鈥激光治療泌尿系結石手術護理觀察

張雁冰

（山東省昌邑市人民醫院，山東 昌邑 261300）

0 引言

泌尿結石是泌尿系的常見疾病，可發生于腎、膀胱、輸尿管、尿道的任何部位，但其中以腎結石和輸尿管結石最為常見[1]。泌尿系結石會嚴重影響患者的身體健康以及生活質量，因此發病之后及時接受有效治療具有十分重要的意義。近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，鈥激光碎石術得到了大力推廣應用。在泌尿結石的治療上，鈥激光技術具有痛苦輕、恢復快、并發癥較少等諸多優點，因此在臨床上廣泛應用[2,3]。對此，本院選取2012年到2013年收治的50例行鈥激光治療泌尿結石的患者，研究鈥激光治療泌尿系結石手術護理方法及效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年到2013年收治的50例行鈥激光治療泌尿結石的患者，男29例，女21例。年齡在25-67歲，平均50.5歲。其中，24例輸尿管結石患者，10例膀胱結石患者，9例尿道結石患者，7例腎結石患者。

1.2 方法

全部入選患者均采用鈥激光碎石術進行泌尿結石的治療，治療方法如下：選取截石位并進行硬膜外麻醉，利用逆行輸尿管鏡窺清結石，并將鈥激光光纖放入，用激光頭來直抵結石，設置頻率，擊碎結石，促使其直徑低于2mm。對于腎結石和輸尿管結石患者，術后放置雙J管2到6周，術后次日進行腹部片的復查，對結石效果以及雙J管位置予以明確。護理措施主要包括以下幾個方面：

1.2.1 術前護理

（1）術前心理護理。相對于開放手術，患者對微創鈥激光碎石取石術不太了解，存在一定的疑慮、恐懼心理，從而影響到患者的治療配合程度[4]。對此，護理人員在術前積極主動與患者建立有效的溝通，通過詢問、觀察等方式對患者的心理狀況做出準確評估，之后依據患者的心理情況，對該手術方式以及治療效果進行詳細介紹，并向患者介紹鈥激光治療的成功案例，消除患者心中的疑慮，并解釋可能形成的殘石以及處理方法等，使患者做好必要的心理準備，以更加積極樂觀的心態接受手術治療。

（2）術前準備。進行心電圖、B超、胸片等常規檢查，常規備皮以及皮試。手術前8h禁食，術前6h禁飲，術前1h排空腸道，術前30min肌注0.1g魯米那、0.5mg阿托品。

1.2.2 術后護理

（1）術后常規處理。患者術后平臥，護理人員對患者的血壓、呼吸、脈搏等生理指標密切監測，在患者生命體征平穩后可以下床行走。對患者的腹部體征、尿液顏色密切觀察，尿量控制在每天2000mL 以上。依據醫囑進行靜脈補液。

（2）留置導尿管以及雙J管的護理。對引流袋妥善固定，引流袋的位置低于床平面。對引流管顏色、流量、性質以及通暢情況予以觀察記錄，定時擠捏引流管，選用碘伏棉球對尿道外口、導尿管露出部位進行擦拭，每天2次，并嚴格實行無菌操作。在雙J管的護理上，腎結石和輸尿管結石需要放置F5的雙J管，其上端盤區在腎盞內部，下端則為膀胱內部，叮囑患者運動輕微。此外，維持患者大便通暢，以免腹壓增高導致雙J管反流。對膀胱定時排空，腰部不適需要及時通知醫生。

（3）并發癥的觀察及護理。術后并發癥直接關系到患者的術后康復以及生活質量，因此需要加強對并發癥的觀察和預防，一旦發現患者出現并發癥，應當及時采取有效的護理措施進行處理。鈥激光碎石術后常見并發癥主要有膀胱痙攣、輸尿管穿孔、血尿、感染等[5,6]。對于膀胱痙攣，以頻發尿意、下腹部脹痛為主要表現，應當對患者體位進行調整，并熱敷膀胱區；對于輸尿管穿孔，應當對覆膜刺激征和腹部隆起密切觀察，對尿液是否外滲予以判斷；對于血尿，主要是由于輸尿管鏡對黏膜損傷引起的，一般在術后3d左右會自行消失；此外，對于感染引起的發熱，應給予抗生素處理[7]。

2 結果

在以上50例患者中，經過一系列良好的護理措施之后，49例患者一次性碎石成功，成功率達到了98%，住院天數平均為5.6d。只有1例患者出現術后出現發熱情況，沒有發生出血等嚴重并發癥。

3 討論

泌尿系結石在臨床中的發病率較高，臨床表現因結石位置的不同而有所差異，絞痛、嘔吐、排尿困難等為常見表現[8]。發生泌尿系結石之后，通常會為患者造成較大的痛苦，影響到患者的身心健康以及正常生活，因此需要積極采取有效措施進行治療。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展進步，我國的鈥激光應用技術也有了較大發展，打破了國外的高價壟斷，使得泌尿系結石的治療方法也有所改進，鈥激光碎石術成為了老百姓能夠消費得起的一項高科技技術。目前，在泌尿結石的治療上，鈥激光技術具有痛苦輕、恢復快、并發癥較少等諸多優點，因此在臨床上廣泛應用，其確切的療效以及良好的安全性也得到了廣大醫生以及患者的普遍認可[9]。為了提高泌尿結石手術患者的治療效果，本院在患者圍術期實施了針對性的護理干預，內容包括術前心理護理、做好術前準備、術后常規護理、并發癥的觀察及護理、留置導尿管及雙J管的護理等。結果表明，在本研究的50例患者中，49例患者一次性碎石成功，成功率達到了98%，住院天數平均為5.6d。只有1例患者術后出現發熱情況，沒有發生出血等嚴重并發癥。本次研究充分證實了針對性護理干預在鈥激光治療泌尿結石上的應用價值。

綜上所述，對于鈥激光治療泌尿結石手術的患者，實行術前心理護理、術前準備、術后常規護理、并發癥觀察及護理等措施，能夠有效預防并發癥的發生，并促進患者的早日康復。由此可見，加強對行鈥激光治療泌尿系結石患者的術前及術后護理，能夠顯著提升臨床療效，促進患者恢復健康，改善患者的生活質量，值得推廣應用[10]。