MRI和CT診斷腰椎間盤突出的效果觀察

王正芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.74

摘要 目的：探討MILI和CT診斷腰椎間盤突出的效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者94例，分別行CT掃描和MILI檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：MILI檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查診斷準(zhǔn)確率88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT，聯(lián)合應(yīng)用能一定程度提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 MRI診斷；CT診斷；腰椎間盤突出癥；準(zhǔn)確率

腰椎間盤突出癥作為一種臨床較為常見的骨科病癥，發(fā)病主要是由于外傷、反復(fù)的腰部扭傷和過重持物導(dǎo)致患者的腰椎間出現(xiàn)纖維環(huán)破裂。相關(guān)研究表明，在腰椎間盤突出的臨床診斷中，須結(jié)合患者的臨床病征和影像結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。近年來，隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，相關(guān)技術(shù)的逐漸成熟和應(yīng)用，大量的先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備在臨床醫(yī)院得到應(yīng)用。為進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行診治的腰椎間盤突出患者進(jìn)行MRI和CT診斷應(yīng)用效果的對(duì)比探究，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治腰椎間盤突出癥患者94例，男60例，女34例，年齡32～64歲，平均48.2歲；病程2個(gè)月～6年，平均3.1年。

方法：分別對(duì)患者進(jìn)行CT掃描和MRI檢查。CT掃描儀為飛利浦16層螺旋CT儀，MRI儀則為美國(guó)GE公司提供。首先對(duì)患者進(jìn)行定位，CT掃描及相應(yīng)的參數(shù)設(shè)置為：層厚3 mm，層間距1 mm，將椎間隙的中心線設(shè)置為參考，然后進(jìn)行相應(yīng)的平行掃描，對(duì)患者的相應(yīng)的椎間隙進(jìn)行掃描。患者的每個(gè)椎間隙掃描為4層，并且對(duì)周圍的骨窗和軟組織進(jìn)行觀察。對(duì)患者進(jìn)行MRI矢狀面和橫狀面的掃描。結(jié)合相應(yīng)的圖像處理和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果分析。對(duì)檢查診斷結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比分析，比較兩種診斷方法的檢查準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料采用率（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MRI的檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率88.3%，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

腰椎間盤突出癥是由于髓核出現(xiàn)突出，并且隨著凸出膨大而導(dǎo)致腰椎的神經(jīng)根出現(xiàn)壓迫導(dǎo)致的疾病，患者主要會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛。作為一種骨科疾病，腰椎間盤突出導(dǎo)致中老年患者出現(xiàn)進(jìn)一步嚴(yán)重的腰腿疼痛病征，誘發(fā)因素主要是髓核的蛻退變以及損傷和纖維環(huán)退化。結(jié)合其病癥類型可分為膨出型、突出型、脫出游離型和Schmod結(jié)節(jié)型。在腰椎間盤突出患者的臨床診治中，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷非常重要，不僅要明確患者的病灶部位，而且要對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度有全面的掌控，對(duì)后續(xù)治療有很好的指導(dǎo)作用。

在骨科檢查中，CT和MRI診斷應(yīng)用較多，并且其影像特征具有一定的特殊性：MRI對(duì)病變組織的敏感性相對(duì)較高，并且對(duì)椎間盤的病變部位有更好的定位和定性作用；螺旋式CT檢查對(duì)腰椎間盤的突出有很好的顯示，并且有數(shù)據(jù)采集便捷、快速的特點(diǎn)，對(duì)病變的部位有很清晰的顯示。采用CT檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)臨床診斷有很好的保證作用，但是這種方法在對(duì)腰椎間盤游離情況檢查診斷中的應(yīng)用有一定的局限性。MRI可以在任意角度進(jìn)行信息采集和圖像的形成，并且病變組織的形態(tài)有信號(hào)強(qiáng)弱的變化，更直觀也更有價(jià)值。通過形成多角度多方位的圖像，比CT檢查有更高的檢出率，臨床診斷中，病灶的顯示更清晰。MRI不僅對(duì)腰椎間盤的突出和脫出情況都有非常準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)還對(duì)游離和椎間盤真空象的病灶都有很好的反應(yīng)，與CT檢查相比，其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)更為明顯。目前在腰椎間盤突出的臨床診斷中，有較多的研究表明MRI有更好的應(yīng)用效果，其中白來運(yùn)的研究表明，結(jié)合手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料回顧分析顯示，MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查的準(zhǔn)確率。并且在進(jìn)一步的腰椎間盤突出的分級(jí)中顯示，MRI對(duì)Ⅰ度和Ⅱ度的臨床診出率優(yōu)勢(shì)明顯，可見在MRI對(duì)腰椎間盤突出的臨床診斷和應(yīng)用中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)非常明顯。另外也有臨床研究表明，MRI的臨床診斷應(yīng)用中，對(duì)腰椎間盤突出的臨床診斷與CT相比沒有特別顯著的差異。但是相比之下，在腰椎間盤脫出、游離以及真空象的診斷中，MRI應(yīng)用明顯優(yōu)于螺旋CT檢查，分析原因主要是MRI能夠通過信號(hào)的強(qiáng)弱和轉(zhuǎn)變情況對(duì)椎間盤和周圍結(jié)構(gòu)的情況有更詳細(xì)的顯示，尤其是對(duì)于髓核游離所導(dǎo)致的硬膜外腫物，有很好的鑒別診斷作用，CT檢查的檢測(cè)診斷效果較差。目前雖然臨床MRI方法應(yīng)用于診斷的準(zhǔn)確率較高，但是由于CT檢查的時(shí)間周期較短，對(duì)于急性損傷患者的臨床診斷中對(duì)病情做出快速的診斷和處理對(duì)患者的臨床治療非常有利。并且CT檢查費(fèi)用較低，應(yīng)用的禁忌證不多，對(duì)腰椎間盤鈣化的顯示較為明確，因此在臨床診斷中，應(yīng)用常規(guī)的CT檢查依然無法被MRI替代。因此，在臨床診斷和治療中還需要結(jié)合患者的病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行綜合考慮，在保證臨床診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)注意緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在骨科疾病的臨床診斷和鑒別診斷中，聯(lián)合應(yīng)用MRI和CT掃描有很好的互補(bǔ)作用。首先將CT檢查作為首選方式，對(duì)于出現(xiàn)不符和異常狀況時(shí)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的MRI檢查，更合理地應(yīng)用，并且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也需要對(duì)患者的腰椎間盤突出病癥有更為全面的了解和準(zhǔn)確的初步評(píng)估診斷。

本研究中，MRI的檢查診斷準(zhǔn)確率97.9%，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率88.3%，MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中應(yīng)用MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，并且聯(lián)合應(yīng)用能夠在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確率。endprint