單純慢性阻塞性肺疾病與哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床病例回顧性研究

黎真宏

中國人民解放軍第三0三醫(yī)院干部病房，廣西南寧 530021

慢性阻塞性肺疾病即為慢阻肺，表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限，常呈進(jìn)行性加重[1]。偶可引起顯著的全身效應(yīng)。支氣管哮喘簡稱哮喘，是多種致炎細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。前者為不完全可逆性，后者為可逆性的氣流受限。但在某些特殊的患者身上卻往往表現(xiàn)出不一樣的征象，部分慢阻肺患者對吸入糖皮質(zhì)激素治療敏感而呈現(xiàn)部分可逆性氣流受限。某些吸煙的成人哮喘患者也可出現(xiàn)氣道氣流不可逆氣流受限的現(xiàn)象。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病。近年來提出使用哮喘慢阻肺重疊綜合證(asthma COPD overlap syndrome，ACOS)進(jìn)行區(qū)隔。 該研究通對回顧性分析于2014年1月—2017年12月因慢阻肺在該院就診70例患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，從而總結(jié)出ACOS的特點(diǎn)，提高臨床診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因慢阻肺在該院就診70例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無其他危及生命的重大疾??；③患者年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情較重而不能完成研究者；②存在影響療效判斷的疾??；③因其他原因放棄相關(guān)檢查和治療者。ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①較長個人哮喘史；②痰嗜酸粒細(xì)胞增高；③強(qiáng)的支氣管舒張劑陽性反應(yīng)；④個人過敏史；⑤總 IgE水平升高;⑥2次以上支氣管舒張劑陽性反應(yīng)。按照AOCS診斷標(biāo)準(zhǔn)納入AOCS組（n=23），男20例，女3例，平均年齡(69.2±8.2)歲。符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)且排除AOCS入組慢阻肺組（n=47），男性43例，女性4例，平均年齡(70.2±8.1)歲。兩組性別、年齡、資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別記錄兩組患者的基礎(chǔ)資料，哮喘史、過敏史、氣道高反應(yīng)史、吸煙史、臨床癥狀和體征。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的既往史情況對比

ACOS組的哮喘史、過敏史、氣道高反應(yīng)史都明顯低于慢阻肺組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而慢阻肺組吸煙率明顯高于ACOS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組兩組的既往史情況對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀與體征情況對比

慢阻肺組中的第一癥狀者為氣促者12.67%，為咳嗽者87.23%；而ACOS組患者中第一癥狀者為氣促者30.43%，為咳嗽者69.56%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，肺部感染為兩組急性發(fā)作常見誘因；慢阻肺組以單純濕啰音為主者68.08%，ACOS組聽診以干濕啰音并存為主者占69.56%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀與體征情況對比[n(%)]

3 討論

哮喘則是一種由氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病。極易出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限及使得AHR反應(yīng)增加，且隨著哮喘病程延長而易導(dǎo)致氣道重構(gòu) （氣道結(jié)構(gòu)一系列變化）。慢阻肺是以不完全可逆氣流受限為特征慢性疾患，與有毒顆粒及有毒氣體引起肺部的異常炎癥反應(yīng)息息相關(guān)[3-4]。氣道重塑及氣道炎癥（小氣管病變）與多種細(xì)胞及細(xì)胞成分（如中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞）導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)損傷，肺泡彈性下降[5-6]。在不少的臨床報道[7-9]中提示：在某些特殊的患者群身上，隨著病程的延長、疾病的發(fā)展、年齡增高，兩者會發(fā)生相互轉(zhuǎn)變，相互影響和相互作用。有部分發(fā)展為AOCS，符合2014版GOLD與GINA提出的新的臨床亞型。為了更好的區(qū)分慢阻肺與哮喘之間的這部分患者。該研究從ACOS組與慢阻肺的臨床特點(diǎn)不同及治療差異等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩者在發(fā)病史、臨床輔助檢查、臨床癥狀與體征、臨床治療方面之間差異。慢阻肺組吸煙率明顯高于ACOS組；AHR（明顯的氣道高反應(yīng)性），過敏史，既往哮喘史，ACOS明顯高于慢阻肺組，且均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，慢阻肺組中氣促者12.67%（6/47），咳嗽者 87.23%(41/47)；而ACOS組患者中第一癥狀者為氣促者30.43%（7/23），為咳嗽者 69.56%(16/23)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.614，7.614，P＜0.05)， 慢阻肺組以單純濕啰音為主者68.08%(32/47)，ACOS組以干濕啰音并存為主者占69.56%(16/23)；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與何厚芳[10]研究報道中發(fā)現(xiàn)ACOS的吸煙史者比例明顯低于慢阻肺患者，且ACOS有71.4%的患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀，61.4%的患者有干濕啰音并存，慢阻肺組則以單純濕啰音，比例為53.6%，兩者研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，ACOS與單純慢阻肺均為慢阻肺亞型，但前者更易表現(xiàn)為喘息，雙肺更易聞及干濕性啰音并存，對臨床工作中的甄別和診斷具有一定應(yīng)用價值。