針灸在急性闌尾炎術后胃腸功能恢復的臨床療效分析

孟慶明，范玉錄，田傳讓

山東省臨邑中醫院針灸科，山東臨邑 251500

急性闌尾炎是外科常見疾病，居于急腹癥首位。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐、發熱、壓痛和反跳痛等，大多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增多[1]。臨床常見治療方式采取闌尾切除術。闌尾切除術治愈率高、根除病灶且并發癥少，但該手術后，患者體溫升高、腹部疼痛、肛門不排氣三大術后并發癥過于常見，而早日促進患者術后胃腸功能恢復，不僅可以避免患者發生不良反應，同時也是預防腸粘連的關鍵因素[2]。闌尾切除術后胃腸功能恢復常見方法包括胃腸減壓、腸內外營養支持、使用促胃腸動力藥等，其治療存在一定局限性，臨床效果并不理想。針灸是運用中醫經絡學說，根據患者術后腹部的主要癥狀辨證施治，以調節胃腸功能，促進術后腸蠕動。臨床上較為常用的方法包括針刺、溫針炙、電針、艾炙、穴位注射等。針灸治療促進術后胃腸功能恢復的研究已成為熱門課題。為進一步探析針灸在急性闌尾炎術后胃腸功能恢復的臨床療效，該文選取該院在2016年12月—2017年12月期間收治的80例急性闌尾炎術后患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例急性闌尾炎術后患者，將其分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組進行急性闌尾炎術后胃腸功能恢復常規治療，觀察組采取針灸治療方法。對照組：男性15例，女性25例，年齡 16～53 歲，平均（34.6±5.1）歲，手術時間 0.8～1.7 h，平均（1.1±0.3）h，術中出血量 6～11 mL，平均（5.7±0.9）mL；觀察組：男性18例，女性22例，年齡18～51歲，平均（33.7±4.9）歲，手術時間 0.9～1.8 h，平均（1.3±0.5）h，術中出血量 5～12 mL，平均（6.0±0.7）mL。 患者臨床表現為：轉移性右下腹痛，伴惡心嘔吐、發熱，右下腹局限性壓痛、反跳痛，出現呃逆等癥狀。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除

納入標準：①患者均符合《外科學》（第8版）急性闌尾炎診斷標準；②患者無嚴重心、腦、腎臟功能不全；③患者無急性壞疽性闌尾炎患者；④患者無消化系統占位性病變；⑤該研究經過醫院倫理委員會批準同意；⑥所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加該次研究[3]。

排除標準：①排除患有合并其他影響胃腸功能疾病患者；②排除具有精神病史的患者；③排除具有合并傳染性疾病患者，如肺結核、肝炎、性傳播疾病等；④排除孕婦及哺乳期婦女；⑤排除暈針者；⑥排除拒絕配合或故意破壞治療過程的患者[4]。

1.3 治療方法

對照組進行常規治療?；颊咝g后常規禁食，叮囑患者早日下床活動，給予抗炎、止血、止痛、補液等常規治療。觀察組在對照組的基礎上進行針灸治療?；颊咝g后24 h開始實施針灸治療，取穴：選擇患者穴位雙側手三里、足三里、內關、天樞、上巨虛、公孫，進行常規消毒。手法：選用無菌針0.3 mm×50 mm針刺，進針30～40 mm，穴位與平補平瀉法，得氣后留針30 min，同時留針時每10 min行針1次，施針次數1次/d，直至患者胃腸功能恢復正常[5]。

1.4 觀察指標

觀察比較患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音首次恢復時間?；颊哒Ｄc鳴音、肛門排氣排便時間可視為患者胃腸功能恢復的準確標志。其中首次排氣、排便：急性闌尾炎術后2 h叮囑患者準確記憶自身首次排氣、首次排便時間，醫護人員聽診腸鳴音前記錄；腸鳴音：8∶00～22∶00 間，醫護人員每隔 2 h于患者臍部聽診腸鳴音1次，每次聽診3 min，腸鳴音恢復標準參照《診斷學標準》[6]，為 4～5 次/min，同時準確記錄患者首次腸鳴音時間。

1.5 診斷標準

分析患者胃腸功能恢復情況。臨床治療標準參照國際公認羅馬Ⅱ標準（2000年）[7]：術后24 h內排氣、排便，腸鳴音4～5次/min，飲食正常，體溫正常，腹圍恢復正常，排氣正常、排便1次/d，視為痊愈（Ⅰ級）；術后48 h內排氣、排便，腸鳴音比較弱，1～2次/min，進食后輕度腹脹，體溫維持在37～38℃，腹部微漲，排氣正常、排便2日1次或無規律可循，視為顯效（Ⅱ級）；術后 72 h內排氣、排便，腸鳴音非常弱，0～1次/min，食用流食或不進食，體溫＞38°C，腹部膨脹，排氣推遲、排便艱難或不排便，視為好轉（Ⅲ級）；術后72 h不排氣、排便，腸鳴音消失，禁食水，體溫＞38°C，腹部膨脹明顯，患者惡心嘔吐，需胃腸減壓治療，視為未愈（Ⅳ級）。其中臨床治療痊愈率=痊愈例數/總例數×100.00%，治療有效率=顯效及以上例數/總例數×100.00%[8]。

1.6 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間比較使用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間比較

觀察組患者術后首次排氣時間（25.7±5.1）h、首次排便時間 （34.2±11.9）h明顯低于對照組首次排氣時間（47.2±9.3）h、首次排便時間（51.6±14.8）h，組間比較差異有統計學意義（t=4.358、5.017，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后腸鳴音恢復時間比較

對照組患者術后腸鳴音恢復時間為（31.8±8.2）h，觀察組患者腸鳴音恢復時間（21.9±4.7）h，對照組顯著高于觀察組，組間比較差異有統計學意義（t=2.041,P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床治愈率比較

觀察組患者40例臨床治愈13例，顯效25例，好轉2例，未愈0例；對照組患者40例臨床治愈1例，顯效19例，好轉18例，未愈2例；觀察組患者臨床治愈率32.5%顯著高于對照組2.5%，對照組臨床治療有效率50.0%顯著低于觀察組95.0%，差異有統計學意義（χ2=12.507、5.339，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎通常是由于患者闌尾管腔阻塞、腸道內條件致病菌感染、便秘、腸炎等胃腸道疾病因素，阻礙闌尾正常排空能力，導致大量黏液潴留于腔內，腔內壓力上升，從而引發壞死或潰瘍。胃腸功能紊亂是腹部手術后常見的并發癥，腸功能的恢復早晚關系并發癥發生幾率。患者急性闌尾手術后，麻醉、暴露時溫度和濕度帶來的影響、手術過程對胃腸和系膜的牽拉損傷等，在不同程度上刺激腹腔干神經叢。同時交感神經元發生異常興奮，從而導致胃腸功能受到抑制，使胃腸道保持低動力狀態，進而令腸內容物滯留胃腸道，病菌群迅速繁殖，炎性介質如內毒素、誘生腫瘤壞死因子等快速生長，為麻痹性腸梗阻、腸源性感染、腸粘連等感染和吻合口瘺等嚴重并發癥的發生埋下隱患。研究顯示[9]，開腹術后即刻經口給予核素掃描提示核素在胃內停留后進入小腸開始吸收，小腸內滯留一段時間后到達結腸。西醫治療多采用促胃動力藥如胃復安、西沙比利、伊托必利、嗎丁啉等以及促排便賽肛制劑如甘油制劑、硫酸鎂制劑、甘露醇制劑等。中醫學認為，腹部“脹”“痛”“悶”“閉”，乃脾胃樞機不利，氣機阻滯所致[10]。現代研究表明，腹部術后針刺足三里、內關、天樞等穴位，有助于增強患者免疫力，促進患者腸胃蠕動，幫助患者早日排氣通便。

“肚腹三里留”，足三里屬胃經合穴、胃腑下合穴，可調理脾胃、升降氣機，對患者有扶正培元的作用。手三里是手陽明大腸經穴，具有疏通經絡，調理氣血，改善胃腸功能的作用，研究中發現[11]，X線鋇餐下可觀察到，針刺患者手三里可加快患者腸胃蠕動，增強胃腸蠕動能力。天樞為大腸募穴，善于疏調臟腑、理氣化滯，“樞，戶樞也?！惫湃藢⑵湟暈殛P鍵之處，天樞穴屬于人身上下之間、陰陽之間、天地之間氣樞轉交合之處，穴內為橫結腸屈曲回折之端，針灸刺穴可增益腸道蠕動之力，干矢自出。針灸后各穴位同時發揮作用，能產生“和胃健脾、理氣導滯”的功效，加快患者氣機調理、腸腑通暢的恢復過程，進而使胃腸功能恢復。

該研究結果中，觀察組患者首次排氣時間（25.7±5.1）h、首次排便時間（34.2±11.9）h，這與林曉華等人[10]的研究中，對照組首次排氣時間（47.2±9.3）h、首次排便時間（51.6±14.8）h，觀察組明顯早于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05）的結果一致；觀察組患者腸鳴音恢復時間（21.9±4.7）h，這與李雙霞等人[9]的研究中，對照組患者腸鳴音恢復時間（31.8±8.2）h顯著多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）的研究結果一致；觀察組臨床治愈率32.5%、臨床治療有效率95.0%，這與郭佳等人[6]的研究中，顯著高于對照組患者臨床治愈率2.5%，臨床治療有效率50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），研究結果一致。說明針灸能快速有效促進急性闌尾炎術后患者胃腸功能恢復，大大縮短患者住院時間，節省患者時間成本、物質成本，避免患者術后并發癥，臨床價值極高。

綜上所述，針灸在急性闌尾炎術后胃腸功能恢復的臨床治療中，效果顯著，加快患者腸鳴音恢復時間，提高臨床治療有效率、治愈率，值得臨床推廣應用。