I-II級(jí)的患者；依從性好的患者；右上腹疼痛、腹膜刺激征、速脈、嘔吐、惡心、Murphy（+）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙的患者；膽管炎的患者；慢性膽囊炎的患者；臨床資料不完整的患者；膽囊癌的患者。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前均采取CT檢、B超檢查，且禁食禁飲、抗感染治療、對(duì)癥治療等。對(duì)照組采取開腹膽囊切除術(shù)治療，采取全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，選取右肋下緣作為手術(shù)切口，完全剝離膽囊，采取0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗腹腔，縫合切口。術(shù)后給予抗生素治療。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，采取全身麻醉，充入CO2使氣腹建立，維持壓力于10-12 mmHg。置入腹腔鏡，探查膽囊位置、黏連情況，將滲液、炎性血液吸除干凈后，充分暴露膽囊，進(jìn)行穿刺減壓，使膽囊張力降低，避免膽汁外漏。確認(rèn)膽囊管、肝總管、膽總管的關(guān)系，夾閉膽動(dòng)脈、囊動(dòng)脈，將膽囊切除，采取0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗腹腔，置入引流管引流，縫合切口，術(shù)后抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的術(shù)中出血量（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、平均住院天數(shù)（d）、肛門排氣時(shí)間（h）、下床時(shí)間（h）；②并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)， 并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，用n，（%）表示，檢驗(yàn)， 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間屬于計(jì)量資料,采用表示，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較差異顯著，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間與對(duì)照組相比較，明顯少于后者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間分別為（42.12±1.77）mL、（45.06±3.10）min、（5.40±0.73）d、（19.30±1.74）h、（21.50±1.11）h。對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間分別為（73.10±2.06）mL、（64.20±2.19）min、（9.11±0.90）d、（28.76±2.09）h、（32.50±1.45）h。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%顯著低于對(duì)照組的20.00%（=4.332，P＜0.05）。觀察組 50例，發(fā)生膽漏的有1例，出血的1例，感染的1例，發(fā)生并發(fā)癥共3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組50例，發(fā)生膽漏的有4例，出血的2例，感染的4例，發(fā)生并發(fā)癥的共10例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。

3 討論

急性膽囊炎早期發(fā)病無明顯特征性，在膽囊感染、化膿后，可出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、腹膜刺激征等臨床癥狀，若未及時(shí)治療，可引起脫水、休克等[4]。最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)是在發(fā)病的72 h內(nèi)[5]。開腹手術(shù)治療效果較好，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)過程中暴露腹腔時(shí)機(jī)較長，易引起感染[6]。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，可彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足，其具有切口小、出血少，手術(shù)視野清晰、可充分暴露膽囊，便于操作，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]。但進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行膽囊減壓處理，可以擴(kuò)大手術(shù)視野，降低操作難度，增加手術(shù)安全性[8]；②行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)放置引流管，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，有利于觀察有無膽漏、梗阻、引流不暢等[9]；③腹腔鏡手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)要求較高，醫(yī)生應(yīng)小心處理膽囊黏連等，避免損傷膽管；④術(shù)前需嚴(yán)格把握手術(shù)的禁忌癥，膽囊癌、并發(fā)膽管炎、嚴(yán)重心腦血管疾病的患者均為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥[10]；⑤術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者病情，積極抗感染治療，保證機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡，有利于提高手術(shù)的療效和安全性。

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間與對(duì)照組相比較，明顯少于后者（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎的治療中，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)一步探討。

[1] 宋增武,趙幼哲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(4):469-470.

[2] 白英奎.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):68-69.

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[4] 周東智,胡偉,楊俊峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(12):107-108.

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[9] 江文華,胡潔,曹烽.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石治療中的臨床探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(33):42-44.

[10] 蔡偉,肖明華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(24):146-147.