居家護理對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的研究進展

鄧艷紅

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

0 引言

隨著國家現代工業飛速發展，空氣中大量存在諸如塵埃、煙霧、氣味、煙氣、或蒸汽等一種或多種沾污物，其特性及持續時間是以損害人類的健康或動植物。發病率和致死率均較高[1]，已成為危害我國居民身體健康的重要疾病之一[2-3]。因目前還未有效的治療方法使疾病逆轉，患者大多時間都需要在家里度過，因此實施院外護理干預措施提高患者的生活質量就顯得尤為重要[4]。現將居家護理對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的研究進展綜述如下。

1 居家護理的定義、目的及現狀

居家護理即社區專業護士直接到患者家中，向患者提供連續、系統的護理服務，患者在家中就能享受到專業人員的照顧，使患者在院外得到連續性的治療和護理[5]。發達國家從20世紀90年代末就注意到患者的居家護理。就如美國制定出了一套較完善的居家護理服務內容和模式。對多種疾病患者在改善健康預后、提升患者滿意度方面有積極的效果[6]。還有些國家對協調醫療、社會機構及家庭促進服務對象康復服務，使資源得到了有效配置

2 COPD患者居家護理團隊組成、方案的制定

護理團隊：由具有N2級以上工作經驗且經過專職培訓的護士擔任，另配備1名全科醫生負責醫療，還有臨床藥師、營養師、心理醫師、康復師等。首先建立健康檔案，從患者入院開始全程記錄，包括個人基本情況，住院期間治療護理、健康問題、出院后需加強的護理內容及各階段的居家評估、診斷、計劃、實施評價；隨訪時的身心狀況和處理措施，結案后由專門檔案管理員建立并保管。并根據患者情況電話或上門訪視，第1個月應電話隨訪1～2次/周，第二個月后每月一次，持續3-6個月，必要時上門訪視，視病情而定。隨訪內容：了解用藥、心理疏導、戒掉誘因、解答疑難問題、強化給氧及肺的康復訓練等。

3 居家護理內容

3.1 絕對戒煙

由于慢阻肺多為中老年患者，吸煙率較高，而慢阻肺的危險因素眾多，但吸煙是導致慢阻肺的最重要因素。所以戒煙是最基本的預防策略。此外，經常開窗通風，保持室內空氣新鮮。并注意防寒保暖，一旦有感染癥狀，應及時治療 。

3.2 營養指導

飲食干預和營養支持配合呼吸鍛煉是重要護理措施之一。COPD患者營養不良發生率較高，長期營養不良對患者肺功能、生活質量造成不良影響，是預后不佳的危險因素[7]。居家飲食干預方案主要以自我飲食管理為主。由營養師根據患者情況對飲食進行指導：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。并補足每天飲水量，多食水果、滋養潤肺、清熱化痰食物，避免油膩辛辣食物和飲料。每日配置餐譜及飲食完成情況做好記錄；以少食多餐為原則，進餐時注意安靜的就餐環境及控制吞咽量及速度。

3.3 心理護理

COPD患者多為年齡偏大、文化程度低、依賴性強，且病情反復發作，治療效果不佳，擔心自己久病家屬易產生厭煩等因素，極易產生焦慮、沮喪、恐懼、甚至消極情緒等心理。不良的心理極易使患者疾病復發，病情加重，住院次數增加，從而病人及家屬經濟壓力加重。龐紅[8]對COPD患者心理健康狀況調查顯示：COPD患者軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、其他因子評分顯著高于健康人群，提示COPD患者心理健康狀況差。所以居家護理團隊要根據每個患者狀況做好心里疏導，解除病人不良情緒，積極配合治療護理。

3.4 肺的康復訓練

由康復師評估患者體格、呼吸狀況、運動能力、肺功能等。根據病人評估結果制定康復訓練計劃：評估指標、評估計劃、訓練計劃、監控計劃，并負責對病人及家屬進行指導。呼吸操是肺功能下降患者調整呼吸功能最基礎動作，主要為縮唇呼吸。縮唇呼吸訓練方法：用鼻吸氣，然后像吹口哨一樣縮唇，通過嘴唇將氣盡量全部呼出，吸、呼時間比為1：2或1：3。在此基礎上，完成一套全身配合的呼吸動作，分臥、立、坐3種姿勢。（1）臥式呼吸操：仰臥于床，雙手握拳，肘關節屈伸4-8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣，平靜深呼吸4-8次調整一下，兩臂交替平伸4-8次，伸舉時吸氣，復原時呼氣，雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復原時呼氣，重復4-8次，縮唇深呼吸4-8次；（2）坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節屈伸4-8次，屈吸伸呼，平靜深呼吸4-8次，展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次，雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼，雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4-8次，雙手搭同側肩，上身左右旋轉4-8次，旋吸復呼；（3）立式呼吸操：兩腿分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4-8次，一手搭同肩，一手平伸旋轉上身，左右交替4-8次，旋呼復吸，雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4-8次，雙手叉腰，交替單腿抬高4-8次，抬吸復呼，縮唇腹式呼吸4-8次，雙手搭肩，旋轉上身4-8次，旋呼復吸，展臂吸氣，報胸呼氣4-8次，雙腿交替外展4-8次，展吸復呼，隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4-8次。以上三種縮唇呼吸訓練方法要循序漸進，不要急于求成。縮唇呼氣可通過增加氣道阻力，避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內氣體排出 ，并有助于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，在增加氣量和增加肺泡換氣的同時，使CO2排出增多、改善缺氧和通氣/血流比例失調，緩解病情，改變了呼氣呻吟的不良習慣，及改善了肺功能。

3.5 吸氧治療

COPD患者由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調，常導致缺氧和二氧化碳潴留。低氧血癥和高碳酸血癥可使肺內肌型小動脈發生痙攣，肺循環阻力增加，形成肺動脈高壓。通過氧療，可糾正低氧血癥，肺動脈壓下降。長期家庭氧療是指患者脫離醫院環境或返回社區而實施的長期氧療。對需要進行長期氧療患者，首先對病人進行評估，在根據氧療指征給予治療。氧療指征：病人休息狀態下存在動脈低血氧血癥即呼吸室內空氣時，其 PaO2＜7.3-8.7kPa（55-65mmHg）或 SaO2＜0.88，或伴有以下情況之一，繼發性紅細胞增多癥（紅細胞壓積＞0.55）、肺心病的臨床表現、肺動脈高壓等。則該患者需要在家中長期吸氧[9]。對確定需要在家中吸氧的患者，醫護人員應根據其具體病情為其選擇合適的給氧設備、方式，幫助其確定給氧量及給氧時間等。并在吸氧前做好吸氧宣教：①用通俗易懂的語言向患者及家屬講解關于疾病的臨床特點、吸氧的意義及用氧的安全；②強調不間斷吸氧時間（＞15h/d）、吸氧濃度（25%-30%）、吸氧流量（1-2L/min）。③滅菌注射用水進行濕化氧療并每日更換，濕化液溫度保持在31-35℃。④檢查氧導管有無扭曲，氧氣裝置有無漏氣，更換氧導管時觀察鼻腔有無破損和出血[10]。

3.6 指導藥物治療

COPD患者由于肺功能減退，咳嗽、喘憋、氣促等癥狀而影響勞動能力和生活質量。治療手段除抗感染、解痙平喘化痰等藥物治療。長期服藥會使患者對藥物產生依賴心理，降低機體免疫功能，影響疾病的恢復。霧化吸入治療可使藥物直接作用于支氣管和肺泡，有效改善呼吸困難癥狀，具有操作簡單，安全性好，成為COPD患者重要的治療手段。因此，要教會病人及家屬掌握霧化吸入正確方法，使藥物達到最佳療效。

4 討論

中國是發展中國家，醫療協調、社會機構、衛生服務、康復服務等不能進行有效的配置。對COPD患者多注重急性加重期入院時的治療與護理，缺乏出院后居家護理的認識[11-13]。一方面可能是缺乏統一的居家護理流程及評價體系，另一方面可能是人力資源配置的不足。隨著社會、經濟發展，老齡化程度的日益嚴峻以及醫療資源的緊張，居家護理已逐漸受到了人們的重視，尤其在發達國家，居家護理經過長期的發展，已形成了一套相對規范的服務體系[14-15]。近年來，我國對 COPD 患者進行居家護理已取得了很大的進展，并得到很多患者及家屬認可和接受，但家居護理的落實和推廣，需要廣大醫務工作者的努力、病人及家屬的積極配合。