快速血糖儀在住院患者中的應用

丁明彩

日照市精神衛生中心，山東日照 276800

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝異常。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，例如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等[1]。是嚴重危害人類健康的疾病之一。近20年來，伴隨著全球性工業化、都市化和生活現代化，人民的生活水平日益提高，世界各國糖尿病的患病率急劇升高，但各國各地區有明顯差異。自美國糖尿病控制與并發癥研究及英國糖尿病前瞻性研究的結果問世以來，糖尿病強化治療方案的益處已為越來越多的醫學界人士和患者所重視[2]。這一理論指出，血糖監測是強化治療方案中的基礎和重要環節，將血糖控制在一定范圍內，可有效緩解病情發展，減少心、腦血管并發癥的發生，血糖控制不良患者每日需進行4次以上的糖耐量實驗（OGTT）的監測。臨床檢測血糖的儀器和方法較多，但以快速血糖儀和全自動生化分析儀最為常見，全自動生化分析儀的葡萄糖氧化酶法測定血糖雖然準確度高，可信度高，但常規測定以小時計算，比較繁瑣，故現在多采用快速血糖儀測定糖耐量（OGTT）。隨著這一技術的不斷發展和成熟，快速血糖儀具有體積小，便于攜帶，操作簡便且檢驗結果快捷等優點在即時檢驗（POCT）中被廣泛應用。但是，使用這種產品是否能夠準確反映患者體內血糖水平也成為廣大使用者關心的問題。該次研究主要針對自2016年1月—2017年7月來該院精神康復科住院的352例患者，用快速血糖儀和全自動生化分析儀測定的血糖值進行對比，觀察兩種方法的相關性，將所得結果進行分析與評價，為實驗室改進工作和臨床糖尿病診斷工作提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院精神康復科住院的患者共352例作為該次研究對象，且排除有嚴重心肺等相關疾病患者。其中男219例，女133例，年齡30～70歲。全部測試中包括空腹狀態及餐后2 h狀態。參加該次研究的患者均被告知，簽署知情同意書，并經過該院倫理委員會批準。

1.2 儀器及試劑

羅氏ACCU-CHEK血糖儀和羅氏Cobas c 501全自動生化分析儀及羅氏卓越型試紙條和羅氏診斷產品（上海）有限公司生產的血糖試劑，相關質控品等。

1.3 標本采集與檢測方法

采集末梢血：用75%酒精消毒受試者左手無名指，待酒精風干后，用一次性采血針刺破無名指側緣，棄去第一滴血，第二滴血自然流出后立即用快速血糖儀進行檢測，30 s后讀取血糖值并記錄結果。然后于5 min內在受試者同側上臂肘靜脈用一次性使用靜脈采血針采集靜脈血3 mL，肝素抗凝，3 000轉/min離心10 min后，吸取血清放進樣品杯里，用葡萄糖氧化酶法使用全自動生化分析儀進行檢測，并記錄結果[3]。觀察兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。以上操作均由有資質的專業技術人員完成，操作中要嚴格遵守操作規程，避免人為因素出現誤差。

1.4 統計方法

2 結果

所有患者都完成了定時、定量的采血。無脫落病例。數據分析見表1。

表1 全血及靜脈血測得血糖的平均數[（±s），mmol/L]

表1 全血及靜脈血測得血糖的平均數[（±s），mmol/L]

注：全血組測得的血糖值略低于靜脈血組，但兩種方法測得的血糖數值均數差異無統計學意義（P＞0.05）

序號檢測時間組別平均數t值 P值1 2早晨空腹0.0 6 2 2＞0.0 5早餐后2 h全血組（n=3 5 2）靜脈血組（n=3 5 2）全血組（n=3 5 2）靜脈血組（n=3 5 2）7.2 9±3.0 2 7.3 5±3.2 3 1 0.3 5±4.1 8 1 0.7 5±4.2 4 1.0 0 9 8＞0.0 5

3 討論

血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據。血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。常用葡萄糖氧化酶法測定。抽靜脈血或毛細血管全血，可用血清、血漿或全血。應注意如紅細胞比容正常，血清血漿葡萄糖比全血血糖高15%[4]。除與標本的性質有關外，血糖測定還受飲食、取血部位和測定方法的影響。取血后如全血在室溫下放置，血糖濃度每小時可下降5%～7%，如立即分離血漿或血清，則可穩定24 h。如不能立即檢查而又不能立即分離血清或血漿，就必須將血液加入含氟化鈉的抗凝劑，以抑制糖酵解途徑中的酶，保證測定準確[5]。

對于快速血糖儀與全自動生化分析儀血糖測定結果的比較，趙會玲[6]學者在“比較快速血糖儀與常規生化儀檢測血糖的效果”一文研究中，選取60例糖尿病患者空腹和餐后2 h血糖指標，分別采用快速血糖儀和常規生化分析儀進行檢測，兩種檢測方法比較差異無統計學意義 （P＞0.05），與該院研究結果大致相同。該次研究結果顯示，對該院精神康復科352例住院患者的末梢血和靜脈血漿空腹血糖和餐后2 h血糖，用羅氏ACCU-CHEK血糖儀與羅氏Cobas c 501全自動生化分析儀測得的空腹血糖值分別為 （7.29±3.02）mmol/L 和(7.35±3.23)mmol/L,餐后 2 h 血糖值分別為（10.35±4.18）mmol/L 和（10.75±4.24）mmol/L。 羅氏ACCU-CHEK快速血糖儀測定的早空腹及餐后2 h平均血糖水平稍低，但兩者的差異無統計學意義（P＞0.05），符合中國臨床檢驗標準化委員會頒布的《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》[7]中規定的許可范圍，兩者呈高度正相關，說明快速血糖儀測得的血糖數據準確可靠，操作方便，一般人群可以應用，特別適合于醫院急診或家庭糖尿病患者的自我監測。

臨床上測定血糖的方法主要有快速血糖儀測定法（葡萄糖氧化酶干化學法）和全自動分析儀的葡萄糖氧化酶法（GOD-PAD）。全自動生化分析儀測定靜脈血糖，適用于醫院大批量的測試，結果不受試劑范圍的限制，可根據即時質控調整結果，是公認的檢測方法。但是由于采血量多，測定時間長，不能立即出結果，操作復雜，必須有專業技術人員才能完成，患者情況緊急不能采集靜脈血時不能測試，也不適用于需要長期檢測血糖的糖尿病患者。而快速血糖儀測定血糖有許多優點，如體積小，攜帶方便，操作簡單，能在短時間內讀取數據等，適用于即時檢驗和緊急患者，尤其適用于胰島素注射治療的糖尿病患者的家庭檢測。

為了保證快速血糖儀檢測結果的準確性，更好地發揮其作用，在使用血糖儀時應嚴格注意以下幾點：①采血前要對患者進行心理疏導，緩解其緊張情緒，在安靜狀態下采血，因為緊張、焦慮、急躁情緒會使血糖升高，影響檢測結果。②準確采用消毒措施，臨床上常選用0.1%洗必泰，75%的酒精，聚維酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脫碘等消毒。徹底消毒并晾干采血部位，殘留的消毒液可能稀釋血樣而影響檢測結果。③采手指血時，使血液自然流出，形成一小滴血樣，避免過分按摩和用力擠壓，血量體積不可太少，不得少于20 μL，否則會產生錯誤的低值結果[8]。④血糖儀和試紙條的儲存環境要保持干燥，溫度應控制在1～40℃，并避免陽光照射，溫度過高或過低均可導致測試值與真實值的偏差。相對濕度20%～80%，保持測試區清潔，定期消毒清洗，要防塵、防電磁干擾。⑤應確保血糖儀與試紙條的配套使用，做好血糖儀的定期保養和質控工作，定期進行質控品測定，當試劑更換批號時，應對血糖儀進行重新校正。根據進食及用藥時間合理安排血糖測定時間。

該次對照研究的不足之處是樣本小，人群為住院患者，缺少普通人群的參與，以后的研究應擴大樣本，患者和非患者都應該參與。