左右轉動型電動牙刷對復合樹脂材料的影響

張思敏，張惠茹，高倩，方雅文，唐穎

（長沙醫學院，湖南 長沙 410200）

1 國內外研究現狀

1.1 國外研究動態

根據國外的研究我們可以得知，單論去除牙菌斑的效果，電動牙刷和手動牙刷清潔牙齒的效果相似。Frandsen在1986年的研究中提出[1]，刷牙的效果主要取決于四點，一是牙刷的設計，二是刷牙的技巧，三是刷牙的頻率，四是刷牙時間的長短。為了能夠更有效的清除菌斑以及簡化枯燥的刷牙過程，在半個多世紀以前瑞士的Bemann和Woog發明了第一把電動牙刷，從此電動牙刷就逐漸出現在人們的生活之中。綜上所述對于一些沒有足夠時間進行標準的每日口腔清潔的人群來說，使用電動牙刷對于牙菌斑是非常有幫助的。但是，由于電動牙刷震動平率過快，會不會對口腔修復材料產生影響，這還需要我們進一步觀察。

1.2 國內研究動態

在國內的研究中，董瀟瀟在2014年發表的《電動牙刷的臨床應用》[2]一文中提出而在眾多不同設計的電動牙刷中，左右轉動的電動牙刷能更有效地去除菌斑、減少牙齦炎癥，其效果比直線往復運動模式的電動牙刷更好，因此在本次實驗中我們選擇左右轉動的電動牙刷。根據臨床觀察研究我們不難得知，當出現刷牙力度過大或者刷牙姿勢不正確的時候，刷牙會對牙齒及牙齦造成難以恢復的損傷，因此學習正確的刷牙方式也非常重要。俞芳[3]1999年發表的文獻中表示，刷牙的時候不應該為了刷干凈而用太大的力氣，應該保證牙齦沒有疼痛感也不會導致出血為最低的刷牙要求。實驗結果顯示兒童在使用摩擦法刷牙時，應該用300g左右的力，而成年人應該用300～400g的力，當使用者使用顫動法（Bass法）刷牙的時候只需要用200g的力。許祥芹2014年的研究中表明[4]，用刷牙試驗機模擬口腔內手動刷牙時的情景時，刷牙活動對口腔修復體材料的質量、表面粗糙度、光澤度及顏色等方面都造成了影響 ，而電動刷洗對修復體磨損方面的影響尚未見相關研究報道。

2 實驗材料與試驗方法

2.1 標本的收集

選取近兩個月以內拔除的離體牙60顆，實驗所選取的均為牙體完整的磨牙，以第三磨牙為主，所有離體牙經過檢查，均無隱藏裂縫或者過度損耗的情況。所有離體牙在實驗前，都使用高壓蒸汽滅菌法（autoclaving）進行滅菌 ，溫度121℃，滅菌時間20min，滅菌完成后保存在37℃的人工唾液中備用，并用紫外線進行照射。

2.2 標本的制備

將消毒后的離體牙隨機分為3組，每組分別有20顆離體牙，將每顆牙做上相應的記號，并稱量重量。根據標本牙體的顏色，實驗人員采用視覺直觀比色法（colorimetry）以及輔助使用比色板進行精確的比色，從而選擇出色澤合適的光固化復合樹脂材料，以便觀察材料使用過程中是否存在色度的變化。第二步，去除牙體上存在齲壞的部分，以及去除之前做過填充治療的材料。然后依次預備所有離體牙的洞緣，在預備的過程中，實驗人員統一使用中等粒度的金剛砂車針垂直于咬合面進行實驗操作，將牙體標本制備為直徑3 mm的圓柱形Ⅰ類洞，預備過程中實驗人員應盡可能的保存牙體組織。使用磷酸鋅在預備好的洞形內進行墊底，然后用復合樹脂材料進行分層充填（將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面）。每層光固化20-40秒，面積大的貼面修復應分區固化，直至平齊洞緣。最后對填充好的材料進行拋光處理，將離體牙的根尖孔封上蠟，并將窩洞周圍10 mm范圍外的所有牙體表面都涂上3層無色透明指甲油。

2.3 標本的處理

實驗人員將各組離體牙浸泡于牙膏和37℃人工唾液按照1：1的比例制成的液體內。取出分好組的標本，A組標本為空白組不進行任何處理。B組標本為對照組使用普通牙刷施加2 N的壓力，將刷毛垂直于樹脂材料表面，以150次/min的頻率，往復刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續七天，模擬日常刷牙活動。C組標本為實驗組使用左右轉動型電動牙刷，牙刷垂直于樹脂材料表面施加2 N的壓力，開機后保持不動，連續刷洗3 min，每天刷洗兩次，連續七天。

2.4 實驗結果處理方法

統計學方法，利用SAS 8.0統計軟件包進行數據處理，采用單因素方差，對比分析各組研究對象，在進行刷洗前后的各參數值變化有無統計學意義。根據A、B、C三組的自身情況進行組間比較與分析，觀察有無統計學差異。用配對t來檢驗光固化復合樹脂材料P60、Z100、Z350的色差，復合樹脂材料刷牙后的色差（α=0.05）。

3 實驗結果

將實驗組、對照組以及空白組根據離體牙的實驗數據（體積磨損量、表面粗糙度、色度）進行對比分析，結果顯示，實驗組和對照組均有不同程度的磨損。空白組未見明顯磨損，實驗組重量磨損量在1.8-4.2 mg之間，實驗組平均磨損量為3.4 mg。對照組磨損量在1.6-3.9 mg之間，平均磨損量為3.2 mg。兩者數據相對比P＞0.05，該結果不具有統計學依據。表面粗糙度方面，空白組無變化，實驗組與對照組在電子顯微鏡下顯示均有表面粗糙度的改變。實驗組RA測量值在1.4-2.7 μm之間，平均為2.2 μm。對照組RA值在在1.2-2.5 μm之間，平均為2.1 μm。兩者數據相對比P＞0.05，該結果不具有統計學依據。色度未見明顯變化。

4 實驗結論

復合樹脂材料是口腔修復材料中非常常用的一種材料，這種材料是以可聚合樹脂為基體，以無機填料或纖維為增強材料的一類復合材料，包括了復合樹脂、聚酸改性復合樹脂。纖維增強復合樹脂復合材料，他們在性能上有一定的共性，用于牙齒缺損、缺失的直接或間接修復。復合樹脂是樹脂復合材料中應用最為廣泛的一類材料，其組成特點是采用無機顆粒填料作為增強材料。光固化復合樹脂為單一糊劑，不需要混合，固化后質地致密，但需要用光固化燈照射固化，固化后的顏色穩定性好，目前臨床應用的復合樹脂大多屬于光固化復合樹脂。本次實驗采用的電動牙刷能產生8800/min的轉動頻率，可以有效而且快捷地清潔到口腔縫隙內的牙垢，去除牙菌斑防止齲齒以及牙周炎的產生。在本次實驗研究中，我們可以得出，使用左右轉動型電動牙刷刷牙，會使得牙釉質以及復合樹脂材料表面形成磨損，經過對比我們可以得知這些磨損均處在牙體正常磨損的范圍以內[5]，也就是說使用電動牙刷造成的磨損等同于使用手動牙刷刷牙造成的磨損，并不會對牙體以及復合樹脂產生過多的影響。色度方面，為了追求實驗結果的準確性，本次研究未采用含有超聲技術的電動牙刷，實驗結果顯示單純機械性的刷牙方式不會對牙體以及復合樹脂材料的色度產生影響。因此本次實驗結果證明，在通過使用復合樹脂材料進行口腔治療之后，仍然可以放心使用電動牙刷刷牙，并且由于使用電動牙刷刷牙比使用手動牙刷刷牙具有更好的去除牙菌斑的作用，不僅如此，現在大多數電動牙刷還具有壓力感受的功能，可以有效的避免使用者由于刷牙用力不當對于牙齒、牙齦造成傷害，除此之外還具有按摩牙齦和節省時間的功能。因此在使用電動牙刷還是手動牙刷的問題上面，我們推薦人們使用電動牙刷進行日常的刷牙活動。

[1] Ftandsen A.Mechanical oral hy giene practices.In:Lue,H.＆ Kleinman,D.V. ,eds. Dental plaque Control Measures and Oral Hygiene Practices[M].Oxford, Washington DC:IRL Press,1986:93-116.

[2] 董瀟瀟,萬鵬.電動牙刷的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志,2014,5(30):418-421.

[3] 俞芳,石四箴.刷牙壓力、次數影響菌班清除效果的研究[J].口腔醫學,1999,(3):129-131.

[4] 許祥芹,穆錦全,杜勁英,等.刷牙對口腔修復材料影響的研究進展[J].口腔醫學,2014,(s1):50-52.

[5] RP Barron,RP Carmichael.Dental erosion in gastroesophageal reflux disease[J].Journal,2003,69(2):84-89.