兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響

張勇

[摘要] 目的 探討兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響。 方法 選取該院2016年1—12月收治的行腹部手術治療的110例糖尿病患者，隨機分為兩組，對照組患者術前予以全身麻醉，研究組患者術前予以全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，并比較不同組患者各個時間點血糖和血流動力學變化情況。 結果 研究組和對照組患者血糖水平和血流流動力學除麻醉誘導前相近之外，研究組患者在切皮時、手術開始時和手術結束后血糖和血流動力學均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 與單純全身麻醉相比，全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉有助于保持患者手術時血流動力學和血糖穩定，其值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；糖尿病；腹部手術；血糖；血流動力學；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0005-02

Effect of Two Anesthesia Methods on the Blood Glucose and Hemodynamics of Patients with Abdominal Surgery in Diabetes

ZHANG Yong

Huangdao District Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To study the effect of two anesthesia methods on the blood glucose and hemodynamics of patients with abdominal surgery in diabetes. Methods 110 cases of diabetes patients for abdominal surgery in our hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the general anesthesia before surgery， while the research group adopted the general anesthesia combined with epidural block anesthesia before surgery， and the changes of blood glucose and hemodynamics of the two groups at various time points were compared. Results The differences in the blood glucose level and hemodynamics between the two groups were not obvious except before the anesthesia induction， and the blood glucose and hemodynamics in the research group were obviously better than those in the control group at skin incision， at the beginning of surgery and at the end of surgery（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia and epidural block anesthesia contributes to maintaining the stability of blood glucose and hemodynamics of patients at operation compared with the simple general anesthesia， which is worth promotion and reference.

[Key words] General anesthesia； Epidural block anesthesia； Diabetes； Abdominal surgery； Blood glucose； Hemodynamics； Clinical curative effect

隨著大眾飲食生活水平和肥胖發生率的提高以及人口老年化程度的加劇，糖尿病患病率呈現出不斷增加的趨勢，而糖尿病行手術治療患者患病率也日益增加。文獻報道，麻醉刺激和手術創傷會導致糖尿病患者手術風險性顯著增加，引發應激性高血糖，而高血糖又會對術后康復效果產生影響，并引發切口感染、高滲性昏迷、切口愈合延遲以及心腦血管不良事件等[1]。所以尋找一種更符合糖尿病患者生理病理需求的麻醉方式是確保手術療效和術后康復的關鍵環節。該研究選取2016年1—12月收治的110例患者為研究對象，對兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響進行分析，旨在為糖尿病腹部手術麻醉方式的選取提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行腹部手術治療的110例糖尿病患者，隨機將其分為兩組（對照組55例和研究組55例）。研究組中男性33例，女性22例，年齡范圍為55～75歲，平均年齡為（60.4±1.7）歲，平均體重量為（58.2±2.2）kg；對照組中男性30例，女性25例，年齡范圍為（52～76）歲，平均年齡為（59.9±1.7）歲，平均體重量為（57.9±2.5）kg。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者術前0.5～1 h均予以0.1～0.2 g苯巴比妥和0.3 mg東莨菪堿肌肉注射。全身麻醉組患者接受全身麻醉誘導：分別靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、0.5～2.0 mg/kg丙泊酚和0.1 mg/kg維庫溴銨，誘導后行氣管插管后采取麻醉機維持呼吸，氧氣吸入濃度為98%，通氣頻率為12～16次/min，參考呼氣末CO2分壓情況調節通氣量，保持CO2分壓為35～40 mmHg。研究組患者接受全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉，具體內容如下：選取第九胸椎～第四腰椎間隙進行穿刺，先予以3 mL利多卡因（2%）作為試驗量，待麻醉平面出現后予以全身麻醉，方法同全身麻醉組，手術中持續予以七氟烷吸入，依次追加維庫溴銨和芬太尼，手術中靜脈輸注林格氏液。

1.3 觀察指標

所有患者均予以心電監護，在麻醉誘導前、切皮時、手術開始時和手術結束等時間點對患者血流動力學和血糖情況進行檢查。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較通過χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在麻醉誘導前，研究組患者血糖水平和對照組患者相近，比較差異無統計學意義（P>0.05），在切皮時、手術開始時和手術結束后，研究組患者血糖明顯優于對照組（P<0.05），見表1；在麻醉誘導前，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率與對照組患者相近比較差異無統計學意義（P>0.05），在切皮時、手術開始時和手術結束后，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率等指標明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

據臨床調查研究統計，腹部外科手術治療的患者中糖尿病患者約占到5%～10%，其中糖尿病患者多為老年人群，其自身器官功能衰退，生理功能降低，手術和麻醉期間血糖和血流血流動力學水平較易出現波動，此外糖尿病并發癥累及的臟器較多，特別是對微血管和大血管造成的損傷較大，這些因素均對患者手術療效以及預后恢復產生嚴重影響，所以對于糖尿病腹部手術治療患者術前充分評估其手術風險，術中密切監護血糖變化，以及維持麻醉平穩等對預防血糖和血流動力學異常以及確保手術安全具有重要價值[2]。文獻報道，手術中麻醉方式的選取對維持患者血糖和血流動力學具有重要意義。

糖尿病患者在接受麻醉和手術治療后會導致體內內分泌紊亂，主要表現在應激性激素如兒茶酚胺和皮質醇等分泌增加，而激素水平的提高會進一步改變患者體內環境變化，特別是對血糖代謝改變較為明顯，如外周組織利用和攝取葡萄糖降低以及血糖增加等。有文獻報道[3]，麻醉和手術治療過程中血糖水平的增加，并不是兒茶酚胺激素水平增加或胰島素分泌單純受到抑制引起，而是與外周組織對胰島素的敏感性降低有關。王智偉等[4]研究發現，硬膜外阻滯麻醉聯合全身麻醉患者手術中血壓和血糖基本趨于穩定，而接受單純全身麻醉的患者血糖呈現出增加的趨勢，且采取單純全身麻醉患者麻醉維持用量要明顯高于聯合麻醉患者。楊祖悌[5]研究報道，硬膜外聯合全身麻醉能明顯抑制傷害性信號的傳導，降低交感神經興奮度，減少兒茶酚胺水平，確保患者血糖和血流動力學穩定。該研究結果顯示，采取單純全身麻醉后手術治療的患者切皮時、手術開始時和手術結束后血壓和血糖均較前增加，但采取硬膜外阻滯和全身麻醉的患者未有顯著血流動力學改變以及血糖變化。該研究結果與相關等研究結果相類似。分析該研究結果以及相關文獻發現腰硬聯合麻醉更有利于保持患者血流動力學和血糖穩定原因可能包括以下幾點：①腰硬聯合麻醉起效快，用量較少，可控性強；②對患者生理干擾情況較少，能有效提高其麻醉質量；③通過硬膜外自控鎮痛方式有助于提高手術治療效果以及減輕術后鎮痛；④硬膜外阻滯不全，而聯合全身麻醉能有效保持血糖和血流動力學穩定。

綜上所述，與單純全身麻醉相比，全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉有助于保持患者手術時血流動力學和血糖穩定，其值得推廣借鑒。

[參考文獻]

[1] 高啟君.全麻復合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術的臨床價值[J].糖尿病新世界，2015（13）：79-80.

[2] 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染與血流動力學及血糖的影響[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[3] 張裴森，何春梅，黃麗蓉.全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉對糖尿病膽囊切除術患者血流動力學及血漿腫瘤壞死因子α與白介素6水平的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：86-87.

[4] 王智偉，柴宗舉，鄭廣增.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（14）：98-99.

[5] 楊祖悌.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：119-120.endprint