SPECT全身骨顯像對多發性骨髓瘤和前列腺癌骨轉移瘤的鑒別診斷價值分析

王偉江蘇省鹽城市第一人民醫院核醫學科，江蘇鹽城 224001

近年來，惡性腫瘤的發生率有了明顯增加的跡象，前列腺癌骨轉移瘤、多發性骨髓瘤是典型的惡性腫瘤，兩種疾病雖然對骨骼侵犯的作用機制不同，但均會對患者全身的骨骼系統造成侵犯，一般的影像學檢查由于多以局部檢查為主，很難對這兩種疾病準確鑒別，往往會導致患者錯過最佳的治療時間，由此可見及早的對兩種疾病做出鑒別診斷，對于治療方案的制定具有十分重要的意義[1-2]。在上述研究背景下，該文為了分析SPECT全身骨顯像對前列腺癌骨轉移瘤和多發性骨髓瘤的鑒別診斷價值，特隨機選定2014年1月—2018年4月該院50例前列腺癌骨轉移瘤患者以及50例多發性骨髓瘤患者研究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定該院50例前列腺癌骨轉移瘤患者作為觀察組，50例多發性骨髓瘤患者作為對照組，均經病理診斷確診。觀察組均為男性，年齡界限在29~76歲，平均年齡為（52.52±6.66）歲；病程在 3~8個月，平均病程為（5.52±1.25）個月；體質量在 18~26kg/m2，平均體質量為（22.34±2.04）kg/m2。 對照組均為男性，年齡界限在30~76 歲，平均年齡為（52.86±6.04）歲；病程在 4~8 個月，平均病程為（5.86±1.14）個月；體質量在 19~26 kg/m2，平均體質量為（22.42±1.86）kg/m2。

納入標準：①病情穩定者。②年齡在18周歲以上男性。③家屬、患者均知情，并對“知情同意書”閱讀簽字。

排除標準：①合并其他腫瘤、心衰者。②配合度、依從性較差者。③存在精神疾病、溝通障礙、意識障礙者。

1.2 方法

采用SPECT掃描儀（型號：E.CAM1345），骨顯像劑99m Tc-MDP 740 MBq，告知患者飲水500~1000 mL，排盡小便，協助患者采取仰臥位，采集全身的掃描圖像，采用低能高分辨率準直器，參數設置：140 keV的能峰，能窗20%，256×1 024的矩陣，20 cm/min的采集速度，結合患者的具體身高確定采集時間，大概控制在7~10 min，將所獲得的圖像傳入工作站中。

1.3 圖像評價標準

所有研究對象所獲得的圖像均由同2名臨床經驗豐富且具有主治以上職稱的核醫學醫師采用雙盲法閱片，對于存在異議的地方，要再次討論，確定最終診斷結果，詳細記錄前列腺癌骨轉移瘤和多發性骨髓瘤的病灶分布情況以及核素分布特點。所有研究對象均經病理診斷確診，以病理診斷作為金標準，計算診斷符合率[3-4]。

1.4 統計方法

用SPSS 24.0統計學軟件統計數據，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組診斷符合率

觀察組50例研究對象經SPECT全身骨顯像檢查，確診48例，誤診2例，診斷符合率為96.00%（48/50），與病理診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=2.040 8，P=0.153 1）。

對照組50例研究對象經SPECT全身骨顯像檢查，確診49例，誤診1例，診斷符合率為98.00%（49/50），與病理診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=1.010 1，P=0.314 9）。

2.2 分析前列腺癌骨轉移瘤和多發性骨髓瘤病灶分布情況

50例前列腺癌骨轉移瘤患者，病灶分布位置：48例骨盆，占 96.00%（48/50）；43 例股骨，占 86.00%（43/50）；41 例脊柱，占 82.00%（41/50）；38 例胸骨，占76.00%（38/50）；39 例肋骨，占 78.00%（39/50）；40 例顱骨，占80.00%（40/50）。

50例多發性骨髓瘤患者，病灶分布位置：10例肩關節，占 20.00%（10/50）；16 例骨盆，占 32.00%（16/50）；20 例顱骨， 占 40.00%（20/50）；26 例脊柱，占52%（26/50）；50 例肋骨，占 100.00%（50/50）。

2.3 分析前列腺癌骨轉移瘤和多發性骨髓瘤病灶核素分布特點

50例多發性骨髓瘤患者，以顱骨、骨盆、脊柱、胸骨多發類圓形濃聚、或者點狀為特征，267個病灶是放射性核素濃集，16個病灶是放射性核素缺損或者稀疏，3例顱骨核素聚集，以帽狀聚集，10例鎖骨、顱骨處核素分布表現為串珠樣，8例四肢大關節表現為對稱性核素分布濃集。

50例前列腺癌骨轉移瘤患者，632個病灶均是異常放射性核素濃聚，形態、大小不一，多為不規則、片狀、條狀、點狀濃集灶，主要分布在患者骨盆、肋骨、脊柱等部位，其中有3例是超級影像。

3 討論

從上述研究結果可知，多發性骨髓瘤的活躍區域是顱骨、脊柱以及肋骨等，主要以放射性核素分布濃集灶存在，部分患者四肢大關節核素分布情況以對稱性濃聚為主，肋骨會出現串珠樣聚集，顱骨會出現帽狀樣的濃聚。前列腺癌骨轉移瘤多出現在肩關節、股骨、骨盆、肋骨、脊柱等部位，形態以及大小不一，主要以異常放射性核素分布濃聚灶存在[5-6]。前列腺癌是男性常見的一種惡性腫瘤，骨骼是極易轉移的部位，細胞經過血道會轉移到全身的骨骼中，形成骨性病灶，因此前列腺癌轉移病灶往往是大小不一、核素攝取異常、形態不規則[7-9]。SPECT全身骨顯像具有較高的敏感性，掃描范圍廣，可有效顯示出全身骨組織病灶的分布情況，有效彌補了CT等影像學檢查方法的不足，SPECT全身骨顯像從骨轉移、骨代謝等多方面對前列腺癌骨轉移瘤與多發性骨髓瘤做出鑒別[10-11]。該文研究示：觀察組、對照組SPECT全身骨顯像檢查結果，與病理診斷結果比較，差異無統計學意義，P＞0.05。在鄭龍等[11]研究中25例多發性骨髓瘤患者中，病灶部位：25例在肋骨、16例在脊柱、14例在顱骨、12例在骨盆與肩關節、7例在股骨與胸骨。33例前列腺癌患者中，病灶部位：32例在骨盆、29例在脊柱、24例在股骨、23例在肋骨、13例在胸骨、10例在顱骨。與該文研究結果相近，證實了SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉移瘤與多發性骨髓瘤鑒別診斷中的可行性、有效性，值得作為首選的鑒別、診斷方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

但是該文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉移瘤與多發性骨髓瘤鑒別診斷中的可行性、有效性，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，為臨床評估SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉移瘤與多發性骨髓瘤鑒別診斷中的臨床價值，提供更加嚴謹、科學的參考依據。

綜上所述：前列腺癌骨轉移瘤與多發性骨髓瘤患者進行SPECT全身骨顯像檢查，可有效鑒別兩種疾病，對病灶的分布情況以及核素的分布特點做出具體分析，臨床值得信賴并進一步推廣。