心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值探討

楊小玲+呂琦

[摘要] 目的 探究心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 以2015年10月—2016年12月來該院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病組）以及78名同期來該院行健康體檢者（體檢組）作為觀察對(duì)象，對(duì)所有觀察對(duì)象均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，研究對(duì)比兩組觀察對(duì)象的心率變異性結(jié)果。 結(jié)果 糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施心率變異性分析具有較顯著應(yīng)用效果，有助于早期診斷自主神經(jīng)功能受損，為臨床干預(yù)治療提供重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 心率變異性；糖尿病；效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0045-02

目前發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變患者發(fā)生心血管事件的機(jī)率較高，在一定程度上威脅了患者的生命安全，因此，有必要對(duì)患者實(shí)施盡早診斷和治療[1]。2015年10月—2016年12月該院對(duì)糖尿病患者、健康體檢者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以探究心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來該院接受救治的78例糖尿病患者（糖尿病組）以及78名同期來該院行健康體檢者（體檢組）作為觀察對(duì)象。糖尿病組78例患者年齡為53～79歲，平均（53.69±5.73）歲，男女分別為45例（57.69%）、33例（42.31%）；糖尿病患病時(shí)間為4～14年，平均為（8.68±2.74）年。體檢組78名體檢者年齡為50～79歲，平均（53.75±5.69）歲，男女分別為44名（56.41%）、34名（43.59%）。糖尿病組和體檢組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可對(duì)比。

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可同意后實(shí)施研究，且所有觀察對(duì)象對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察對(duì)象均對(duì)研究知情同意；②患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③觀察對(duì)象年齡均大于20歲；④觀察對(duì)象均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并進(jìn)行心率變異分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①房顫、房撲、室速、室顫等惡性心律失常以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；②慢性阻塞性肺病急性發(fā)作、急性心肌梗死、急性心功能衰竭者；③近期服用過影響心率的藥物患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

對(duì)所有觀察對(duì)象均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體檢查方法為：使用美國進(jìn)口的DMS動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)對(duì)所有觀察對(duì)象實(shí)施檢查，于上午8：00開始至次日上午8：00結(jié)束，詳細(xì)記錄觀察對(duì)象的檢查結(jié)果，確保有效采集時(shí)間超過23 h。檢查結(jié)束后，對(duì)所有觀察對(duì)象的結(jié)果進(jìn)行心率變異分析。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

研究對(duì)比兩組觀察對(duì)象的心率變異性結(jié)果，主要對(duì)觀察對(duì)象的SDNN（全程正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANNindex（全程記錄中每5 min平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNNindex（全程記錄中每5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值）、rMSSD（全程相鄰RR間期之差的均方根值）和PNN50（全程內(nèi)差值超過50ms的連續(xù)正常R-R間期所占的百分率）進(jìn)行比較分析，同時(shí)對(duì)觀察對(duì)象晝夜時(shí)間段的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行分析，其中日間為早6：00-晚21：59，夜間為晚22：00-早5：59。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組觀察對(duì)象的心率變異性結(jié)果

糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較糖尿病組患者晝夜的心率變異性結(jié)果

糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較體檢組患者晝夜的心率變異性結(jié)果

體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示[2]，糖尿病自主神經(jīng)病變的發(fā)生和糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變、自由基損傷等因素具有較緊密的聯(lián)系，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時(shí)，其體內(nèi)的氧自由基和抗氧化防御系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，且容易對(duì)調(diào)節(jié)心臟的迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，同時(shí)，較多研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體自主神經(jīng)病變嚴(yán)重時(shí)，可增加機(jī)體發(fā)生急性心血管事件的發(fā)生率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。所以，較多學(xué)者認(rèn)為，可對(duì)機(jī)體心臟的迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此作為判斷糖尿病患者是否存在自主神經(jīng)病變的依據(jù)。

心率變異性（HRV，heart rate variability）屬于臨床常用的評(píng)價(jià)心臟迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡性的有效指標(biāo)，具有無創(chuàng)性，可有效反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡性以及協(xié)調(diào)性，和心臟自主神經(jīng)活動(dòng)存在較強(qiáng)的相關(guān)性[3-4]。心率變異性主要是指相鄰竇性心動(dòng)周期間的微小差異，目前，臨床上常用的心率變異性指標(biāo)主要包括SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50，其中，SDNN主要是指全程正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差，可反映心率變異性的總變化情況以及交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)總的活性，SDANNindex主要是指全程記錄中每5 min平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差，常作為反映交感神經(jīng)張力變化的有效指標(biāo)；SDNNindex主要是指全程記錄中每5 minR-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值，當(dāng)SDNNindex降低時(shí)，常表示交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低；rMSSD主要是指全程相鄰RR間期之差的均方根值，主要反映心率變異性的變化情況，若患者的rMSSD降低，則提示患者的迷走神經(jīng)功能減弱，即迷走神經(jīng)張力降低，若患者的rMSSD升高，則提示患者的迷走神經(jīng)功能增強(qiáng)，即迷走神經(jīng)張力升高，是評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)張力的敏感指標(biāo)；PNN50主要是指全程內(nèi)差值超過50 ms的連續(xù)正常R-R間期所占的百分率，亦作為反映迷走神經(jīng)張力情況的有效指標(biāo)。因此，心率變異性可有效反映迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的敏感活性，可有效對(duì)迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)的張力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)病變具有較顯著的意義。

該研究為探究心率變異性在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，對(duì)糖尿病患者、健康體檢者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，此次研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足患者和體檢組患者之間的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示相比于健康體檢者，糖尿病患者的SDNN、SDANNindex、SDNNindex、rMSSD、PNN50會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，表明糖尿病患者的自主神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，換言之，可將心率變異性作為反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及其調(diào)節(jié)能力的有效指標(biāo)。同時(shí)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體檢組患者日間和夜間的SDNN、rMSSD、PNN50結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示糖尿病患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡，晝夜規(guī)律消失，出現(xiàn)該種現(xiàn)象很可能是由于糖尿病患者的交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，不能有效調(diào)節(jié)心率。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心率變異性分析具有較顯著應(yīng)用效果，有助于早期診斷自主神經(jīng)功能受損，為臨床干預(yù)治療提供重要依據(jù)，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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