功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復治療中的研究進展

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1 常規功能鍛煉方法

1.1 直腿抬高功能鍛煉

LDH的主要病理改變是突出物與神經根周圍及神經自身存在炎癥和水腫，而直腿抬高鍛煉可以通過保持神經根不間斷的上下移位維持神經根椎管內生理移動通道，緩解突出物與神經根粘連癥狀，預防下肢肌肉失用性萎縮[9]。直腿抬高的主要動作要領是：身體仰臥，兩腿自然并攏，此時一腿慢慢向上筆直地抬起，做勻速運動，切忌忽快忽慢，放下時亦如此。每組動作重復10次～20次，每次鍛煉2 min～3 min。陳莉珍等[10]對早期主動直腿抬高訓練在腰椎間盤突出癥病人術后康復中的應用效果進行研究，結果表明：術后早期行直腿抬高能有效防止神經根粘連，減少腰腿痛殘留，改善焦慮程度，提高手術療效，但對直腿抬高角度沒有明確規定；陳文等[11]將88例腰椎間盤突出癥術后病人直腿抬高角度對手術療效的影響進行探討，指出術后直腿抬高超過30°，能有效防止神經根粘連，改善術后疼痛癥狀。

1.2 腰背肌功能鍛煉

腰背肌鍛煉治療LDH的主要機理包括：①可增強肌力，增強腰椎間的穩定性及腰部協調性和靈活性，糾正某些輕度病理性腰椎側凸，穩定腰椎；②可加速局部血液循環，稀釋各種致炎致痛因子濃度，減小對神經根的刺激作用，促進局部組織水腫吸收，改善神經根水腫狀況[12]；③通過神經在椎管內的運動，有效改善神經根、硬脊膜粘連。

目前臨床上常用的腰背肌功能鍛煉方法有半橋訓練法和飛燕點水訓練。①半橋訓練法[13]：可采用五點法或三點法進行鍛煉。五點法即仰臥在床上，去枕屈膝，吸氣時用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸或仰臥；三點法即仰臥在床上，雙臂置于胸前，吸氣時用頭及雙足3點支撐，拱腰臀及背騰空離床。2種方法持續時間均為3 s～5 s，呼氣時腰部肌肉放松， 臀部放下休息3 s～5 s，此為1個周期，10個～20個周期為1組，每日完成2組或3組。②飛燕點水訓練：取俯臥位，吸氣時頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，用力挺胸抬頭，使頭胸部離開床面，僅腰部著床，保持3 s～5 s，呼氣時還原，10次～20次為1組，每日完成2組或3組。勞越仙等[14]對37例腰痛病人行腰背肌功能鍛煉狀況進行研究，結果顯示：該組病人與未行腰背肌功能鍛煉的病人相比，疼痛評分和臨床癥狀改善差異有統計學意義。張蘇婉等[15]也發現：非手術治療LDH病人康復期進行腰背肌主動功能鍛煉可以促進腰椎周圍組織修復，增加腰部抗阻能力和活動能力，增強腰椎穩定性，減慢椎間盤病變進程，達到預防LDH復發的目的。

1.3 腹肌功能鍛煉

選取仰臥抱膝和呼吸縮腹2種方法，前者取仰臥位，最大程度主動屈膝屈髖，每組15次～20次，每日完成2組或3組；后者病人仰臥，雙下肢伸直，吸氣時盡量縮腹，呼氣時放松，每組15次～20次，每日完成2組或3組。蘇義基等[16]對35例腰痛病人實施改良腰腹肌功能鍛煉，結果顯示：腹部和腰部肌群得到了鍛煉，有效提高了脊柱的穩定性。以腰背肌訓練為主的功能鍛煉可以有效促進椎間盤突出癥病人的康復，但是由于椎間盤突出多是在腰椎屈曲位時發生，在醫患心中往往認為屈曲動作會進一步加重病情，不敢做彎腰動作和進行屈曲鍛煉，故往往忽視腹肌功能訓練的重要性。腰背肌的作用是維持身體的直立姿勢和使腰椎伸展、增加腰椎生理前凸，而腹肌則為腰背肌的拮抗肌，主要作用是使腰椎屈曲、減少腰椎生理前凸，只有腹肌與腰背肌力量保持適當平衡，才能維持良好姿勢，保持腰椎穩定。力學模型試驗證實腹肌失去功能會使脊柱穩定性變差，可能引起脊柱損傷[17]。

2 其他功能鍛煉方法

2.1 五禽戲

五禽戲是根據虎、鹿、熊、猿、鳥等5種禽獸活動動作的特點，將虎舉、虎撲、鹿抵、鹿奔、熊運、熊晃、猿提、猿摘、鳥伸、鳥飛等五禽動作融入到腰椎間盤突出癥病人的康復鍛煉中。五禽戲可以增加腰椎的穩定性和活動能力，對腰椎間盤突出癥病人功能恢復、減輕疼痛與麻木等癥狀有明顯促進作用，對改善預后、提高療效、避免復發有重要作用[18]。黃金媛[19]通過護理236例康復期配合練習新編五禽戲的住院病人體會到，練習五禽戲既能夠輔助祛病、健身延年，又能夠提高病人滿意度，實現社會、醫院、病人的共贏。王校中[20]研究也認為腰椎間盤突出癥病人腰部通過手法推拿后再輔以五禽戲練習，不僅能促進軟組織血液循環及代謝，加速腰肌與韌帶的修復與強壯，而且能通過意念的傳導與臟腑的按摩，堅固內臟、強壯筋骨。

2.2 八段錦操

八段錦操可以通過主動運動脊柱、上下肢等，對粘連的軟組織起到溫和牽拉作用，從而減輕局部疼痛和活動受限癥狀；也可以通過運動全身骨骼加速血液、淋巴回流，促進腰椎間盤炎癥消退，解除肌肉痙攣。其強調“以腰為軸”，把腰部活動看作生命之本，動作主要包括扭腰轉胯、俯仰伸腰、左右彎腰、橋形拱腰、旋腰轉背等，對于增加肌群力量、增強腰椎穩定性和靈活性、改善運動功能有很大裨益，是促進LDH病人康復、預防復發的重要護理手段[21]。同時，八段錦操還能夠加強病人四肢和軀干的伸展活動，影響人體內腹腔血流再分配，有利于肺部擴張，使病人呼吸更深，吸收的氧氣更多，也有利于增加人體氣血運行，促進肌肉發達程度[22]。

3 功能鍛煉時間和頻率

功能鍛煉在LDH病人康復中的作用不可小覷，但應注意腰背肌鍛煉中“度”的把握[23]。鍛煉的強度、時間等可根據病人自我感覺進行控制，以引起局部疲勞、有輕微酸脹疼痛為宜，且這些感覺應在24 h內消失。在疾病的不同時期，功能鍛煉方式應予以個性化指導。

3.1 急性期功能鍛煉

急性期LDH病人腰背肌緊張，此時進行功能鍛煉不但不能緩解癥狀，還會使腰椎負擔加重，因此急性期的病人應臥床休息，不建議進行腰背肌功能鍛煉。在此期間可以指導和幫助病人堅持四肢活動鍛煉，有效預防肌肉萎縮，增強肌體血液循環功能，可以指導病人臥位、下床、坐位、起座等的正確方式，以減少腰椎受壓，緩解疼痛。

3.2 恢復期

疼痛緩解后，病人可根據自身情況在保護腰圍的情況下適當下床活動和功能鍛煉，以增強肌肉的反應性和強度，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，增強腰肌對椎間盤的保護作用。病人可依照上述各種常規功能鍛煉方法及中國傳統保健操擇其一二進行鍛煉，每日3次，每次20 min～30 min，腰背部鍛煉至少需堅持6個月。指導病人日常生活中保持正確的站、立、坐、行和勞動姿勢。

4 小結

堅持正確的功能鍛煉對腰椎間盤突出癥的治療、康復和預防復發有良好作用。目前研究普遍認為急性期椎間盤突出癥病人應臥床休息，不進行功能鍛煉，醫護人員指導和幫助病人堅持四肢活動鍛煉，注意起床及坐臥站的姿勢，佩戴腰圍，防止疼痛加重；恢復期病人可堅持腰腹背部鍛煉，如飛燕點水訓練、半橋訓練、直腿抬高訓練及中醫保健操等。

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