亞急性甲狀腺炎給予口服強的松片治療臨床價值的觀察

王秀清

內蒙古呼和浩特市第一醫院內分泌科，內蒙古呼和浩特 010050

亞急性甲狀腺炎是容易復發的、可自行恢復的甲狀腺感染性疾病，可導致患者出現發熱、甲狀腺腫脹及疼痛等臨床表現[1]，對患者正常生活與身心健康有直接影響。亞急性甲狀腺炎現階段主要通過非甾體類消炎鎮痛藥物、糖皮質激素類藥物治療[2-3]，糖皮質激素為其常用治療藥物。目前該院對此類患者均應用利巴韋林治療，此外常添加其他藥物增強療效，常用輔助藥物包括強的松與阿司匹林等[4]。為比較這兩種輔助藥物的應用價值，該研究選取選取該院2015年4月—2017年12月收治的80例亞急性甲狀腺炎患者，展開隨機分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例亞急性甲狀腺炎患者，均根據陳灝珠[5]編寫的《實用內科學（第12版）》中標準明確診斷，經醫院倫理委員會批準且患者知情同意后，隨機分為兩組各40例。對照組男16例，女24例，年齡 29～48 歲，平均（36.52±4.13）歲；病程 4～18 年，平均（9.25±1.03）年；觀察組男 14 例，女 26 例，年齡27～49 歲，平均（36.49±4.08）歲；病程 4～19 年，平均（9.30±1.05）年；兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均給予利巴韋林（國藥準字H22023599）0.6 g+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。在此基礎上，對照組加用阿司匹林（國藥準字H13023635）口服，用藥0.5 g/次，3次/d，共治療4周。觀察組給予強的松（國藥準字 H33021207）口服，第1周每次給藥 10 mg，3次/d，自第2周每周減少2 mg，共用藥4周。

1.3 觀察指標

①記錄兩組甲狀腺疼痛消退、發熱消退、甲狀腺腫脹消退的時間。②治療前后對血沉情況、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）進行測定。③記錄兩組不良反應。④隨訪6個月，統計兩組疾病復發情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 各項癥狀改善時間

觀察組甲狀腺疼痛消退時間、發熱消退時間、甲狀腺腫脹消退時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項癥狀改善時間[（±s），d]

表1 兩組患者各項癥狀改善時間[（±s），d]

組別 甲狀腺疼痛消退 發熱消退 甲狀腺腫脹消退對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值P值3.1 5±0.6 4 2.1 8±0.5 7 7.1 5 8 0.0 0 0 5.7 4±1.0 8 4.4 1±0.8 6 6.0 9 3 0.0 0 0 7.2 8±1.6 3 5.1 4±1.0 9 6.9 0 2 0.0 0 0

2.2 甲狀腺功能指標

治療前兩組血沉、FT4、FT3、TSH組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后觀察組血沉、FT4、FT3明顯低于對照組，TSH明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后甲狀腺功能指標（±s）

表2 治療前后甲狀腺功能指標（±s）

組別血沉（m m/h）治療前 治療后F T 4（p m o l/L）治療前 治療后F T 3（p m o l/L）治療前 治療后T S H（m U/L）治療前 治療后對照組觀察組t值P值8 1.9 4±6.1 8 8 1.8 9±6.0 4 0.0 3 7 0.4 8 5 5 1.2 9±3.6 2 3 5.2 6±3.1 7 2 1.0 7 0 0.0 0 0 3 6.7 1±8.0 5 3 6.6 7±8.1 2 0.0 2 2 0.4 9 1 1 7.5 6±5.3 2 1 5.2 8±4.6 0 2.0 5 0 0.0 2 2 1 0.2 6±1.3 8 1 0.3 0±1.2 7 0.1 3 5 0.4 4 7 5.8 4±1.3 2 4.3 1±1.0 6 5.7 1 6 0.0 0 0 0.1 4±0.0 6 0.1 5±0.0 9 0.5 8 5 0.2 8 0 2.0 8±1.0 9 5.1 2±1.3 6 1 1.0 3 1 0.0 0 0

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應情況

2.4 復發率

隨訪6個月，對照組8例（20.00%）復發，觀察組1例 （2.50%）復發，兩組復發率差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

亞急性甲狀腺炎也即肉芽腫性甲狀腺炎，為臨床常見甲狀腺疾病。該病可在各年齡段發生，且一般在女性中的發生風險較高[6]。目前該病發病機制尚未明確，現階段認可度較高的理論認為，其發病和病毒感染之間密切相關。因此在為此類患者治療時，需實施抗病毒治療，且以利巴韋林為常用抗病毒藥物[7]。

在對亞急性甲狀腺炎行抗病毒治療的同時，還需添加糖皮質激素類藥物來對疾病癥狀予以控制，盡快減輕疾病給患者造成的痛苦[8]。糖皮質激素對亞急性甲狀腺炎治療的作用機制為：糖皮質激素可對中性粒細胞的集聚、巨噬細胞浸潤等形成“微小膿腫”過程發揮抑制作用，同時對主要是異物巨細胞的肉芽組織形成過程予以抑制，進而阻斷濾泡細胞增生過程，將肉芽腫性纖維炎逐一消除[9]。因此，糖皮質激素類藥物可迅速緩解亞急性甲狀腺炎患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。阿司匹林具有良好鎮痛作用，可抑制前列腺素合成，發揮抗炎作用，因此對亞急性甲狀腺炎有改善癥狀、減輕痛苦的作用。強的松屬于腎上腺皮質激素類藥物，其可對機體內結締組織的增生發揮抑制效果，促使細胞膜屏障作用增強，抑制炎性物質的滲出過程，并將機體合成組胺的過程阻斷，進而發揮抗過敏、抗炎作用[10]。與阿司匹林相比，強的松的抗過敏作用決定了其可有效改善機體的免疫功能，進一步增強患者治療效果。

該次研究比較兩組患者治療情況，結果發現，觀察組甲狀腺疼痛消退時間（2.18±0.57）d、發熱消退時間（4.41±0.86）d、甲狀腺腫脹消退時間（5.14±1.09）d均明顯少于對照組 （3.15±0.64）、（5.74±1.08）、（7.28±1.63）d（P＜0.05），由此可見，應用強的松治療的觀察組患者癥狀改善速度更快，這有助于縮短疾病給患者造成痛苦的時間，減少患者不適體驗時間。李保會等[10]為對照組亞急性甲狀腺炎患者給予利巴韋林治療，對觀察組在對照組基礎上加強的松，結果觀察組發熱消退時間、腫脹消退時間為：（4.6±1.2）、（5.2±1.6）d，對照組對應結果為：（5.7±1.4）、（7.1±2.1）d，觀察組發熱消退、腫脹消退時間明顯低于對照組，該研究結果與其一致。該研究中，治療后觀察組血沉、FT4、FT3明顯低于對照組，TSH 明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見觀察組患者甲狀腺功能改善更為明顯，這可能是因為強的松促使患者免疫功能改善、甲狀腺功能得到更有效的恢復所取得的結果。觀察兩組用藥安全性，發現兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），可見在用藥安全性方面，強的松和阿司匹林相當。另外，隨訪6個月，觀察組復發率2.50%明顯低于對照組的20.00%，由此說明強的松的應用使得亞急性甲狀腺炎患者得到更為有效的治療，能有效降低疾病復發風險。

該研究隨訪時間較短，后期可繼續展開隨訪，了解患者長時間的疾病復發情況，以便對口服強的松的遠期療效展開進一步分析。

綜上所述，口服強的松片對亞急性甲狀腺炎有顯著療效，可促使癥狀盡早改善，改進患者甲狀腺功能，有助于預防疾病復發。