普外科實習(xí)護生疼痛管理知識培訓(xùn)的效果評價

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1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2016年1月—6月河池市人民醫(yī)院普外科實習(xí)的100名護生作為研究對象。所有研究對象均來自廣西壯族自治區(qū)內(nèi)的大中專院校，且對本次研究均知情同意并自愿參加。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)形式

①集體培訓(xùn)：護生入科后前3周由專科護士采用多媒體授課、個案討論、操作演示等方式進行疼痛管理知識培訓(xùn)，每周1次，每次60 min～90 min。第4周開始實踐練習(xí)，通過情景模擬、角色扮演的方式進行疼痛評估、疼痛測量工具應(yīng)用及疼痛宣教等。②一對一培訓(xùn)：由各帶教老師一對一指導(dǎo)護生進行疼痛管理案例分析及實踐操作，整個普外科實習(xí)期間(4周)，一對一培訓(xùn)次數(shù)不少于2次。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

疼痛的生理、心理和行為反應(yīng)，疼痛的部位、程度、時間、性質(zhì)，疼痛加重或減輕的因素，普外科常見術(shù)前、術(shù)后疼痛表現(xiàn)，疼痛管理概述，疼痛管理誤區(qū)，疼痛的評估方法，疼痛測量工具及應(yīng)用，疼痛護理記錄規(guī)范，藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛的疼痛干預(yù)方法，鎮(zhèn)痛反應(yīng)程度評分及標準等。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具

①一般資料調(diào)查表：由我科自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、已實習(xí)科室、是否接受過疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)或?qū)W習(xí)、是否有過較深刻的疼痛經(jīng)驗、是否閱讀過與疼痛有關(guān)的期刊或書籍、是否使用過疼痛評估工具及使用頻率等。②疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)問卷表(中文版)[4]：該量表包含疼痛一般知識、疼痛評估、疼痛用藥原則、綜合應(yīng)用4個維度共40個條目，其中第1條～第22條為是非題，第23條～第36條為選擇題，第37條、第38條為案例分析題(又分為37A、37B和38A、38B)，評分時根據(jù)標準答案進行計分，不回答或答錯得0分，答對得1分，滿分40分。答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)(40)×100%，答對率≥80%為及格。問卷重復(fù)測量Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660，Cronbach’s α系數(shù)為0.743，內(nèi)容效度指數(shù)為0.960[4]。

1.3.2 評價方法

于護生入科時、出科時進行問卷調(diào)查。調(diào)查前由專人向護生詳細解釋調(diào)查的目的、意義和方法，然后統(tǒng)一發(fā)放問卷。護生采用不記名方式獨立完成，填寫時間15 min～20 min，填寫完畢當場收回。本研究護生入科和出科時各發(fā)放問卷100份，均全部回收，問卷回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 普外科實習(xí)護生一般資料(見表1)

2.2 培訓(xùn)前后護生疼痛管理知識和態(tài)度得分比較

培訓(xùn)前護生KASRP問卷答對條目數(shù)最少為8條，最多為23條，答對率為(41.36±5.98)%；培訓(xùn)后護生答對條目數(shù)最多為33條，答對率為(69.58±6.72)%，與培訓(xùn)前相比提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。得分情況見表2。

表1 普外科實習(xí)護生一般資料(n=100)

表2 培訓(xùn)前后護生疼痛管理知識和態(tài)度得分比較 分

3 討論

3.1 培訓(xùn)前護生疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示：培訓(xùn)前護生疼痛管理知識和態(tài)度總分為(15.28±4.01)分，答對率為41.36%±5.98%，遠遠達不到KASRP問卷中作者建議的80%及格線標準，與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[5-6]相似，表明護生疼痛管理知識和態(tài)度水平較低，護理疼痛病人的能力缺乏。進一步分析發(fā)現(xiàn)，問卷正確率最高的前10個條目為第1條、第3條、第7條、第14條、第15條、第16條、第21條、第22條、第27條、第32條，其中是非題8條，選擇題2條，主要涉及疼痛一般知識和評估；正確率最低的前10個條目為第6條、第8條、第10條、第11條、第19條、第23條、第36條、第37B條、第38A條、第38B條，其中是非題4條，選擇題3條，案例分析題3條，主要涉及疼痛用藥原則、疼痛評估和綜合應(yīng)用，說明疼痛的評估及處理是護生疼痛管理知識不足的主要方面。護生臨床實習(xí)前疼痛管理知識來源主要為課本和課堂教學(xué)，但目前我國尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的疼痛管理教育課程，導(dǎo)致護生相關(guān)知識缺乏；而護生進入臨床實習(xí)后，教學(xué)內(nèi)容多側(cè)重疾病護理基礎(chǔ)知識和護理操作技能，疼痛管理知識僅來源于護理病人的體驗及帶教老師簡單的講解，護生對疼痛管理知識和態(tài)度水平亟待提升。

3.2 疼痛管理知識培訓(xùn)對護生疼痛管理知識和態(tài)度的影響

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)，約75%的病人手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)[7]。外科術(shù)后疼痛可誘發(fā)代謝、內(nèi)分泌和循環(huán)功能紊亂，引起血壓升高、心率加快等一系列并發(fā)癥，影響病人術(shù)后康復(fù)[8]。護生是未來病人疼痛的評估者和鎮(zhèn)痛的執(zhí)行者，其疼痛管理知識和態(tài)度水平對病人術(shù)后疼痛的控制有重要影響。本研究針對護生疼痛管理知識不足的主要方面，即疼痛評估、疼痛用藥原則和疼痛的綜合應(yīng)用進行理論授課、情景模擬、角色扮演以及術(shù)后疼痛病人實例評估指導(dǎo)、案例討論分析，提高了護生的疼痛管理知識和態(tài)度水平。本研究結(jié)果可見，培訓(xùn)后護生疼痛一般知識、疼痛評估、疼痛用藥原則、綜合應(yīng)用4個維度得分及總分均高于培訓(xùn)前；答對率(69.58%±6.72%)與培訓(xùn)前(41.36%±5.98%)相比上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明疼痛管理知識培訓(xùn)能提高護生的疼痛管理知識和態(tài)度。本研究中，護生培訓(xùn)后答對率(69.58%±6.72%)未達到80%，可能與護生在普外科實習(xí)時間較短、科室護理工作繁重、護生需要掌握的實習(xí)任務(wù)較多，且護生培訓(xùn)前疼痛管理知識和態(tài)度基礎(chǔ)水平較低有關(guān)。

本研究結(jié)果表明：實習(xí)護生疼痛管理知識和態(tài)度水平欠缺，建議在護生實習(xí)計劃和目標中增加相關(guān)內(nèi)容，以期在臨床理論和實踐相結(jié)合的有利條件下提高護生疼痛管理知識和態(tài)度，為今后護理工作打下扎實的基礎(chǔ)。本研究由于護生在科實習(xí)時間較短、普外科日常護理工作較繁忙等原因，對不同年齡、性別、學(xué)歷等護生的疼痛管理知識和態(tài)度未能進一步調(diào)查，有待研究者在日后工作中深入研究，以期為護生臨床實習(xí)中的疼痛管理教學(xué)及實踐提供科學(xué)的理論依據(jù)。

[1] 許婷婷,戈嬋,潘雅俊.普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素研究[J].護士進修雜志,2014,29(6)：562-565.

[2] 丁蕓,劉曉新,戴雯.疼痛管理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2016,13(26)：60-61.

[3] 林潤,蘆葦,李紅,等.臨床護士疼痛管理知識與態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護理教育,2015,12(4)：290-292.

[4] 童鶯歌,葉志弘.《疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查》問卷的漢化及應(yīng)用測試研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(4)：66-68.

[5] 周英華,張偉.本科護生疼痛管理知識和態(tài)度及自我效能感調(diào)查[J].中華護理雜志,2015,50(2)：213-217.

[6] 鄧雪,馮希源.本科實習(xí)護理學(xué)生疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(8)：1437-1440.

[7] 廖紅珍,吳國友,毛德蓮.冥想訓(xùn)練在術(shù)后疼痛護理中的研究進展[J].護理實踐與研究,2014,11(7)：27-28.

[8] 謝素美.綜合護理干預(yù)對外科患者術(shù)后疼痛程度的影響分析[J].護士進修雜志,2014,29(3)：282-283.