圍手術期處理對老年人闌尾炎術后療效的影響分析

王延征

（故城縣婦幼保健院，河北 衡水 253800）

0 引言

闌尾炎為臨床發(fā)病率較高的一種急腹癥，可見于任何年齡段，男性發(fā)病率相比女性更高[1-2]。隨著我國老年人口增加，近年來老年闌尾炎發(fā)病人數不斷增長，有相關研究表示，老年人闌尾炎發(fā)病率占闌尾炎總數的7.53%～8.21%。目前臨床對闌尾炎主要采取手術治療，因老年患者年齡增長，生理儲備功能減弱，臟器功能逐漸衰退，加上同屬合并多種基礎疾病，導致手術耐受性較差[3-5]。加強圍手術期處理對降低手術風險、提升患者手術耐受性有重要意義。本研究將圍手術期處理用于我院收治的老年闌尾炎患者中，取得較好效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年3月至2017年8月，對象為我院收治的35例老年闌尾炎患者，男21例，女14例，年齡62～76歲，平均（68.94±6.37）歲，就診時間 6～48h，平均（26.34±3.75）h，

1.2 臨床癥狀與生命體征

24例患者主要癥狀為腹部疼痛，6例患者首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，16例患者表現為轉移性右下腹疼痛。12例患者體溫在37.6～40.1℃，平均（38.15±0.55）℃，16例患者WBC計數＞11×109/L，13例患者中性粒細胞＞80.0%。

1.3 方法

所有患者均實施圍手術期處理，術前收集患者姓名、年齡、病史，并協(xié)助進行全身檢查，觀察是否有潛藏疾病。觀察患者血壓、血糖各項指標是否理想，給予相關藥物對癥治療，將血糖、血壓控制在安全范圍內，停用阿司匹林類抗凝血藥物，為手術做準備。

加強對患者的健康宣教，使其了解疾病基礎知識。患者因年齡較大，病情較重，會出現擔心、緊張等負面情緒，護理人員應及時對其進行心理疏通，講解手術治療的作用、效果，講述手術成功案例，耐心解答疑惑，消除其不良情緒，提升手術依從性。

術前囑患者禁食，協(xié)助做好相關檢查，仔細核對患者基礎信息與手術器械，術前30min給予抗生素服用，避免出現肺部感染，給予支氣管擴張劑，改善患者肺功能。常規(guī)備皮，建立靜脈通道，便于手術順利進行。

術中積極配合各項操作，密切關注患者生命體征變化，出現異常立即報告醫(yī)師，并做緊急處理。術中加強巡護，注意保暖，避免身體受涼。或使用屏風遮擋，加強患者隱私保護。

對肝功能異常者，可給予適當蛋白質、糖對患者進行補充，使其ALB＞30g/L。給予適當營養(yǎng)支持，避免患者出現貧血、低蛋白血癥等。注意嚴格控制補液速度與液量，速度不易過快，避免引發(fā)肺水腫。

術后持續(xù)對患者體征進行嚴密監(jiān)測，觀察其體溫變化，若患者術后1周出現體溫降低后升高，且伴腹痛、腹部包塊等癥狀，提示為感染或膿腫，應及時給予對癥處理。

術后第2天可指導患者適當進食，食物以流食為主，之后逐漸過渡到半流食、軟食，直到恢復普食。指導患者深呼吸方法，將腹部肌肉放松，可有效緩解疼痛癥狀。或采取轉移法、冥想法均有緩解疼痛的作用。對疼痛難忍者可遵醫(yī)囑適當給予止痛劑。

定時更換切口敷料，保持周邊皮膚干燥、清潔，若患者出現切口紅腫、體溫升高，提示出現感染，應立即匯報并對癥處理。指導患者有效調節(jié)呼吸，可扣背、拍背協(xié)助排痰，避免出現肺部感染。

2 結果

本組患者經圍手術期處理后，全愈35例，總有效率為100.0%。患者術后出現水電解質紊亂1例，術后炎性不全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥率為11.43%，切口1期愈合31例，2期愈合3例，3期愈合1例，經對癥治療后現已基本消失。

3 討論

闌尾炎分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎，急性闌尾炎發(fā)病病因主要與感染、便秘、梗阻等因素相關，而慢性闌尾炎多數為急性闌尾炎反復發(fā)作、遷延不愈引發(fā)[6-7]。患者發(fā)病后會出現腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀，若不及時治療，會引發(fā)彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦，減低其生活質量。目前對闌尾炎，若無手術禁忌癥，均主張盡快實施手術治療，期間加強圍手術期處理可有效減少術后并發(fā)癥，提升手術療效，改善預后。

通常而言，對闌尾炎患者采取適當的手術治療與處理，療效較為理想，預后較好[8]。但老年患者因年齡較大，身體重要臟器逐漸衰退，免疫力較低，加上大部分患者均同時合并其他基礎疾病，使得手術耐受性較差，術后容易出現應激反應，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響預后。因此加強圍手術期處理極為重要。本次研究對老年闌尾炎患者實施圍手術期處理后，臨床總有效率達到97.14%。可見圍手術期處理用于老年闌尾炎患者中效果理想，可有效提升手術效果[9-10]。術后患者出現并發(fā)癥率為8.57%，經過對癥治療后均基本消失，提示圍手術期用于老年闌尾炎患者中可有效減少術后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預后，促進術后快速康復。在實施手術時應注意，縮短手術操作時間，術中與麻醉師密切配合，與麻醉師協(xié)助管理患者，保證其生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，圍手術期處理用于老年闌尾炎患者中，效果理想，可減少術后并發(fā)癥，提升手術療效，改善預后，值得臨床應用。