甲狀腺腺葉切除在甲狀腺結節治療的臨床分析

王亞軍

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫院外科，江蘇睢寧 221200

甲狀腺結節在我國被視為最為常見的外科疾病之一，近年來，據臨床統計，該疾病在成年人中甲狀腺結節發病率逐漸上升，中年女性發病率普遍居多[1-2]。臨床主要表現為甲狀腺腺體腫大，經醫生觸診時，會觸及多個大小不等的結節，其結節質地較硬，少數患者會捫及單個結節，通常患者無明顯不適癥狀。臨床上甲狀腺疾病存在原因多種，如甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫大且都可引發為甲狀腺結節[3]。甲狀腺結節的大小不一，可由數毫米至數厘米，同時主要以多發結節為主，臨床上對于不同類型的甲狀腺結節采用的手術方式也不同，為此選取合理有效的手術方式對患者的健康極為重要，為此選取該院2015年2月—2018年2月期間收治的100例甲狀腺結節患者采取甲狀腺腺葉切除術，術后產生的并發癥相對更少，同時手術的安全性更高，術后效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的對象均為該院期間收治的甲狀腺結節患者，均經過患者的知情同意，并通過倫理委員會的批準。100例患者中男性患者12例，年齡25～55 歲之間，病程 1～6 年，平均年齡（27.6±7.2）歲。 女性患者88例，年齡27～60歲之間，病程2～8年，平均年齡（29.6±5.6）歲。其中100例甲狀腺患者在治療前出現發熱15例，惡心14例，疼痛12例。對100例甲狀腺結節患者一般資料例數進行對比，女性發病率88%，明顯高于男性發病率12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 對年齡，病程，平均年齡進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床檢查和治療

①初期捫及可見甲狀腺兩側對稱、且彌漫性腫大，甲狀腺結節形成后，可捫及大小不等多個結節，且質地較硬，且分布不均勻，同時觸及結節可引起患者部位產生疼痛感。并囑咐患者在吞咽時，會發現腺體隨著氣管和喉嚨上下移動；②超聲檢查：超聲結果顯示，可見多個實質性、囊性等病變，探及良性腫瘤未見明顯異常，而探及的多個實質性結節或混合型結節明顯異常，懷疑為惡性腫瘤的可能性高；③甲狀腺頸部X線：結果可見甲狀腺多各大小不規則的結節鈣化，且出現浸潤或氣管變形，考慮為癌變的可能性非常大；④甲狀腺細針穿刺細胞學檢查：可直接確診甲狀腺結節的診斷結果，以及對病情發展為良性或惡性腫瘤做主要依據。

1.3 手術方式

對該院收治的100例甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術進行全身麻醉。首先擺放好患者體位，取仰臥位，并給予常規消毒后、沿著皮膚紋理，在有甲狀腺腺葉結節的一側行弧形切口，將皮下組織與頸闊肌約切開之后，對頸后方周圍組織進行分離，使手術視野充分暴露后，割斷前肌群，甲狀腺和游離腺葉充分顯露后，對下級血管進行分支處理，來牽引腺體，阻斷中靜脈，分離上級腺葉，切斷頂端上級血管的分支，并朝內側對腺葉進行牽拉，緊靠腺葉被膜對結節部分組織進行切除，盡量避開神經以及周圍血管，以免造成損傷。將剩下的腺體組織進行常規縫合，并放置引流管。如甲狀腺腺葉結節對側也出現小結節，可直接將小結節進行單純性切除術，具體切除術步驟為：麻醉、注意體位、切口、游離皮瓣、打開頸白線、分離頸前肌群、游離腺體、分離甲狀腺下動脈，并切斷Berry韌帶，最后采用溫生理鹽水進行沖洗。

1.4 觀察指標

觀察情均在該院收治的100例甲狀腺結節患者治療前后出現不良反應發生率和術后的出血量、引流量的相關指標以及術后的臨床效果。

2 結果

本組100例患者，經手術治療后，均手術成功，成功率 100%；手術時間（123.20±6.25）min、術中出血量（72.59±5.37）mL。 經治療后 TT3 （1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L。 經治療后 100 例患者,術后再出血1例，聲音嘶啞1例，感染1例，低鈣抽搐0例，其發生率為3.0%。聲音嘶啞患者為暫時性嘶啞，半年后恢復正常。無1例患者復發。

3 討論

甲狀腺結節在臨床上是一種比較常見的疾病。以女性患者居多，甲狀腺結節主要臨床特點為單發性，也可為多發性，且大小不一，不均勻質地較硬性結節[4]。臨床上造成甲狀腺結節的原因呈多樣化，如甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可引發為甲狀腺結節。甲狀腺結節的大小可由數毫米至數厘米，且多發結節的發病率要高于單發結節[5-6]。當甲狀腺激素相對不足的情況下，導致垂體分泌TSH增多，甲狀腺處于TSH增多并長期刺激下，同時經過交替持續性增生致甲狀腺結節分布不均勻和結節樣變。同時結節內可伴隨出血、囊變和鈣化等病變的產生。在甲狀腺外科結合手術方式有多種，如甲狀腺次全切術，甲狀腺全切術等多種手術方式[7-8]。不同手術方案的選擇，對患者影響不同。若甲狀腺部分切除或單純切除術易引起甲狀腺癌組織殘留，缺乏規范性，造成病情的惡化，同時也為下次手術留下較多的風險和意外。然而對于缺少快速檢測病理以及無法即使鑒別甲狀腺惡性病變的基層醫院，采用甲狀腺腺葉切除術更為重要。前提要做到確定了甲狀腺的解剖結構，并保留甲狀腺后被摸，減少不必要的游離，徹底止血等操作。

為此，搜集該院100例甲狀腺結節患者作為研究對象。對甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術進行全身麻醉。確定好患者體位，引導患者取仰臥位，并給予充分消毒后、沿著皮膚紋理，在有甲狀腺腺葉結節的一側行弧形切口，將皮下組織與頸闊肌約切開之后，對頸后方周圍組織進行分離，使手術視野充分暴露后，割斷前肌群，甲狀腺和游離腺葉充分顯露后，對下級血管進行分支處理，來牽引腺體，阻斷中靜脈，分離上級腺葉，切斷頂端上級血管的分支，并朝內側對腺葉進行牽拉，緊靠腺葉被膜對結節部分組織進行切除，盡量避開神經以及周圍血管，以免造成損傷。并將剩下的腺體組織進行常規縫合，并放置引流管[9-10]。由此得出，實行單側甲狀腺腺葉切除術針對青壯年患者的甲狀腺功能相對自我代償良好，可選擇無需服用藥物，如選擇服用甲狀腺素片，只需半年左右方可恢復。對于相對代償較差的中年或老年患者來說，通常會出現暫時性甲狀腺不足的情況，需要服用甲狀腺素片。做到監測甲狀腺素水平，隨時對用藥劑量進行調整。

甲狀腺腺葉切除術其優勢在于操作簡便，節省手術時間，術中患者出血量少，在術中，在不能明確其甲狀腺解剖關系的情況下，能夠遵循切斷真假包膜，見血管分支的原則，大大減低對患者甲狀旁腺、喉返神經的損傷幾率。實踐結果表明，在該院收治的100例甲狀腺結節患者，經治療后病情均有多好轉，治療后不良反應發生率3%，手術成功率100%，這與顏士進[10]的研究中，對于甲狀腺結節患者以甲狀腺腺葉切除術治療，其有效率達到100%，不良反應發生率為2.0%的結果一致。治療后的100例患者的手術時間（123.20±6.25）min、術中出血量（72.59±5.37）mL、經治療后 TT3（1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L，這與翟成元等[12]研究中，手術時間（120.20±6.22）min、術中出血量（70.11±5.31）mL、經治療后 TT3（1.71±0.31）nmol/L、TT4 （92.11±15.73）nmol/L 的結果一致，說明，甲狀腺腺葉切除術術后產生的并發癥相對更少同時手術的安全性更高。

綜上所述，采取甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床效果尤為顯著。不但操作方便，手術時間短，同時創傷性小，術中出血量少，能夠及時有效地控制患者病情發展，并減少患者術后的不良反應發生率，提高患者生活質量，促進術后康復。值得臨床廣泛應用。