超選擇腎動脈栓塞術聯合手術切除腫瘤治療巨大腎血管平滑肌脂肪瘤臨床療效觀察

楊研，熊世華，楊宗珂，劉遇春，劉登，余波

（重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300）

0 引言

腎血管平滑肌脂肪瘤，又被稱之為腎錯構瘤，其多發于女性患者，在臨床治療中一般依據患者具體情況選擇腎部分切除、患腎切除或雙側保腎切除腫瘤的治療方法[1]。而巨大腎血管平滑肌瘤則是指其腫瘤直徑達到了10 cm以上的情況，其臨床治療具有一定難度且容易對患者腎功能造成損傷，在臨床治療中一般采用保腎切除腫瘤的治療方法，從而盡可能保留患者腎單位，最大限度的確保其腎功能的正常[2]。本研究就17例巨大腎血管平滑肌脂肪瘤患者經超選擇性腎動脈栓塞術聯合手術切除腫瘤治療的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2017年11月我院收治的巨大腎血管平滑肌脂肪瘤患者17例作為研究對象。患者臨床資料：男6例，女11例，年齡42-69歲，平均（55.5±13.5）歲，腫瘤直徑10.7-17.6 cm，平均（14.15±3.45）cm，均伴有患側腰部脹痛，其中5例伴有出血、劇烈疼痛等臨床表現。所有患者均通過CT檢查確診為巨大腎血管平滑肌脂肪瘤患者，且對此次臨床試驗知情同意。

1.2 方法

所有患者均采用超選擇性腎動脈栓塞聯合手術切除腫瘤的治療方法，具體手術方法如下：①患者取仰臥位并對患側腹股溝行常規消毒；②采用賽爾丁格血管穿刺技術對股動脈進行穿刺，穿刺點應事先行局部麻醉；③穿刺后置入鞘管、造影導管并對主動脈及腎動脈進行選擇性造影；④于患處腫瘤的滋養動脈超選擇置入微導管，并使用栓塞劑栓塞；⑤待超選擇性腎動脈栓塞術完畢后3天再選取經腹部切口行腫瘤切除。

1.3 觀察指標

觀察患者術中出血量、術中并發癥發生情況及治療前后血肌酐水平。

1.4 統計學分析

所有患者臨床資料采用SPSS 20.0軟件行數據分析，計量資料與計數資料分別行t檢驗和卡方檢驗，如結果中P＜0.05則表示為存在顯著差異，有統計學意義存在。

2 結果

行單側手術患者14例，雙側手術患者3例，術中平均切除腫瘤直徑為（13.7±3.25）cm，5例患者采用了原位降溫腎部分切除術治療，其腫瘤直徑分別為15.7 cm、18.4 cm、16.1 cm。患者術中平均出血量為（214.76±64.1）mL，其中存在5例患者術中輸血150-300 mL。術中均未發生嚴重不良反應癥狀，12例患者術后3年未出現復發情況，2例患者術后5年出現復發情況。所有患者術前血肌酐平均水平為（94.7±21.4）μmol/L，術后血肌酐平均水平為（87.6±31.4）μmol/L，對比治療前后血肌酐水平無統計學差異（t=0.770，P=0.447＞0.05）。

3 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，其腫瘤部位主要是由血管、平滑肌和脂肪組成的，當腫瘤直徑較小時一般無明顯的臨床癥狀，但一旦不能及時診斷，任其發展成巨大腎血管平滑肌脂肪瘤后則會對人體十二指腸、胃部造成壓迫，從而引起腰部疼痛，一些臨床反應較嚴重的患者甚至可能出現休克、智力減退等[3-4]。近年以來，隨著我國醫療技術的不斷進步，在治療巨大的腎血管平滑肌瘤時多采用保腎的治療原則，其臨床治療效果也得到了諸多學者研究的認可[5]。在臨床治療中對于一些腫瘤直徑較大的患者（腫瘤直徑≥10 cm）一般都先采用栓塞腫瘤滋養動脈的處理方法，值得一提的是，本研究中的17例腎血管平滑肌脂肪瘤患者腫瘤直徑均超過10 cm。通過栓塞腫瘤滋養動脈的方法可以使腎腫瘤的體積縮小，超選擇性的腎動脈栓塞治療術在臨床應用中易于執行，且對患者造成的痛苦較小，手術安全性較高，可以在進一步的手術切除治療中起到積極的促進作用[6]。但需要注意的是，一些學者認為超選擇性的腎動脈栓塞治療術并不能起到良好的治愈效果，其術后復發可能性較大，一些患者可能需要行二次栓塞或另行開放性手術[7]。但在本研究中，17例患者腫瘤直徑均大于10 cm，均在超選擇性腎動脈栓塞術后進行了腫瘤切除手術。對于一些存在較大切除困難的巨大腫瘤來講，可以通過利用冰水混合物對切取器官原位降溫的方法進行冷卻處理，通過冷卻處理可以對腎功能起到良好的保護作用，本研究中存在5例行原位降溫治療的患者，通過冰水混合物原位降溫的方法取得了良好的臨床療效，5例患者術中均未發生嚴重并發癥，且術后恢復正常[8]。

在本研究中，選取了2012年9月至2017年11月我院收治的巨大腎血管平滑肌脂肪瘤患者17例作為研究對象。所有患者均為腫瘤直徑≥10cm的患者，在治療中所有患者都先行采用了超選擇性腎動脈栓塞治療，而后再進行腫瘤組織的切除。通過結果中的數據來看，17例患者經過治療后均成功切除腫瘤，且術中腎單位保留情況較好，對比所有患者治療前后血肌酐平均水平無顯著性差異，P＞0.05。從預后情況來看，巨大腎血管平滑肌脂肪瘤超選擇腎動脈栓塞術聯合手術切除腫瘤治療可以起到良好的臨床應用效果，患者治療后腎單位能得到最大限度的保留，患者治療前血肌酐水平無統計學差異，不會對腎功能造成嚴重影響，且預后效果較好，復發率低，無一例患者出現嚴重并發癥。

綜上所述，在治療巨大腎血管平滑肌脂肪瘤時采用超選擇腎動脈栓塞聯合手術切除腫瘤的治療方法可以對患者腫瘤組織進行有效切除，且不會對患者腎功能造成較大影響，具有臨床廣泛應用價值。

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