白內障超聲乳化手術聯合術后激光光凝治療老年白內障伴糖尿病黃斑水腫的臨床觀察

史柏青+孫莎+孫馨馨+賈潤華+鄒蘊

[摘要] 目的 觀察白內障超聲乳化手術聯合術后激光光凝治療老年白內障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的60例老年白內障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象，隨機分為對照組（29例）和觀察組（31例）。對照組行常規性手術治療，觀察組在對照組基礎上增加術后激光光凝治療，比較兩組臨床療效和并發癥情況，并觀察兩組術前、術后中心凹視網膜厚度（CMT）、視力和眼壓變化。 結果 觀察組白內障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對照組（72.41%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后6個月CMT（239.57±41.39）μm和眼壓（14.12±1.39）mmHg均顯著低于對照組（361.54±51.74）μm、（16.58±1.48）mmHg，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組視力（0.44±0.08）顯著高于對照組（0.31±0.07），組間差異有統計學意義差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率（6.45%）顯著低于對照組（17.24%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 老年白內障伴糖尿病黃斑水腫患者白內障超聲乳化術后增加術后激光光凝治療，可有效提升術后效果，降低并發癥風險，該術后治療應用價值較高。

[關鍵詞] 白內障超聲乳化手術；人工晶狀體植入術；術后激光光凝； 白內障； 糖尿病黃斑水腫

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0013-02

老年人是白內障的主要發病人群，其中合并糖尿病者占比較高，這類患者白內障伴糖尿病黃斑水腫發生率較高，臨床治療難度較大。白內障超聲乳化手術是治療老年白內障的主要術式，但是對于糖尿病性黃斑水腫改善效果不佳。激光光凝法是一種治療視網膜病變的新療法，對黃斑功能影響較小，可有效改善黃斑水腫情況，為進一步探明其應用于白內障超聲乳化手術后治療老年白內障伴糖尿病黃斑水腫的臨床療效，該次研究選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的60例老年白內障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象，對比分析了其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017 年2月期間在該院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的60例老年白內障伴糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象，隨機分為對照組（29例）和觀察組（31例）。兩組患者均符合我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010 年）》（中華醫學會）[1]和《2013 ADA 糖尿病醫學診療標準》[2]關于白內障伴糖尿病黃斑水腫診斷標準。兩組患者均符合手術指征，已排除近1個月內接受免疫抑制劑/糖皮質激素治療者、肝腎等重要臟器功能嚴重異常者、老年性黃斑變性者等。觀察組中，男18例，女13例，年齡61～82歲，平均（71.48±10.56）歲，患眼：單側27例，雙側4例。對照組中，男17例，女12例，年齡61～80歲，平均（ 80.45±9.74）歲，患眼：單側26例，雙側3例。兩組患者在年齡等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術：常規表面麻醉，顯微鏡下作透明角膜/鞏膜隧道切口或隧道切口，分離、乳化晶體核并吸除，植入硬性或折疊人工晶狀體。觀察組在對照組基礎上增加術后激光光凝治療：術后1周，進行黃斑區改良格柵樣光凝（532 mn 眼科激光治療機，黃斑 100 μm，能量區間為 80～150 mW，光斑級別為 1～2 級），治療范圍為中心凹處上下各 2PD 至中心凹處 1/3PD、中心凹顳側 2PD，保留乳頭黃斑束；首次治療后1～2周，再治療1次。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，采用國際標準Snellen 視力表測量患者治療前后視力變化，采用非接觸眼壓計測量兩組治療前后眼壓變化，采用光相干斷層掃描 （ OCT） 檢查患者治療前后CMT變化，各指標均測量3 次取平均值。此外，患者治療前后均行熒光素眼底血管造影術（ FFA），評估兩組患者臨床療效[3]：顯效，黃斑區基本無熒光滲漏，最佳矯正視力提高2行以上； 有效，黃斑區熒光滲漏量較治療前減少50%以上，最佳矯正視力提高1行； 無效，黃斑區熒光滲漏量吸收不足49%，最佳矯正視力提高未達到1行或降低者；總有效率=（樣本數-無效）/樣本數×100.00%。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，并用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者臨床療效比較

觀察組白內障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對照組（72.41%），組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前和術后6個月CMT、眼壓、視力比較

觀察組術后6個月CMT和眼壓均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組視力顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后出現2例眼壓升高，并發癥發生率為6.45%（2/31）；對照組術后出現2例虹膜睫狀體炎，1例角膜水腫，2例眼壓升高，并發癥發生率為17.24%（5/29）。觀察組術后并發癥發生率（6.45%）顯著低于對照組（17.24%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論endprint

近年來，老年白內障伴糖尿病黃斑水腫發病率呈明顯升高趨勢，而黃斑水腫是導致患者視力受損或加重的主要原因，因而臨床治療中既要白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療白內障病灶，還需要采取有效的治療手段改善視網膜增厚、硬性滲出沉積等黃斑水腫癥狀。

白內障超聲乳化手術可以有效清除渾濁的晶狀體和皮質，并植入新的人工晶體，可有效改善患者實物模糊、散光等癥狀，但是糖尿病性黃斑水腫患者存在視網膜增厚、硬性滲出沉積需采取對癥治療。激光光凝是采用氙、氬或氪激光凝固視網膜毛細血管的一種療法，可有效凝固封閉黃斑新生血管、微血管瘤，改善玻璃體出血、黃斑熒光滲漏癥狀，進而減輕視網膜水腫[4]。臨床文獻報道顯示[1]，激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫效果較好，應用于白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后，可有效改善黃斑水腫，但不影響黃斑的功能。該次研究對術后激光光凝治療效果分析發現，觀察組白內障伴糖尿病黃斑水腫治療總有效率（93.55%）顯著高于對照組（72.41%），且觀察組術后6個月CMT（239.57±41.39）μm和眼壓（14.12±1.39）mmHg均顯著低于對照組[（361.54±51.74）μm、16.58±1.48）mmHg]，觀察組視力（0.44±0.08）顯著高于對照組（0.31±0.07），可知增加術后激光光凝治療，可有效提升術后效果，患者視力、黃斑水腫改善效果更為理想。此外，該次研究還發現，觀察組術后并發癥發生率（6.45%）顯著低于對照組（17.24%），可知增加術后激光光凝治療還可降低術后并發癥風險，有助于降低手術風險，改善患者生活質量。

綜上所述，老年白內障伴糖尿病黃斑水腫患者白內障超聲乳化術后增加術后激光光凝治療，可有效提升術后效果，降低并發癥風險，該術后治療應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 李辰，宋兵.白內障超聲乳化手術聯合術后激光光凝治療老年白內障伴糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2264-2266.

[2] 陸駿.白內障超聲乳化手術54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：124-125.

[3] 滿大林，黃蕓蕓，張海燕.超聲乳化手術后老年性與糖尿病性白內障患者視力對比研究[J].中外醫學研究，2011，9（21）：42-43.

[4] 陸駿.白內障超聲乳化手術54例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：124-125.endprint