胰島素泵治療對初發2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂聯素的影響

馬明福+馬淑梅+馬生花

[摘要] 目的 探討胰島素泵治療對初發2型糖尿病（DM）對患者胰島素抵抗及血清脂聯素等水平的影響，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。 方法 2016年2月—2017年2月以該院確診為初發2型DM126例患者為研究對象，按照簡單隨機化法分為觀察組（63例，給予胰島素泵持續輸注諾和靈R治療）和對照組（63例，給予皮下注射諾和靈R治療），治療1個療程后，觀察兩組患者血糖、血清脂聯素、瘦素、內脂素水平及胰島素抵抗指數（HOMA-IR）的變化情況。 結果 經治療，兩組血清瘦素、內脂素、血糖水平及HOMA-IR均顯著下降，血清脂聯素顯著上升，且觀察組各項指標改善情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素泵持續胰島素輸注強化治療，能夠明顯改善患者的血糖、血清瘦素、血清內脂素及血清脂聯素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常規胰島素皮下注射治療，胰島素泵強化治療對初診2型DM患者有積極的作用。

[關鍵詞] 胰島素泵；初發2型糖尿病；胰島素抵抗；脂聯素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0089-02

糖尿病（DM）為慢性非傳染性疾病之一，屬于代謝性疾病，以高血糖為主要特征，對人類的健康造成巨大的威脅。2型DM患者可占DM的95%以上，且其發病率在不同國家和地區有著較大的區別。我國2型DM患者相對較多，約占全球DM患者總數的25%，且發病率隨著人們生活、工作節奏的加快呈上升趨勢[1]。早期胰島素強化治療對初發2型DM患者具有積極的意義，可改善患者的高血糖狀態及相應臨床癥狀。胰島素泵為持續胰島素輸注的裝置，是一種通過模擬患者胰島素分泌功能，以控制血糖升高的胰島素強化治療方法[2]。該研究對2016年2月—2017年2月該院確診為2型糖尿病的126例患者采用胰島素泵治療，探究此治療方法對患者胰島素抵抗及血清脂聯素等指標水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例臨床受試者均為該院確診的2型DM患者。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相應診斷與分型標準；首次確診且未接受胰島素治療者；年齡≥18歲；尿蛋白陰性者；經飲食控制、運動療法及口服降糖藥治療效果不理想者。排除標準：嚴重認知及溝通障礙者；接受治療前1個月內接受降壓及抗氧化治療者；庫欣綜合征者；傳染性疾病者及感染性疾病；妊娠期及哺乳期婦女。記錄患者就診日期，按照簡單隨機化法分為觀察組（n=63）及對照組（n=63）。觀察組男34例，女29例；年齡29～68歲，平均年齡（47.52±7.24）歲；體重指數（BMI）21～27 kg/cm2，平均BMI（23.41±1.92）kg/cm2；單純2型DM患者42例，合并相應慢性并發癥21例；病程0.2～1.3年，平均病程（0.74±0.26）年。對照組男33例，女30例；年齡29～67歲，平均年齡（47.13±7.64）歲；BMI 22～27 kg/cm2，平均BMI（24.06±1.87）kg/cm2；單純2型DM患者43例，合并相應慢性并發癥20例；病程0.3～1.3年，平均病程（0.72±0.28）年。兩組受試者年齡、BMI等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有受試者及家屬均知情同意，該研究經該院倫理委員會批準通過后開展。

1.2 治療方法

所有受試者接受治療前均接受糖尿病知識、飲食、運動等健康教育，對照組給予精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R）（國藥準字H20133107，規格300IU/支）三餐前30 min皮下注射治療，根據睡前血糖測定結果進行調整。觀察組選用ACCU CHEK Spirit型胰島素泵持續注射諾和靈R治療，0.4 μg/（ kg·d），50%為基礎量，剩余50%根據患者三餐前血糖監測情況調整基礎率。兩組治療期間均控制患者空腹血糖（FPG）<7 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）<10 mmol/L，且無低血糖發生。兩組治療療程均為15 d。

1.3 觀察指標

治療前及治療1個療程后，于清晨空腹采集兩組受試者靜脈血5～10 mL，經靜置、離心等處理后置-70℃冰箱凍存備用。①選用放射免疫法測定血清脂聯素、瘦素、內脂素水平，嚴格按照試劑盒中說明書進行操作；②選用放射免疫法測定所有受試者血清胰島素（FINS）水平，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；③選用全自動生化分析儀對兩組患者血糖情況進行測定。

1.4 統計方法

選用Excel 2013對該研究所得數據進行歸納、整理，采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。該研究血清脂聯素、瘦素等計量資料均符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗進行比較；計數資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清脂聯素、瘦素及內脂素水平比較

治療前，兩組患者血清脂聯素、瘦素及內脂素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療，兩組血清瘦素、內脂素水平均顯著下降，血清脂聯素顯著上升，且觀察組3項指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖及HOMA-IR比較

治療前，兩組患者血糖水平及HOMA-IR比較差異無統計學意義（P>0.05）；經治療，兩組血糖水平及HOMA-IR顯著下降，且觀察組2項指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高及生活習慣、飲食習慣的改變，我國2型DM患病人數逐年增加，且發病率呈現出城市高于農村，經濟發達地區高于欠發達地區的趨勢[4]。DM患者由于長期處于血糖代謝失衡狀態，糖、蛋白質等基本營養物質供需不協調，易發生多器官功能損害及其他慢性疾病，嚴重影響患者生活質量及身心健康。目前對于2型DM尚無根治方法，主要通過藥物及飲食控制血糖水平以達到治療的目的[5]。胰島素注射是DM的常用治療方法，若初發2型DM患者經口服降糖藥等常規治療效果不佳，可采用此治療方法。DM患者發病早期，雖對胰島素的敏感性相應降低，但機體細胞受血糖異常的影響時間較短，相應功能受損尚能夠恢復，早期胰島素強化治療初發DM患者有著重要的意義。endprint

有研究指出，胰島素抵抗及胰島素分泌不足是引發2型DM的獨立性因素[6]。而胰島素抵抗的發生與患者血清脂聯素、內脂素及瘦素水平存在一定相關性[7]。血清脂聯素能夠對患者的代謝進行調節，從而改善患者胰島素抵抗程度，與胰島素抵抗水平呈負相關；而血清內脂素及瘦素水平與胰島素抵抗水平呈正相關。

該研究對初發2型DM患者采取胰島素泵強化治療，并與常規皮下胰島素注射治療相比，結果顯示，兩種治療方法均能有效降低患者血清瘦素、血清內脂素、血糖水平及HOMA-IR，使血清脂聯素水平顯著升高，但胰島素泵強化治療效果更佳明顯，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示，對于經口服降糖藥及飲食控制等常規治療效果不佳的初發2型DM患者，胰島素泵強化治療效果優于胰島素皮下注射治療，能夠明顯靜滴患者胰島素抵抗程度，改善患者體內血清瘦素、血清內脂素及血清脂聯素水平；這可能是由于：①胰島素泵治療能夠模擬患者生理情況，經個體化設置后給藥；②持續同一部位給藥能保證患者對胰島素的穩定吸收，避免皮下注射給藥時選取不同注射位點對藥物吸收的影響；③可避免皮下注射胰島素造成的局部藥物堆積。陸小波等人[8]對83例初發2型DM患者采取胰島素泵早期強化治療，結果顯示胰島素泵早期強化治療能夠明顯控制患者血糖，改善患者胰島素功能，治療效果較為明顯，與該研究所得結論一致。

4 結語

胰島素泵持續胰島素輸注強化治療，能夠明顯改善患者的血糖、血清瘦素、血清內脂素及血清脂聯素水平，有助于降低患者的HOMA-IR，相比于常規胰島素皮下注射治療，胰島素泵強化治療對初診2型DM患者有積極的作用。

[參考文獻]

[1] 廖涌.中國糖尿病的流行病學現狀及展望[J].重慶醫科大學學報，2015，40（7）：1042-1045.

[2] 張天瀛.早期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者下肢血管病變發生發展的影響[D].太原：山西醫科大學，2016.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[4] 王冰，劉明川，李欣宇，等.大連市40歲以上城市人群2型糖尿病及糖尿病前期患病情況及其影響因素分析[J].大連醫科大學學報，2016，38（4）：334-339.

[5] 于紅艷.北京市朝陽區管莊第二社區衛生服務中心2型糖尿病患者用藥情況的調查[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：190-191.

[6] 吳小秋，羅玉韻，徐進華，等.2型糖尿病中醫體質特點及與胰島素抵抗、分泌的關系[J].廣州中醫藥大學學報，2013，30（3）：312-315，319.

[7] 葉蘭，王梅，楊祖菁.脂肪細胞因子瘦素、脂聯素及趨化素與胰島素抵抗及妊娠期糖尿病的關聯研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（2）：136-139，148.

[8] 陸小波，陳泳.初發2型糖尿病胰島素泵早期強化對胰高血糖素樣肽-1變化的價值探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（4）：290-292.endprint