健脾益肺湯聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染性哮喘的療效分析

張艷莉 ，薛西營，馮嬌梅

1.山東省壽光市婦幼保健院兒科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫院急診科，山東壽光 262700

肺炎支原體感染性哮喘為兒科常見病，主要臨床表現為咳嗽、咯痰、發熱、肺部啰音，夜間較重[1]。該病具有易反復發作、久治不愈的特點。抗生素為該病治療的主要藥物，臨床當中多采用大環酯類抗生素阿奇霉素治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，但是療程長，癥狀緩解慢[2]。近年來中醫治療備受推崇，相關研究指出將健脾益肺湯與阿奇霉素聯合應用更有助于提升患者的臨床治療效果。該次研究以該院2016年3月—2017年6月收治的94例患兒為例，將聯合用藥方案與單純阿奇霉素治療進行對比，以探究聯合用藥的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例研究對象均為因肺炎支原體感染性哮喘入院接受治療的患兒。按照入院先后順序將其分為參照組、研究組，各47例。參照組：男25例，女22例；患兒的年齡在 3～12 歲，平均（6.78±1.03）歲。 研究組：男 26例，女 21 例；患兒的年齡在 3～11 歲，平均（7.02±1.01）歲。兩組患兒病例數、性別、年齡數據差異無統計學意義（P＞0.05），可比。該次研究符合醫學倫理。

納入標準：①臨床癥狀及相應檢查結果符合肺炎支原體感染性哮喘診斷標準；②病歷資料齊全；③家屬對該次研究知情，簽署同意書。

排除標準：①合并有嚴重心、肺、腎等疾病；②有先天性疾病；③有全身感染性疾病；④病歷資料不全，或依從性差。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患兒采用阿奇霉素治療。予以患兒10 mg/（kg·d）的注射用阿奇霉素 （國藥準字H20065083，規格：0.25 g）+500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液靜脈滴注，每天滴注1 h，連續滴注5～7 d。此后予以患者口服阿奇霉素片（國藥準字H20065346，規格：0.5 g），用藥 1 次/d，用藥 0.5 g/次，連續用藥 5 d。

1.2.2 研究組 研究組患兒采用健脾益肺湯聯合阿奇霉素治療。阿奇霉素治療方法與參照組完全相同。健脾益肺湯的主要藥物成分為：桑白皮、桑葉、浙貝母、黃芩、焦三仙、炙枇杷葉、紫蘇子、紫蘇梗、前胡、陳皮、白術各10 g，百部、蒲公英20 g，冬瓜子30 g、蘆根30 g，在此基礎上根據患兒的病情狀況加減藥物，若伴有氣虛則增加10 g黨參、10 g黃芪；若患者有腹脹則增加佛手、砂仁、香櫞各6 g；若患者伴有便秘則增加大黃、厚樸各10 g，瓜蔞20 g；若患者伴有咽喉腫痛則增加30 g連翹、10 g牛蒡子。將以上藥物以水煎至300 mL，每天分早晚2次服用，1個星期為1個療程，連續服用3個療程。

1.3 觀察指標

統計比較兩組患者各種臨床癥狀的改善時間（臨床癥狀主要包括咳嗽、咯痰、啰音、發熱癥狀）、治療臨床總有效率。

療效判定[3]：根據患兒的臨床癥狀改善情況判定療效。①顯效：各種臨床癥狀基本消失；②有效：患兒的各種臨床癥狀明顯改善；③無效：患兒的臨床癥狀沒有好轉，甚至惡化。總有效率=（①+②）/總病例數×100.00%。

1.4 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，臨床癥狀改善時間以(±s)表示，臨床療效以(%)表示，對比以t、χ2、檢驗，P＜0.05 為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善時間對比

研究組患兒咳嗽、咯痰、啰音、發熱癥狀改善時間明顯低于參照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 咳嗽、咯痰癥狀改善時間對比[(±s)，d]

表1 咳嗽、咯痰癥狀改善時間對比[(±s)，d]

組別 咳嗽改善時間咯痰改善時間啰音消失時間發熱消失時間參照組（n=4 7）研究組（n=4 7）t值P值6.9 1±1.2 7 3.4 6±1.3 3 1 2.8 6 2 0.0 0 1 6.0 1±1.3 2 2.9 4±1.6 1 1 0.1 0 9 0.0 0 1 7.3 0±1.5 5 4.1 6±1.8 9 8.8 0 7 0.0 0 1 5.8 1±1.5 7 3.1 2±1.4 3 8.6 8 4 0.0 0 1

2.2 臨床療效對比

研究組患兒治療總有效率為95.74%（45/47），明顯高于參照組的82.98%（39/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 組間臨床療效對比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染性哮喘主要病因為呼吸道感染，往往伴隨支氣管炎、肺炎、咽炎等同時發作，病情嚴重者可危及患兒生命安全[4]。阿奇霉素為該病臨床治療的常用藥，但是具有治療周期長，長時間用藥可能產生抗藥性影響臨床療效等問題。隨著醫療技術水平的不斷升高、人們對醫療水平質量要求的升高，阿奇霉素的治療效果已經不能滿足患兒的臨床治療需要[5]。

常規西醫治療的以改善患兒臨床癥狀為主要目的，通過抑制太素生長因子活性，防止嗜酸性類細胞發揮促成熟作用，并具有強消炎殺菌功效，用藥后能夠改善患兒呼吸道的高反應性，改善患兒的咳嗽、咯痰、肺部啰音、發熱等癥狀，進而達到治療效果[6]。但是由于阿奇霉素治療沒有從根本上消除病因，因此患兒的臨床癥狀改善性對較慢，且有些患兒無法得到理想的臨床治療效果。該次研究中參照組患兒淡出采用阿奇霉素治療，患兒的臨床癥狀改善時間相對較長，總有效率達到82.98%（39/47），但仍低于研究組。

中醫認為小兒肺炎支原體感染性哮喘的主要病因為六淫外邪侵襲肺部，肺氣上逆[7]。在常規西醫治療基礎上，基于病因予以中醫治療更能達到治本功效。基于此，近年來，中西醫結合治療方案得到認可，關于中西結合方案治療小兒肺炎支原體感染性哮喘的研究逐漸增多[8]。小兒肺炎支原體感染性哮喘的主要臨床表現為發熱、咳嗽、咯痰、肺部啰音等，依據中醫中的證型可將其歸為熱脾肺虛證，予以健脾益肺湯治療，可達到健脾、益肺功效。健脾益肺湯中含有大量健脾益肺藥物，其中桑白皮、桑葉為君藥，兩者性味苦甘，具有良好的瀉肺熱、止咳平喘功效，百部、浙貝母、冬瓜子、炙枇杷葉、蘆根、前胡等為臣藥，可化痰、止咳，輔助君藥發揮健脾益肺功效，在此基礎上根據患者的實際病情予以加減藥物，對于優化治療具有重要的積極作用。將健脾益肺湯與阿奇霉素聯合應用，不但能夠快速改善患兒的臨床癥狀，更能直接消除病因，進而有效控制病情，提升臨床治療總有效率。周長生[9]以30例肺炎支原體感染性咳嗽患兒為研究對象，分析清肺健脾湯聯合阿奇霉素的臨床應用價值，研究結果顯示聯合用藥觀察組患者的治療總有效率達到93.33%，明顯高于對照組的60.00%。牛浩潔[10]則以80例肺炎支原體感染性咳嗽患兒為研究對象展開研究分析，結果治療后，治療組患兒的癥狀及體征積分明顯低于對照組，而治療總有效率為97.80%，明顯高于對照組的82.90%。該次研究結果顯示研究組患兒的咳嗽、咯痰、啰音、發熱癥狀改善時間明顯低于參照組，而臨床總有效率為95.74%（45/47），明顯高于參照組的82.98%（39/47）。該研究結果與相應研究資料得出的結論一致，證實了健脾益肺湯聯合阿奇霉素的應用價值。

綜上所述，在小兒肺炎支原體感染性哮喘治療中，應用健脾益肺湯聯合阿奇霉素。可進一步縮短癥狀改善時間，優化療效，效果確切，推廣應用價值高。