胰激肽原酶治療糖尿病腎病的臨床觀察

黃海峰

[摘要] 目的 分析胰激肽原酶治療糖尿病腎病的臨床治療效果。方法 資料選取2015年9月—2016年9月該院收治的102例糖尿病腎病患者病歷，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為51例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，而給予觀察組患者胰激肽原酶治療，分別觀察兩組患者24 h內(nèi)尿微量清蛋白的檢測(cè)值。 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者24h尿微量清蛋白檢測(cè)值明顯下降，且明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組患者臨床治療總有效率為94.12%，而對(duì)照組為76.47%，相比觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者采用胰激肽原酶治療效果顯著，24 h尿微量清蛋白明顯降低趨于正常值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；24 h尿微量清蛋白；胰激肽原酶；治療效果

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0187-02

糖尿病常見并發(fā)癥為糖尿病腎病，在調(diào)查I型和2型糖尿病患者綜合病情，發(fā)現(xiàn)I型糖尿病患者首要死亡原因?yàn)樘悄虿∧I病，而2型糖尿病為首要并發(fā)心腦血管等臟器的并發(fā)癥。而臨床對(duì)于糖尿病腎病的主要治療手段為控制血糖和血壓，同時(shí)進(jìn)行腎功能損害的治療，降低患者腎臟衰竭。而發(fā)生腎臟損害的主要原因?yàn)榛颊吣蛞褐谐掷m(xù)存在尿蛋白，若發(fā)現(xiàn)和治療不夠及時(shí)者可影響患者身體健康和生命安全。而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，對(duì)于糖尿病腎病的治療現(xiàn)采用胰激肽原酶，該文選取2015年9月—2016年9月該院102例患者為研究對(duì)象，主要研究采用胰激肽原酶治療糖尿病腎病的臨床治療效果，為今后的臨床治療提供有利參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的102例糖尿病腎病患者病歷，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者數(shù)量為51例，其中對(duì)照組中有男性患者27例，女性患者24例，年齡范圍為46～70歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，所患病程范圍為9個(gè)月～3年，平均病程為（1.5±0.7）年；其中周圍神經(jīng)病19例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變32例。而觀察組中有男性患者26例，女性患者25例，年齡范圍為46～71歲，平均年齡為（54.9±3.1）歲，所患病程范圍為8個(gè)月～3.1年，平均病程為（1.6±0.8）年；其中周圍神經(jīng)病22例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變29例。所有患者經(jīng)診斷完全符合《腎臟病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)所有患者患有肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙以及精神障礙等疾病，避免重大疾病的治療，與兩組患者和家屬進(jìn)行溝通告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，參與該次調(diào)查后預(yù)期治療效果和相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合和同意，對(duì)比兩組患者性別、平均年齡、平均病程等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，如糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，同時(shí)制定患者飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖控制治療方案，告知患者將血糖控制在< 6.1 mmol/L，以及餐后2 h血糖控制在< 7.8 mmol/L，且患者高血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg之間[2]。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施胰激肽原酶注射液肌注治療，使用劑量為40 IU/d，使用1次/d，設(shè)置治療周期為4周，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即調(diào)整治療方案，并上報(bào)主治醫(yī)師，并配合搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療方法前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及 24 h 尿微量清蛋白的變化。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療總有效率。

1.4 療效判定指標(biāo)

采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)方式，主要調(diào)查患者血壓、血糖、尿蛋白等值控制階段，每份問(wèn)卷為百分制，其中顯效：患者血糖控制< 6.1 mmol/L，以及餐后2 h血糖控制在< 7.8 mmol/L，且患者高血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg之間；有效：患者血糖控制<7.1 mmol/L，以及餐后2 h血糖控制在<8.8 mmol/L，且患者高血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg之間；無(wú)效：患者血糖控制<10.0 mmol/L，以及餐后2 h血糖控制在<9.8 mmol/L，且患者高血壓應(yīng)控制在150/100 mmHg之間，總有效率=（顯效+有效）/總有效率×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算、分析、處理， 采用（x±s）檢驗(yàn)組間標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以及χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并分別用（x±s）、[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)治療前SBP、DBP、24 h尿蛋白、24 PG，以及生化檢驗(yàn)SCr、BUN等均無(wú)明顯差距（P>0.05）。而經(jīng)治療后觀察組患者各項(xiàng)檢查值分別為（118.3±5.7）mmHg、（74.2±7.2）mmHg、（6.9±2.1）g、（0.32±0.12）g、（62.7±10.2）mg/dl、（5.3±1.6）mg/dl，而對(duì)照組治療后為（122.1±8.9）mmHg、（75.1±8.9）mmHg、（7.2±2.8）g、（0.63±0.21）g、（68.9±12.9）mg/dl、（5.9±2.6）mg/dl，相比以上各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但治療組均較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后顯效42例，占比82.35%，有效6例，占比11.75%，無(wú)效3例，占比5.88，總有效率為94.12%，而對(duì)照組顯效26例，占比50.98%，有效13例，占比25.49%，無(wú)效12例，占比23.53%，總有效率為76.47%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而發(fā)病機(jī)制為由于腎小管重吸收降低導(dǎo)致腎小球通透性降低，而尿檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者微量尿蛋白增加。而多年的糖尿病給予患者經(jīng)濟(jì)上和身體上的負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病在早期癥狀很少被發(fā)現(xiàn)，正如糖尿病初期不易被發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的病情發(fā)展，才可被發(fā)現(xiàn)并確診，而糖尿病腎病未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性和正規(guī)的治療的導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患者體內(nèi)尿蛋白逐漸增多，且腎功能嚴(yán)重受損，所以對(duì)于糖尿病患者應(yīng)在未合并腎功能損害前進(jìn)行積極有效的治療，預(yù)防并發(fā)腎功能衰竭。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ACEI和ARBs可延長(zhǎng)腎臟內(nèi)尿蛋白的淤積減少，延長(zhǎng)患者腎功能損害的病程和嚴(yán)重程度[4]。且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間生活實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采用胰激肽原酶可延緩患者腎功能損害發(fā)展的進(jìn)程，且通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者使用胰激肽原酶后患者血糖、血壓、24 h尿蛋白、腎功能等均有所改善，不良反應(yīng)較小，而對(duì)照組患者在實(shí)施常規(guī)治療后患者血壓、血糖以及24 h尿蛋白均得到改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)于糖尿病腎病患者在患病初期使用胰激肽原酶后患者效果顯著，可有效改善患者糖尿病腎病患者的全身器官衰竭，臨床應(yīng)用于糖尿病腎病早期，有確切治療效果，而胰激肽原酶為人體激肽系統(tǒng)中絲氨酸蛋白酶的重要組成部分，治療期間可分解人體的激肽原，增加人體激肽原活性，緩解患者血管痙攣和收縮癥狀，增加血管末端韌性，增加患者器官和組織的血流量增加。且纖維酶激可溶解患者體內(nèi)的蛋白，增加患者血管通透性，降低患者發(fā)生血栓的形成，進(jìn)而改善患者腎功能損害和降低患者尿蛋白排出量[5]。

綜上所述，采用胰激肽原酶可有效提升糖尿病腎病患者腎功能，降低腎功能損害，副作用較低。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 徐瀟蓉，唐英，趙潔，等.益氣養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療早期糖尿病腎病的的臨床療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（8）：78-80.

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[5] 凌宏威，陳文君，劉璇，等.注射用胰激肽原酶聯(lián)合芪明顆粒治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（29）：211-212.endprint