心率變異性在糖尿病患者中的應用價值探討

楊小玲+呂琦

[摘要] 目的 探究心率變異性在糖尿病患者中的應用效果，為臨床提供指導。方法 以2015年10月—2016年12月來該院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病組）以及78名同期來該院行健康體檢者（體檢組）作為觀察對象，對所有觀察對象均實施動態心電圖檢查，研究對比兩組觀察對象的心率變異性結果。 結果 糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義（P<0.05）；糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異無統計學意義（P>0.05）；體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者實施心率變異性分析具有較顯著應用效果，有助于早期診斷自主神經功能受損，為臨床干預治療提供重要依據。

[關鍵詞] 心率變異性；糖尿病；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0045-02

目前發現糖尿病神經病變患者發生心血管事件的機率較高，在一定程度上威脅了患者的生命安全，因此，有必要對患者實施盡早診斷和治療[1]。2015年10月—2016年12月該院對糖尿病患者、健康體檢者均實施動態心電圖檢查，以探究心率變異性在糖尿病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病組）以及78名同期來該院行健康體檢者（體檢組）作為觀察對象。糖尿病組78例患者年齡為53～79歲，平均（53.69±5.73）歲，男女分別為45例（57.69%）、33例（42.31%）；糖尿病患病時間為4～14年，平均為（8.68±2.74）年。體檢組78名體檢者年齡為50～79歲，平均（53.75±5.69）歲，男女分別為44名（56.41%）、34名（43.59%）。糖尿病組和體檢組患者的資料經對比顯示，差異無統計學意義（P>0.05），組間可對比。

經該院醫學倫理委員會許可同意后實施研究，且所有觀察對象對研究知情同意。納入標準：①觀察對象均對研究知情同意；②患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準；③觀察對象年齡均大于20歲；④觀察對象均接受動態心電圖檢查，并進行心率變異分析。排除標準：①房顫、房撲、室速、室顫等惡性心律失常以及甲狀腺功能亢進癥者；②慢性阻塞性肺病急性發作、急性心肌梗死、急性心功能衰竭者；③近期服用過影響心率的藥物患者；④不符合納入標準者。

1.2 方法

對所有觀察對象均實施動態心電圖檢查，具體檢查方法為：使用美國進口的DMS動態心電圖系統對所有觀察對象實施檢查，于上午8：00開始至次日上午8：00結束，詳細記錄觀察對象的檢查結果，確保有效采集時間超過23 h。檢查結束后，對所有觀察對象的結果進行心率變異分析。

1.3 評估指標

研究對比兩組觀察對象的心率變異性結果，主要對觀察對象的SDNN（全程正常竇性R-R間期的標準差）、SDANNindex（全程記錄中每5 min平均R-R間期的標準差）、SDNNindex（全程記錄中每5 minR-R間期標準差的平均值）、rMSSD（全程相鄰RR間期之差的均方根值）和PNN50（全程內差值超過50ms的連續正常R-R間期所占的百分率）進行比較分析，同時對觀察對象晝夜時間段的心率變異性指標進行分析，其中日間為早6：00-晚21：59，夜間為晚22：00-早5：59。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 比較兩組觀察對象的心率變異性結果

糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較糖尿病組患者晝夜的心率變異性結果

糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較體檢組患者晝夜的心率變異性結果

體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示[2]，糖尿病自主神經病變的發生和糖代謝紊亂、血流動力學改變、自由基損傷等因素具有較緊密的聯系，當糖尿病患者發生糖尿病自主神經病變時，其體內的氧自由基和抗氧化防御系統處于失衡狀態，且容易對調節心臟的迷走神經及交感神經系統產生一定的負面影響，同時，較多研究證實，當機體自主神經病變嚴重時，可增加機體發生急性心血管事件的發生率，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。所以，較多學者認為，可對機體心臟的迷走神經及交感神經系統的平衡性進行評價，以此作為判斷糖尿病患者是否存在自主神經病變的依據。

心率變異性（HRV，heart rate variability）屬于臨床常用的評價心臟迷走神經及交感神經系統平衡性的有效指標，具有無創性，可有效反映交感神經和迷走神經的平衡性以及協調性，和心臟自主神經活動存在較強的相關性[3-4]。心率變異性主要是指相鄰竇性心動周期間的微小差異，目前，臨床上常用的心率變異性指標主要包括SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50，其中，SDNN主要是指全程正常竇性R-R間期的標準差，可反映心率變異性的總變化情況以及交感神經和迷走神經總的活性，SDANNindex主要是指全程記錄中每5 min平均R-R間期的標準差，常作為反映交感神經張力變化的有效指標；SDNNindex主要是指全程記錄中每5 minR-R間期標準差的平均值，當SDNNindex降低時，常表示交感神經張力增高，迷走神經張力降低；rMSSD主要是指全程相鄰RR間期之差的均方根值，主要反映心率變異性的變化情況，若患者的rMSSD降低，則提示患者的迷走神經功能減弱，即迷走神經張力降低，若患者的rMSSD升高，則提示患者的迷走神經功能增強，即迷走神經張力升高，是評價迷走神經張力的敏感指標；PNN50主要是指全程內差值超過50 ms的連續正常R-R間期所占的百分率，亦作為反映迷走神經張力情況的有效指標。因此，心率變異性可有效反映迷走神經和交感神經的敏感活性，可有效對迷走神經以及交感神經的張力進行評估，對評價自主神經病變具有較顯著的意義。

該研究為探究心率變異性在糖尿病患者中的應用效果，對糖尿病患者、健康體檢者均實施動態心電圖檢查，此次研究數據顯示，糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義，這提示相比于健康體檢者，糖尿病患者的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50會出現不同程度的下降，表明糖尿病患者的自主神經功能出現不同程度的損傷，換言之，可將心率變異性作為反映心臟自主神經系統活性及其調節能力的有效指標。同時研究數據顯示，糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異無統計學意義，但體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結果差異有統計學意義，這提示糖尿病患者心臟自主神經系統調節失衡，晝夜規律消失，出現該種現象很可能是由于糖尿病患者的交感神經及迷走神經平衡失調，導致交感神經長期處于興奮狀態，不能有效調節心率。

綜上所述，對糖尿病患者實施心率變異性分析具有較顯著應用效果，有助于早期診斷自主神經功能受損，為臨床干預治療提供重要依據，值得各醫療機構推廣使用。

[參考文獻]

[1] 卞寧.糖尿病周圍神經病變與糖尿病患者潛在心血管疾病風險的關系[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2015（9）：1698-1700.

[2] 李衛平，蟻楷宏，林冬，等.老年高血壓糖尿病前期患者心血管危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：468-470.

[3] 徐禮勝，周樹然，姚陽，等.脈率變異性估計心率變異性的可行性分析[J].東北大學學報：自然科學版，2017，38（1）：31-35.

[4] 陸紅宇，宋魯平，李泓鈺，等.心率變異性生物反饋干預不同類型失眠障礙的比較[J].中國康復理論與實踐，2017，23（6）：720-724.endprint