預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成中的效果分析

馬貴英，納麗，趙鳳梅，李婷，何新慧

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

因現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)限制，骨科創(chuàng)傷手術(shù)將不可避免地對(duì)患者下肢靜脈造成一定創(chuàng)傷，且骨創(chuàng)傷患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力下降，日常活動(dòng)受限，極易造成血流速度變慢，加之血液粘稠等因素，發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)極高[1]，若不能及時(shí)予以干預(yù)治療，將對(duì)患者肢體功能造成嚴(yán)重障礙，降低患者生活質(zhì)量，為盡可能避免骨創(chuàng)傷患者DVT發(fā)生，我院特行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月-2018年6月我院接收的骨創(chuàng)傷患者48例，分為預(yù)防組24例，男16例，女8例，年齡24.6歲-58.4歲，平均（39.45±8.26）歲；對(duì)照組24例，男17例，女7例，年齡23.4歲-59.7歲，平均（40.12±8.55）歲，所有患者均為腰部以下?lián)p傷，且均無(wú)凝血功能障礙，對(duì)比兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組行預(yù)防性護(hù)理：①手術(shù)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者保持充分休息，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，做好手術(shù)準(zhǔn)備；手術(shù)操作注意動(dòng)作輕柔、細(xì)致，盡可能保護(hù)患者盆腔、四肢附近靜脈，減少靜脈內(nèi)膜損傷。②術(shù)后管理：術(shù)后適量抬高患肢，促進(jìn)靜脈血回流，并定時(shí)（2 h/次）輕柔按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)；當(dāng)患者肢體功能得到一定恢復(fù)后，及早指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為患者講解正確運(yùn)動(dòng)方式及深呼吸方式，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行下肢屈伸、彎曲練習(xí)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，2次/d-3次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以患者輕微勞累為宜，通常不超過(guò)30 min/次，并由專業(yè)護(hù)理人員在旁幫助、監(jiān)督，防止意外事故發(fā)生，并根據(jù)患者肢體功能康復(fù)情況適量提升運(yùn)動(dòng)量。③藥物預(yù)防：術(shù)后12 h，可根據(jù)患者實(shí)際情況取適量低分子肝素鈉予以患者皮下注射，對(duì)于血小板減少癥患者，可適量使用維生素K拮抗劑藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能變化。④飲食干預(yù)：患者飲食多以低脂、高纖維、高蛋白食物為主，如水果、雞蛋、牛奶等，每日保證充足熱量、蛋白質(zhì)攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理7 d后，兩組股靜脈血流峰速、血流速度、血流量等血流動(dòng)力指標(biāo)及DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理后，預(yù)防組股靜脈血流峰速（22.15±8.52）cm/s，明顯高于對(duì)照組（16.82±6.15）cm/s（t=2.485,P=0.017），預(yù)防組股靜脈血流速度（15.37±4.86）cm/s，明顯高于對(duì)照組（11.75±4.21）cm/s（t=2.758,P=0.008）；股靜脈血流量（421.56±37.72）L/min，高于對(duì)照組血流量（309.58±25.05）L/min（t=12.115,P=0.000）；預(yù)防組DVT發(fā)生患者1例，發(fā)生率4.17%（1/24），對(duì)照組DVT患者4例，發(fā)生率16.67%（4/24），明顯高于預(yù)防組（4.17%），差異顯著（χ2=8.370,P=0.004）。

3 討論

DVT指靜脈內(nèi)血液發(fā)生凝結(jié)；而骨創(chuàng)傷治療主要是通過(guò)手術(shù)方式，復(fù)位固定受損骨組織，患者制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)；在治療期間患者運(yùn)動(dòng)量降低，且手術(shù)中所用止血等治療措施，都極易造成靜脈壁損傷[2]，加之治療所用止血藥物易導(dǎo)致血液高凝，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。

在骨創(chuàng)傷治療常規(guī)護(hù)理中，多以對(duì)癥護(hù)理為原則，往往在已發(fā)生DVT后才予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床療效影響較大[3]；而本研究借助預(yù)防性護(hù)理，主要以降低DVT發(fā)生率為主要原則，在患者術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作過(guò)程予以針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，在術(shù)后加強(qiáng)患者體位管理及肢體功能鍛煉，以促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)通暢，并合理選用藥物予以對(duì)癥預(yù)防，加強(qiáng)患者飲食管理，可大大提升DVT控制力度，改善股靜脈血流動(dòng)力，預(yù)防DVT發(fā)生。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷患者行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效避免DVT發(fā)生率，改善血流動(dòng)力指標(biāo)，值得推廣。