分析在陰道鏡下取宮頸活體組織病理檢查對宮頸病變的診斷價值

白占祥，郭永花

（青海省海南藏族自治州人民醫院，青海 海南 813000）

0 引言

臨床婦科中較為常見的一種疾病則為宮頸病變，主要包含宮頸癌前病變、腫瘤、細胞學異常表現、炎癥等[1-2]。近年來，臨床對此方面的研討更為深入。而早期干預宮頸病變可預防病變發展至宮頸癌，此則提示怎樣提升宮頸癌疾病診斷率，對防治疾病相當重要。以往診斷宮頸病變最為有效且直接的方式則為病理檢查，但傳統病理檢查方式耗時長且操作復雜[3]，臨床應用受到限制。為此，本研究納入7895例宮頸病變患者討論陰道鏡下宮頸活體組織病理檢查的意義，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析7895例宮頸病變患者病歷資料。7895例患者：年齡20～58歲，平均為（47.6±1.2）歲，已婚4326例，未婚3569例，患者均有性生活。入選標準：①患者均合并程度不同的陰道不規則流血、接觸性出血、白帶帶血絲、白帶增多；②均知曉此次診治方案，并簽字同意，且研究方案經醫院倫理批準后實施。排除標準：①檢查前24h內有性交、陰道沖洗、陰道上藥者；②盆腔、宮頸、陰道炎癥者；③妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

患者均接受陰道鏡下宮頸活體組織病理檢查，此次檢查操作由我院婦產科專業醫生實施，需避開患者月經期，排空膀胱，取截石部位，置入窺陰器到陰道，充分暴露宮頸，設置陰道鏡焦距，確保物象清晰，宮頸和陰道分泌物用生理鹽水將其擦拭干凈，探查宮頸病變狀況，如鱗珠交界、血管部位等。將復方碘液涂抹在取活體組織位置，并用活檢鉗咬取宮頸部位直徑2mm的組織，把標本放置甲醛溶液10%固定，并送往病理檢驗室。

1.3 指標判定

依據《中華婦產科學》中宮頸病變判定標準進行判定[4]，CIN Ⅲ：原位癌和重度不典型增生；CINⅡ：中度不典型增生；CIN Ⅰ：輕度不典型增生。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查結果

7895例患者均接受陰道鏡檢查，共檢出7331例宮頸病變（92.86%），其余564例為宮頸正常轉化區（7.14%）。7331例患者陰道鏡圖像主要癥狀表現為豬油樣變化、腦回樣變化、異形血管、鑲嵌點狀血管、腺體開口、白色上皮、正常轉化區。共7331例接受活檢。

2.2 陰道鏡下取活體組織病理檢查結果

7331例患者均在陰道鏡直視下取病變組織進行活檢。其結果顯示7331例患者均為宮頸病變患者，確診率為100%（7331/7331），其中包含：宮頸息肉2388例，慢性宮頸炎2395例，CIN Ⅰ995例，CIN Ⅱ663例，CIN Ⅲ800例，宮頸癌90例。

3 討論

一直以來，對我國女性人群身體健康造成嚴重威脅的疾病之一則為宮頸病變[5-6]。而早期發現并確保診治的有效性，是控制宮頸癌前病變的主要措施，此也為預防宮頸癌發病的關鍵措施[7-8]。臨床以往篩查宮頸病變多采用巴士涂片細胞學[9]，此方式對疾病診斷有輔助性作用，優勢為實用、經濟、簡便等，降低疾病死亡率。但僅可將此方式檢查作為初步篩查，無法準確確定宮頸病變位置，因此，疾病確診還需接受進一步檢查。

本研究中納入7895例宮頸病變患者均接受陰道鏡檢查，陰道鏡確診率為92.86%。其原理為應用內鏡強光，雙目立體放大觀察下生殖道和宮頸上皮病變[10]。可放大外陰、陰道、宮頸部位病灶30倍左右，將人體肉眼無法觀察到的微小病灶清晰顯示出來，并可在發現癌有關的早期癌變、異型血管和上皮部位準確選擇病理檢查活體組織，提升宮頸病變診斷準確性。也為早期診治疾病提供了條件和時機，延長患者生存時間，提高生存率。而宮頸管中病變，給予陰道鏡檢查無法發生病灶，其補充檢查方式則為宮頸管診刮術。因此，若細胞學檢查顯示為陽性后，實施陰道鏡檢查可更為仔細地觀察病灶狀況，特別是未發現宮頸陰道部位病灶時，可給予宮頸管方式進一步檢查，提高檢出陽性率。

宮頸病變發展至宮頸癌階段需較長時間，發展過程具有漸進性和多因素作用。臨床診斷宮頸病變，病理檢查的關鍵環節則為取活體組織，以往取活體組織方式較為復雜，耗時長，需將活體組織制備為病理切片。而陰道鏡下取活體組織制備病理切片則較為簡單，醫生易掌握，制片耗費時間短，切片質量高，且以便長時間保存，滿足快速病理檢查需求。為患者節省診斷時間，且診斷準確性高。本研究結果中7331例陰道鏡檢查存在病變患者均接受陰道鏡下取宮頸活體組織病理檢查，其診斷準確性達100.00%，也同時證實了以上觀點。綜上，建議臨床診斷宮頸病變采用陰道鏡下取宮頸活體組織聯合病理檢查，可更為準確、直觀地觀察病情狀況，診斷準確性更高，縮短診斷時間，對制定治療方案意義較大，推廣使用價值更高。