湖北省三級甲等醫院消化內科護士對炎癥性腸病認知現狀的質性研究

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1 對象與方法

1.1 研究對象

以目的抽樣法，從湖北省3所三級甲等醫院抽取40名消化內科臨床護士，取消化的英文首字母D，按D1～D40編號以保護受訪者隱私，一般資料見表1。納入標準：①取得護士執業證書；②在消化內科工作滿2年及以上的臨床護士；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①實習生、見習生、進修及輪轉護士；②不在班護士；③參與其他研究護士。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

本研究以半結構式訪談法進行資料收集，以研究目的為基礎，查閱IBD相關文獻資料[3-8]，確定訪談內容,將問題編號為Q1～Q5,即Q1:您對IBD的認識是怎樣的？Q2：您在護理IBD病人的過程中有什么樣的體會？Q3：您在護理過程中遇到的最大困難是什么？Q4：您想知道有關IBD的哪方面知識？Q5：您對IBD的護理有哪些好的建議？訪談嚴格遵守倫理保護原則和知情同意原則，確定合適的訪談時間，每位受訪者的訪談時間控制在20 min～30 min,必要時可以延長受訪時間，訪談地點為護士休息室，根據受訪者習慣選擇記錄方式，如錄音筆錄音、手機錄音、筆錄等，注意觀察受訪者表情、聲音、動作、神態、語氣、語調、眼神等非語言行為，認真做好記錄。

1.2.2 資料分析方法

訪談結束后將訪談資料轉化為文字材料，結合筆記對訪談內容進行整理。運用Colaizzi分析程序[9]展開分析，具體步驟為：①反復閱讀所有資料。②析取有重要意義的陳述。③對反復出現的觀點進行編碼。④總結編碼后的觀點。⑤寫出詳細、無遺漏的描述。⑥辨別相似觀點將其升華成主題概念。⑦返回受訪者處求證。

2 結果

經過認真閱讀及反復分析，整理歸納出5大主題，即對IBD缺乏認識、缺乏學習能力、缺少知識培訓、忽視了IBD有貧血和營養不良的風險、擔心造成病人壓力。

2.1 主題1：對IBD缺乏認識

2.1.1 對病情缺乏認識

相較于糖尿病、高血壓、老年癡呆等傳統慢性疾病的高發病率而言[10-11]，過去IBD在中國發病率較低，鮮有網絡媒體的宣傳報道，許多護理人員對IBD的知曉程度并不高。D11:“我工作10年了，我們科肝硬化、消化道出血、消化道潰瘍的病人較多見，幾乎很少碰到IBD病人，只能說這類病人太少了(表情：皺眉)。”D6:“我聽說過IBD，也知道IBD分為潰瘍性結腸炎和克羅恩病，但是感覺潰瘍性結腸炎和克羅恩病都是腹瀉和腹痛，差不多是一回事兒(語氣：不確定)。”D28：“IBD是空腸和十二指腸炎癥，會出現腹痛、腹脹等(聲調：低沉)。”D32：“我對IBD不是很了解(動作：低頭)。”

2.1.2 對IBD腸外表現缺乏認識

IBD臨床表現除涉及腸道外還涉及全身多個系統，對病人的生活質量造成了嚴重影響。加強對IBD腸外表現的認識，不僅有助于IBD的早期診斷及治療，還有助于改善病人的生活質量及預后。D9:“我以為IBD就是與腸道相關的問題，那是不是腸道以外的不適就算腸外表現呢(語調：上揚)。”D4：“我想IBD的腸外表現就是疾病對心率、血壓、血糖等產生影響，然后破壞心臟、血管等(表情：略帶思考)。”D36：“我總感覺這種病人就是腹瀉，反復保留灌腸，沒有看出腸外表現(神情：淡定)。”

2.2 主題2：缺乏學習能力

2.2.1 缺乏自主學習意識及能力

D8:“我不太清楚潰瘍性結腸炎和克羅恩病，沒有看過這方面的書，但我認為醫生是負責治病的，我們護士執行醫囑就行了，讓病人有事兒找醫生，哈哈(表情：笑)，我們護士也不需要掌握太多吧！”D2：“IBD？是不是幽門螺旋桿菌(HP)感染引起的啊,反正是某一種細菌導致的(語氣：堅定)。”D7:“我對IBD很感興趣，哎(語氣：嘆氣)，直到現在也沒有把潰瘍性結腸炎和克羅恩病區分開，我特別想知道有關潰瘍性結腸炎和克羅恩病的鑒別診斷知識。”D20：“IBD病人反反復復來住院，輕者還好，看到重癥病人有種力不從心的感覺，我很迷茫不知道應該怎樣去做(眼神：游離狀態)。”

2.2.2 缺乏檢索工具使用能力

互聯網時代必須正確選取并掌握網絡知識檢索工具才能在第一時間獲取最需要、最準確的知識信息。D1：“IBD還有腸外表現嗎(眼神：驚訝)？真的嗎？我還不知道有這一說法吶，不過我倒是很想查找相關指南和文獻深入了解，就是不會操作(神態：苦笑)。”D5:“以前有1本雜志上提到過IBD的腸外表現，但是沒有展開講，如果我會文獻檢索就好了，可以去圖書館有針對性的查一查IBD的腸外表現(表情：渴望)。”D24:“我看到病人那么痛苦(神態：郁悶)，真想多學點知識做點什么，但是應該從何學起呢。”D25：“說真的，關于IBD我什么都想學習(語氣：不假思索)，但是不知道哪種途徑是最好的。”D38：“我建議建立規范的IBD護理管理路徑，將院外持續治療的病人納入管理，但是我缺乏相關文獻資料，不知道怎樣獲取最新的文獻和相關指南(語氣：猶豫)。”

2.3 主題3：缺少知識培訓

D7：“我還是很期待科室多安排IBD討論會或者分享會，可以學到更多IBD的知識(表情：興奮)。”D33:“我希望醫院可以提供一個學習交流的平臺(語調抬高)，能有機會和其他醫院的同仁們交流探討IBD的方方面面。”D34：“我對IBD的內鏡診療和病理知識很感興趣(眼神：充滿期待)，希望可以安排這樣的學習。”D21：“我想學習IBD的基礎知識、常規用藥及各種發病護理知識(語氣：平和)。”D35：“我特別想知道如何對重癥病人展開營養支持(聲調：洪亮)。”D38:“我想學習國際上有關IBD的最新營養支持治療方式(動作：雙手交叉)。”

2.4 主題4：忽視了IBD有貧血和營養不良的風險

D3:“我們就組織過一次IBD理論業務學習，講到了IBD的臨床癥狀、發病機制、護理要點、健康教育等，但是聽一聽就過去了(表情：尷尬)，記得當時并沒有特別強調IBD存在貧血和營養不良的風險。”D12:“我想如果這些風險很重要，那么醫生也會提醒我們，科室也會組織講座進行學習的(動作：手放在腰上)。”D7：“沒有考慮過這些風險，哪能夠想到這么多。”D8:“我覺得任何疾病都會引起貧血和營養不良，所以不會特別留意這方面(動作：摸了摸額頭)。”D10:“確實沒有想過關注IBD病人貧血和營養不良的風險，總以為治療IBD的癥狀才是關鍵，對嗎？”D1：“嗯，其實消化系統有問題的病人共性就是消瘦，看慣了也就看淡了(語氣：無奈)。”D32：“我覺得IBD病人經常腹瀉，主要會引起肛周皮膚紅腫、疼痛、潰爛，重點應放在皮膚上(動作：抬頭)。

2.5 主題5：擔心造成病人壓力

2.5.1 病人心理壓力大

D13：“IBD是一種慢性病，醫療水平無法治愈，只能緩解，病人心理負擔重，擔心影響學業、生活和工作(神態：陷入沉思)。”D14：“當遇到家庭經濟情況困難的病人被確診為IBD時，最擔心對病人和家屬的心理產生影響(語氣：愛莫能助)。”D19：“IBD病人病程較長，反復發作，生活質量較差，心理壓力較大(眼神：苦悶)，情緒焦慮，不易溝通。”D23：“在護理IBD病人的過程中，感覺病人很焦慮(動作：擺手)。”D26：“由于IBD的病因不明，病情反復發作，尤其是排便次數增加，給病人的精神和日常生活帶來了很多困擾，病人很悲觀，不配合治療(眼神：哀怨)。”D37：“IBD治療效果不佳，病人及家屬漸漸失去信心，擔心有些病人失去家人的支持，心理壓力大。”D39：“病人病情反復，心理糾結時不知道怎么進行心理護理來緩解焦慮情緒(表情：眉頭抬高)。”D30:“這類病人很麻煩，有些甚至聽從一些網絡建議，進行不正規的治療，加重了自身疾病，病人變得更加焦慮(語氣：憂心忡忡)。”D40：“病人經常腹瀉，根本沒辦法正常工作，挺自卑的(動作：吐舌)。”

2.5.2 病人經濟壓力大

D15：“IBD診斷和治療效果不佳，對于家庭困難的病人，治療費用高，經濟負擔重，看不起病(動作：握拳)。”D16：“病人常因經濟壓力被迫中斷放棄治療(眼圈發紅)。”D17：“IBD是消化內科的慢性腸道疾病，這種病影響病人的生活質量，確診難(語氣：無奈)，需要做許多相關檢查，病人經濟負擔很重。”D23：“IBD持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛等不僅給病人帶來身體上的痛苦，而且增加了病人的經濟負擔(神態：著急)。”D29：“IBD病人經久不愈，需要大量治療費用(表情：同情)。”D31：“很多病人不認可醫生的治療方案，擔心人財兩空(神情：憔悴)。”

3 討論

隨著國民生活水平的提高，近十年我國IBD確診數量迅猛增加，護理問題日益復雜，給護理人員帶來了嚴峻挑戰。Zeng等[2,12]研究顯示：哈爾濱市及廣東省已分別成為我國北方及南方IBD高發地區。而湖北省由于IBD病例數量較少，護士相關知識匱乏，主動學習積極性不高，學習能力及學習工具利用能力較差，需加強IBD領域護理建設。

3.1 設立IBD專病護理師，加強IBD相關知識培訓

IBD具有病程長、復發率高的特點，嚴重危害病人的身心健康。IBD專病護理師這一職業在世界發達國家并不罕見，護士接受規范化的專業培訓后參加IBD資格考試，畢業后授予IBD專病護理師資格證書，準予其為IBD病人提供服務。國內雖有許多理論知識扎實和治療經驗豐富的醫生，但IBD護理專家缺乏，目前湖北省還未設置IBD專病護理師這一職業崗位。提高護士對IBD的認知度，培養IBD專病護士，推動IBD護理水平的發展已迫在眉睫。未來應重點加強對護士IBD知識的系統化、專業化培訓，增加對護士的培訓投入，設立IBD專病護理師這一職業崗位，建立一套IBD護理標準化流程，提升護士的專業能力，提高護士的IBD認知度。

3.2 基于需求對護士進行分層培訓，構建合格的IBD護理隊伍

本研究表明：護士不僅受教育程度、工作年限、職稱等呈現多樣性，其對IBD知識的需求也呈現多樣化。不同護士知識構成及知識獲取能力不同。分層可以降低系統的復雜性，提高效率[13]。根據護士學歷、護齡等方式進行多樣化分層培訓有利于形成合理的人才結構，增強培訓效果。如對熱愛IBD護理工作但知識結構較為薄弱的護士，可進行系統、規范的理論培訓，豐富其專科知識，鼓勵其在IBD臨床護理實踐中發揮自身價值；本科及以上學歷護士，有良好的外語溝通能力，且具備較強的信息獲取能力，可把握國內外學習機會，開闊視野，逐漸成長為合格的IBD護理專家，并成為潛在的IBD專病護理師資。醫院管理者要為護士提供專業、有效的精準化信息支持途徑，既能調動護士學習的積極性、主動性，又能提供精準、切題、滿足護士知識需求的信息。

3.3 強化心理護理意識，重視病人心理問題

H?user等[14]研究認為：負性情緒(緊張、焦慮、恐慌、抑郁等)是引發心理問題的重要原因。IBD病人產生負性情緒的主要原因有2方面。①心理壓力大：病人心理負擔與疾病活動度及嚴重程度有關，病情越嚴重，產生的心理負擔越重[15]。IBD屬于慢性疾病，其終身不愈，病情反復，容易讓病人喪失信心，產生心理問題。②經濟壓力大：IBD主要依靠藥物治療，國內外藥物品種繁多，進口藥物價格昂貴，同時病人入院后，相關檢查項目較多，治療費用較高，給病人家庭帶來了沉重的經濟負擔。護士要重視IBD病人的心理護理，提高對病人負性情緒的識別和評估能力，借助焦慮、抑郁量表定期對病人進行評估，積極合理利用家庭及社會支持系統(家屬親人、朋友、醫護人員、其他組織等)，增強病人心理耐受能力，幫助病人緩沖負面情緒帶來的心理壓力；同時，醫護人員還應結合病人家庭經濟收入情況，提供適宜的診療方案，增加IBD病人的醫療報銷比例，幫助病人減輕經濟壓力，爭取讓每位入院的IBD病人都能安心接受治療和護理。

4 小結

本研究運用質性研究的方法調查了湖北省3所醫院消化內科護士IBD認知現狀，發現護士IBD相關知識缺乏，學習能力較差。醫院管理者應積極設立IBD專病護理師，加強護士IBD知識的系統化、專業化培訓，提供專業、有效的精準化信息支持，提高護士的IBD認知度。但受時間、精力、財力等因素的影響，本研究訪談樣本量較少，結果存在一定局限性，在今后的研究中，需增加投入，調查更多不同類型的醫院，提高訪談結果的代表性及可信度。

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