耳穴貼壓與黛力新聯合應用改善晚期胃癌病人焦慮癥狀的療效評價

選取2011年12月—2013年12月入住我院腫瘤科的60例晚期胃癌病人，隨機分為兩組。觀察組30例：男19例，女11例；年齡29歲～84歲(56.85歲±7.38歲)；病程3個月～56個月(21.36個月±4.58個月)；接受化療9例，未接受化療21例。對照組30例：男20例，女10例；年齡31歲～85歲(57.21歲±7.26歲)；病程2個月～58個月(20.76個月±4.76個月)；接受化療11例，未接受化療19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：診斷標準參照美國國立癌癥綜合網絡(NCCN)2011年胃癌指南[2]；病理學診斷為原發性胃癌且為Ⅳ病人；卡氏評分(KPS)≥50分，預計生存時間≥3個月者；有明顯焦慮表現，焦慮自評量表(SAS)評分>50分；耳郭局部無紅腫、無破潰、無異常組織；病人同意接受耳穴貼壓及心理干預，依從性良好。排除標準：轉移性胃癌或胃淋巴瘤、胃腸道間質瘤等其他胃惡性腫瘤者；KPS評分<50分，預計生存時間<3個月者；既往有焦慮、抑郁等精神病史者；合并嚴重的心、腦、肺等其他基礎疾病者。

1.2 干預方法

兩組均予常規治療，有化療指征者進行化療的同時給予抑酸、提高免疫力、營養、維持水電解質平衡等支持治療，無化療指征者給予中藥抗腫瘤聯合支持治療。存在出血、梗阻等并發癥者作相應治療。對照組予心理干預及氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，每日2次口服，共服藥4周。觀察組在給予心理干預及每日2次口服黛力新10.5 mg的基礎上，予耳穴貼壓。取穴：心(耳甲腔正中凹陷處)、肝(耳甲艇的后下部)、腎(對耳輪下腳下方后部)、神門(三角窩的后1/3上部)、內分泌(屏間切跡內，耳甲腔的前下部)、腎上腺(耳屏游離緣下部尖緣)。首先用壓痛棒在雙側耳郭尋找陽性反應點，再用75%酒精棉球消毒耳郭，一手固定耳郭，另一手持鉗將粘有王不留行籽的小膠布貼在耳穴上，然后按壓王不留行籽，直至病人覺耳郭發熱、發脹或有觸電、發散感。指導病人每日按壓3次～5次，每次3 min～5 min，以局部產生酸、脹、痛等“得氣”感時為宜，每周更換王不留行籽1次，共治療4周。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表(SAS)評分：在治療前及治療后第1周、第2周、第4周末采用Zung編制的焦慮自評量表對病人焦慮癥狀進行評分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[3]。②功能狀態(KPS)評分：在治療前和治療后的第4周末利用KPS評分對病人進行生活質量的評估。該評分系統中0分為死亡，100分為正常，10分為1個等級，得分越高，病人功能狀態越好[4]。③生活質量(QOL)評分：在治療前及治療后第4周末利用QOL評分法對病人進行生活質量詳細評估。該評分系統包括病人食欲、精神、對癌癥的認識、治療的副作用等多個方面，滿分為60分，≤20分為極差，21分～30分為差，31分～40分為一般，41分～50分為較好，51～60分為良好[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較(見表1)

表1 兩組治療前及治療1周、2周、4周后SAS評分比較 分

2.2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較(見表2)

表2 兩組治療前及治療4周后KPS及QOL評分比較 分

3 討論

關于情志因素與腫瘤的關系中醫古籍中早有論述，《靈樞》中記載：“內傷于憂怒……而積聚成矣”。朱丹溪也強調：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生矣”，指出情志不暢、氣機郁結是腫瘤發病的重要因素。中醫認為，肝主疏泄，調暢情志，助脾運化，若情志失調，肝氣郁結，木郁乘脾，脾胃虛弱，加之飲食不節等外因導致胃癌的發生，故中醫理論支持情志因素在胃癌發病中的重要性。國內大樣本調查顯示，71.88%的腫瘤病人在患病前2年時間內有精神創傷[6]。相關研究認為異常的精神因素可以通過抑制機體免疫功能，影響細胞增殖凋亡、影響腫瘤血管生成等途徑而使人體患腫瘤的概率提高[7]。確診后住院的胃癌病人受多種因素的影響，極易出現焦慮情緒，國內報道顯示發生率為74.39%，與文化程度、血紅蛋白、經濟收入、醫院適應情況、食欲等因素相關，且焦慮的發生與抑郁、恐懼等其他不良情緒也顯著相關[8]。較高的焦慮發生率不僅加重病人心理疾患，且會進一步損傷機體免疫功能。有研究表明，有焦慮情緒的胃癌病人的體液和細胞免疫功能都出現明顯下降，且下降幅度與其焦慮程度相關[9]。總之，焦慮會促進胃癌的發生發展，疾病的加重又會加重焦慮的情緒，如此形成惡性循環，不利于晚期胃癌病人的治療。對無法治愈的晚期胃癌病人應考慮改善病人的機體功能及精神癥狀，提高其生存質量，有效的護理措施至關重要，能夠緩解病人的心理壓力，使病人積極配合治療，有效對抗疾病。目前針對焦慮等心理疾患的醫療措施主要有藥物治療和心理干預，中醫認為焦慮等不良心理狀況的發生與經絡氣機不暢、臟腑陰陽失調相關[10]。因此，通過適時加用中醫護理干預，疏通氣機，調和陰陽，是改善焦慮的又一重要護理手段。耳穴貼壓是一種簡單易行的傳統中醫診治措施，廣泛應用于各種功能性疾病的治療。耳穴是指分布在耳郭上的一些特定區域，這些區域通過經絡與五臟六腑、肢體四末相聯系，是全身臟腑在耳部的體現。耳穴貼壓法即是通過刺激人體各個部位在耳郭上的對應點及反射區而起到治療作用，一般選用王不留行籽作為材料，因其可活血通絡，加強對經絡的疏通作用。相關研究表明，耳穴貼壓法對腫瘤相關性焦慮、抑郁、失眠、惡心、便秘等疾患均有較好療效[11-13]。現代醫學對耳穴治療的機制仍不是很清楚，主要認為與神經反射有關。本研究中選穴為心、肝、腎、神門、內分泌、腎上腺。心主藏神，與情志活動密切相關；肝主疏泄，調暢情志；腎陰、腎陽為五臟六腑陰陽之根本，調節腎之陰陽是平衡全身陰陽的基礎，且腎與心水火相濟，交通心腎可安神定志；神門為安神之要穴；選穴內分泌、腎上腺從整體上調理氣血陰陽。諸穴相配，共奏疏通氣機，調和陰陽之功。

本研究選取發病率較高的胃癌焦慮病人作為研究對象，通過耳穴貼壓與心理干預及黛力新聯合應用的治療模式，觀察組和對照組在治療2周后，觀察組病人SAS評分較治療前降低(P<0.05)，說明耳穴貼壓在緩解病人焦慮癥狀有明顯效果，治療4周后，兩組病人評分較治療前降低(P<0.05)，以觀察組為低，兩組間SAS評分差異隨著時間的延遲更加明顯，說明聯合應用耳穴貼壓治療焦慮效果更明顯。本研究結果表明，耳穴貼壓與心理干預和黛力新聯合應用是改善胃癌晚期病人焦慮癥狀的有效護理手段，因其操作簡單、價格低廉，臨床可廣泛使用，然而其作用機制及最佳適用人群仍需進一步研究。

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