不同引導方法在微創經皮腎鏡碎石術中的應用

，，

在我院行MPCNL的手術病人，需應用C臂X線機或B超儀進行術中定位。排除標準：術前已有腎造瘺管或二次碎石的手術病人；行搶救手術病人。按手術時間前后將108例病人分為兩組，各54例，分別應用C臂X線機或B超儀進行觀察研究，兩組一般資料和結石類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術病人相關資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 研究方法

術前1 d，護士長根據手術當天護士班次，隨機進行巡回護士排班，安排手術巡回配合護理人員，泌尿科主任根據手術難度及醫生主管的病人安排手術醫生。巡回護士、手術醫生在工齡、職稱、年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2.2 手術方法

術前病人取截石位行患側輸尿管逆行插管，后俯臥位行MPCNL，必要時通過輸尿管導管向腎內注入生理鹽水，產生人工腎積水。根據術中所需備好C臂X線機或B超儀，術中用C臂X線機或B超儀引導下用18 F穿刺針穿至所需腎盞，見腎盞內液體流出，置入斑馬導絲，用筋膜擴張器擴張穿刺通道，從8 F開始，以2 F遞增擴張至18 F，從工作通道置入9 F輸尿管鏡，用氣壓彈道碎石機碎石，取石滿意后，放置6 F或7 F雙“J”管，術畢放置16 Fr橡膠尿管做腎造瘺管。

1.3 手術護理配合

1.3.1 術前室間的準備

B超儀組在任何一個室間均可，C臂X線機則應安排在防輻射的專用室間，手術床必須選擇能透X線的手術床[5]。室溫控制在21 ℃～25 ℃，濕度控制在40%～60%[6]。

1.3.2 術中護理配合

C臂X線機組巡回護士穿戴防輻射用品后協助手術醫生穿防輻射鉛衣，戴鉛帽、頸圍，戴防輻射眼鏡。將C臂X線機或B超儀準備在術者對側，電視攝像系統及灌注泵在術者對側，氣壓彈道碎石機在術者后方，所有儀器擺放整齊，手術過程中保持儀器正常運轉，保證手術順利進行[7]。

1.3.3 密切觀察病情

密切觀察病人生命體征的變化，觀察尿量及沖出液的顏色，發現異常及時報告醫生，認真監測體溫變化，我院手術床自行研制有加溫系統，是數字化水暖手術床[8]。根據病人的需要，提供適合病人的最佳護理[9]，對水暖床進行溫度調節，一般調節為32 ℃～36 ℃。術前應將等滲沖洗液放置在我科自行設計的手術室液體恒溫箱[10]里加溫，加溫至35 ℃～37 ℃[11]，以免大量低溫的沖洗液沖進體內，引起病人寒戰，有效保證病人體溫正常，避免低溫刺激到心血管引發并發癥發生[12]。術中應用C臂X線機時，使用碘造影劑前應確認碘過敏試驗陰性，密切觀察有無胸悶、煩躁、皮疹、呼吸困難等過敏反應，如出現過敏反應癥狀，應立即協助麻醉醫生采取吸氧、氣管插管、靜脈推注地塞米松和腎上腺素等搶救措施。

1.4 觀察指標評價標準

1.4.1 巡回護士心理狀態

巡回護士術前1 d知道要做這臺手術，無怨言、無顧慮和擔心，以較平靜的心態去接受手術配合，則評價為無焦慮;反之，則視輕重評價為輕度焦慮，中度焦慮，輕度焦慮：有怨言、顧慮和擔心，但是沒有說出來或者私下說出來；中度焦慮：有怨言、顧慮和擔心，且在公眾場合大聲說出來，不喜歡巡回這類手術。術前1 d除有怨言、顧慮和擔心，合并有恐懼、失眠等癥狀則評價為重度焦慮[13]。

1.4.2 護理配合工作滿意度

從手術醫生反饋巡回護士配合兩種儀器的熟練程度來評價護理配合工作滿意度。巡回護士配合積極主動，與手術醫生節奏一致無須提示，非常熟練操作儀器，醫護配合默契評價為非常滿意。巡回護士配合欠主動，操作儀器熟練評價為滿意。巡回護士經醫生提示或在醫生指導下才能完成儀器操作，則評價為不滿意。

1.4.3 術后儀器設備整理、保養的優秀率

術后巡回護士將所用儀器設備按以下4項工作整理、保養。①儀器按鍵、關節復位；②按順序關閉儀器所有電源開關；③儀器清潔，保養，保持性能良好；④儀器按規定存放在固定位置。全部完成則評價為優秀，儀器設備其中1項未完成評價為良好，2項未完成評價為合格，3項以上未完成評價為不合格。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

108例手術病人均獲成功，兩組病人無穿刺失敗，術中無中轉開放手術，兩組病人術中出血量、手術時間、X線復查結石殘余率、穿刺定位時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.1 兩組巡回護士心理癥狀比較(見表2)

表2 兩組巡回護士心理癥狀比較 人

2.2 兩組手術醫生對巡回護士配合工作的滿意度比較(見表3)

表3 兩組手術醫生對巡回護士配合工作的滿意度比較 人

2.3 兩組巡回護士術后儀器設備整理、保養的優秀率比較(見表4)

表4 兩組巡回護士術后儀器設備整理、保養的優秀率比較 次

2.4 兩組病人并發癥的發生情況

兩組病人均無低體溫和心血管并發癥的發生。C臂X線機組病人發生寒戰3例，B超儀組病人發生寒戰2例，寒戰的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

B超儀組由于操作簡單，巡回護士能熟練掌握，醫護配合默契，手術醫生對巡回護士配合工作的滿意度明顯高于C臂X線機組。C臂X線機組由于儀器笨重，移動不方便，操作復雜且有輻射，術前要準備專用防輻射室間及可透X線手術床，巡回護士在術中要不斷調整C臂X線機，協助手術醫生在C臂機下定位穿刺，醫務人員在術前穿好笨重的防輻射鉛衣，戴鉛帽，戴防輻射眼鏡，增加巡回護士及手術醫生的不適感，給巡回護士及手術醫生的操作帶來不便[14]。C臂X線機由于操作步驟多、復雜、關節多，有少數巡回護士對儀器設備不熟悉，操作不夠熟練，導致手術醫生不滿意。C臂X線機術前準備工作及術后整理工作都比B超儀復雜、煩瑣，增加巡回護士的工作量。手術室護士缺乏C臂X線機的專業培訓，需定期請工程師對C臂X線機進行保養、維護，以保持良好的性能，而B超儀只需要簡單的清潔保養。MPCNL中應用B超儀由于無輻射、操作簡單且減少手術醫生和巡回護士的工作量，增加醫護合作關系的默契，緩解巡回護士工作強度及壓力。C臂X線機組術前需用無菌套袋保護C臂X線機球管，對病人非手術部位采用防輻射措施，麻醉醫生、巡回護士、手術醫生盡量撤離手術間或到鉛屏風處躲避射線，由于C臂X線機組除需要笨重的C臂X線機，還需要體積較大的顯示器，且MPCNL所需儀器、物品較多，不能有效地減少散射線的折射，造成二次射線[15]，對病人及醫務人員造成二次傷害。B超儀組只需1臺B超儀，占空間不大，能保持手術內物品擺放整齊，不僅有利于操作，還可減少巡回護士的術前準備和術后整理的工作量，杜絕醫務人員及病人受X射線的傷害，提高手術醫生對巡回護士的滿意度。

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