床旁DR在新生兒胸部攝影的應用價值

郭強

（河北省邢臺市人民醫院，河北 邢臺 054031）

0 引言

新生兒、尤其早產兒由于其抵抗力弱且因病情重，常需要行氣管插管、心電監護等，因而難以去輔助科室進行檢查。而床旁DR成像設備僅需3s即可快速成像，具有工作流程簡單，X射線輻射劑量低、圖像質量高等優點，同時還具備良好的移動性，進而被廣泛應用于臨床急、危、重癥患者，或早產兒、新生兒的床旁攝影，為現場指導氣管插管及PICC管的置入術[1]。臨床兒科應用中，床旁DR可將患兒肺部相關病理、解剖結構、紋理等清晰顯示，準確的診斷出患兒病變位置、程度、范圍[2-3]。床旁DR胸片作為一種方便、快捷的技術手段，在新生兒呼吸系統疾病的診斷中普遍應用[4]。本研究通過對68例新生兒床旁DR胸部攝影進行分析，探討床旁DR在新生兒胸部攝影的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2017年1月1日至2017年6月16日就診于本院的住院患兒中隨機抽取68例新生兒床旁胸片資料，作為分析材料。68例患兒中，男、女比例約10：7，胎齡27～42周，年齡3h至28d，平均（12.3±2.1）d；生后不同時段出現呼吸困難、呻吟、拒乳、青紫等新生兒（尤其早產兒）就診時最常見的表現[5]。

1.2 檢查方法

床旁DR設備：島津MUX-200D。曝光條件：56～60kVp、2.8～4mAs?；純航邮艽才?DR 拍攝前，先行輸入患兒病例資料，調整好攝影條件，再行曝光。方法：使患兒仰臥于探測器上，控制80～100cm攝影距離，利用沙袋使其制動，中心線位于兩乳頭水平，調整照射野至患兒胸部大小，進行曝光。攝影獲取圖像采用醫院PACS系統進行處理，并由2位專業診斷醫師進行閱片，并對圖像質量進行評級。

1.3 分析方法

將未經過處理的圖像從患兒體位、吸氣程度、照射野大小、放射劑量進行分析。圖像質量評價標準[6]：甲級片：要求符合診斷標準，且圖像對比度好、圖像清晰、位置正確。乙級片：圖像基本符合臨床要求，且圖像對比度較好、圖像清晰。位置正確。丙級片：圖像只能看清結構、清晰度較差、位置差。廢片：圖像不符合臨床診斷要求，圖像模糊、位置差。

2 結果

體位不佳11例，呼氣相16例，照射野范圍大8例，劑量偏低或偏高4例。圖像質量情況：本組68例新生兒中，甲級片：52例（76.47%）、乙級片：13例（19.12%）、丙級片：3例（4.41%），并無廢片。

3 討論

新生兒作為一個特殊群體，即指出生后滿28d的嬰兒。因這一階段的嬰幼兒生殖腺、胸腺、甲狀腺、腦垂體等各腺體均處于發育階段，對X射線具有較高敏感性[7]。其中胸腺作為具有免疫功能的人體產生淋巴細胞最早器官，對新生兒進行床旁DR胸部攝影時，新生兒腺體的分子或原子易受到X射線的影響出現電離，損傷機體；且這種損傷具備一定遺傳性。因此，新生兒胸部攝影中，在保證圖像質量與臨床診斷價值前提下，盡量減少新生兒甲狀腺、胸腺受到X線輻射劑量損傷意義重大[8]。目前臨床中，對新生兒胸部疾病診斷方法較多，大部分家長均會選擇價格較為便宜的X線攝影技術；傳統X線平片技術，因寬容度因素影響，再加之新生兒好動、配合度較低，影響圖像質量，重復率較高；極易增加新生兒輻射劑量，對其健康造成不利[9]。

近年來，隨著醫療技術的發展，床旁DR系統被逐漸運用于臨床中，取得較為滿意成果。DR系統在床邊攝影中的應用優勢有以下幾個方面：（1）提高了圖像質量，降低了曝光劑量；（2）成像速度快，工作流程短；（3）圖像動態范圍大，后處理功能強大；（4）操作快捷方便，提高了工作效率。新生兒由于肺組織發育尚不成熟，自然對比較差，加之攝影過程中患兒哭鬧，不能很好的屏氣配合等因素，從而為攝影技術帶來許多困難。所以在日常攝影工作中從以下幾方面加以改進。

3.1 體位

在投照過程中小兒哭鬧不能保持穩定是難以避免的，多造成影像中身體扭轉或包括不全等，為了減少重復拍片及檢查的準確性，需要陪同家長的配合盡量限制小兒的活動，讓肩胛骨閃開的最佳方法是擺放體位時讓患者的雙側上肢盡量上舉，外展使肩胛骨外移，肘部屈曲內收并環抱住頭部，這也需要陪同家屬的配合來完成[10]。

3.2 曝光時機

由于新生兒哭時先為長的深呼氣，緊接著為急速的深吸氣，深吸氣末至下一呼氣之前有一短暫的停歇時間，這一間歇為曝光最理想的時機。此時肺內的含氣量增加，使肺泡充分擴張，橫膈下移，胸腺相對地縮小，縱膈變窄，肺野顯示廣泛，并增加肺內結構對比。曝光時間控制在0.01～0.08s，并使用小焦點提高清晰度。

3.3 合理照射野

因為新生兒身體較小，器官與器官之間比較接近，用大光圈對胸部的X線檢查，可導致小兒全身受照劑量增高，況且大光圈可導致影像灰霧度增強，圖像質量不高，影響診斷，因此必須合理調節遮線器，將照射野調節到受檢部位實際需要的大小。

3.4 圖像動態范圍大、后處理功能強大

DR有很寬的曝光寬容度，因而允許曝光中劑量的合理浮動，可以選用按不同部位設定的常規圖像處理曲線，以便調整圖像的窗寬窗位，對比度等，通過對圖像的調節，在輻射最優化的原則下得到優質的影像。

總之，床旁DR在為新生兒胸部攝影時，應充分利用DR的特點，根據新生兒解剖生理特點，仔細觀察新生兒的呼吸規律，選擇最佳呼吸位，還要耐心細致，對不能配合的患兒動作要輕柔，體位要固定；攝影條件選擇合理，降低投照劑量，保證了影像質量，提高了病變檢出率。在兒科臨床方面更有其獨特優越性及實用價值。