健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應用

傅鐛榕+范穎

[摘要] 目的 探討健康信念模式在老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理中的應用價值。方法 選擇2015年1月—2016年10月在該院治療的老年2型糖尿病初期患者68例，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用常規護理模式，觀察組給予健康信念模式，比較兩組患者血糖指標改善情況和自我飲食管理水平的差異性。結果 觀察組和對照組自我飲食管理后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，觀察組和對照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%；兩組各項觀察指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康信念模式能樹立患者健康信念，增強患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩定控制，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 健康信念模式；2型糖尿病初期；老年患者；自我飲食管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0129-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷造成體內血糖濃度過高所致，可造成患者各個組織和器官慢性損傷或功能障礙[1]。健康信念模式是思想理論模式，通過強大的信念控制和改變行動，對糖尿病患者而言，對其健康飲食和健康行為起到向導的作用。為此該研究選擇2015年1月—2016年10月在該院診治的老年2型糖尿病患者68例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的老年2型糖尿病初期患者68例為研究對象，排除嚴重腎臟、心臟疾病患者。將所有患者按照隨機數字原則分為觀察組和對照組，如表1、表2所示，兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規降糖藥物或注射胰島素治療，在此基礎上對照組給予常規護理，包括指導患者遵醫囑按時按量服藥，不可隨意增減藥物劑量，并在日常生活中，及時監測血糖水平，鼓勵多進行有氧運動，如散步及慢跑等。同時還要注意飲食控制，根據患者的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下，制定合理的飲食計劃，給予均衡的營養素、礦物質及熱量等，指導其定時定量，勿進規定外飲食，并為患者發放糖尿病健康食譜等宣傳手冊。觀察組在常規護理基礎上加強健康信念模式，具體方法如下：①健康飲食宣教：飲食控制對血糖、血壓和血脂的控制具有很大的幫助，不僅能減少用藥量，而且能大大的增進健康水平。護理人員應當向患者介紹2型糖尿病發病機理、影響因素及預后危害，促使患者充分掌握疾病相關知識。同時向患者介紹糖尿病治療方法，強調控制飲食的重要性，強化患者健康飲食信念。②健康信念評估：采用由中華醫學會糖尿病分會及護理及糖尿病教育學組編寫的“糖尿病知識評估”問卷，經過糖尿病專科小組成員統一培訓，確保一致溝通內容與方式，來了解并統計不同患者的生活習慣、飲食愛好、家庭背景等，并結合患者實際情況進行綜合評估患者健康信念水平，糾正患者對健康信念存在的思想誤區，樹立患者正確的飲食觀念。③制定健康飲食方案：糖尿病患者飲食應當遵循總量控制、平衡膳食、定時定量為原則，護理人員應當根據患者的病情和治療方案，制定個性化飲食方案。首先應當確定患者每日飲食總熱量，做到總量控制，避免過量攝入熱量引發血糖波動。其次根據食物等值交換表算出每日食物交換份數，將食物攝入量明確到份數，做到精細管理，細化食物攝入量到份數，簡潔明了。最后根據食物份數合理分配到一日三餐中，通常按照總熱量1/3平均分配到三餐中，定時定量，加餐可從上一餐中減除熱量[2]。④家屬協助護理：指導家屬做好家庭護理工作，同時監督協助患者進行飲食管理，避免不良飲食導致血糖波動。⑤跟蹤回訪：通過健康宣教樹立患者建立信念，通過個性飲食方案強化健康信念，最后通過家庭護理維持健康行為，確保健康信念的實施。電話跟蹤隨訪患者6個月，根據患者健康行為保持的效果評價健康信念的影響作用。

1.3 觀察指標

兩組患者在相同治療基礎上，比較健康信念對療效的影響作用。觀察指標包括治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和飲食自我管理能力情況，其中自我管理能力包括執行情況和能力級別。飲食自我管理執行能力分為：①完全做到：患者掌握疾病自我護理相關知識，健康信念十分堅定， 能嚴格按照飲食方案安排一日三餐，無不良飲食習慣，出現血糖高升能及時采用措施控制血糖，血糖自我防控能力好；②有時做到：患者具備基本常識，患者日常生活中有時能按照健康飲食方案進行飲食，偶爾出現飲食不當現象，血糖自我控制能力水平中等；③完全沒做到：患者無健康飲食觀念，不具備健康飲食管理能力，日常飲食隨心所欲，血糖波動反復無常，血糖自我防控能力極差[3]。具備自我管理能力=完全做到+有時做到。

1.4 統計方法

該組數據資料均采用 SPSS 19.0統計學軟件統計分析，計量資料用±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我飲食管理前后血糖指標比較

如表3所示，觀察組和對照組自我飲食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組自我飲食管理能力執行情況比較

兩組自我飲食管理能力執行情況如表4所示，觀察組具備自我管理能力總比例為94.12%，對照組具備自我管理能力總比例為76.47%；組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來由于受生活方式、飲食結構和原發疾病等因素的影響，糖尿病發病率逐年增高，其中2型糖尿病是最常見的病癥，占糖尿病90%以上[4]。糖尿病發病后最典型特征是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及體重減輕。目前，臨床治療以注射胰島素或口服降糖藥物為主，同時配合飲食控制、合理運動以及樹立健康信念等物理預防方式來共同控制血糖。endprint

飲食控制是其他治療的前提，在糖尿病治療整個過程中發揮重要的作用，健康合理的飲食不僅能保證機體代謝所需的營養物質，而且能有效預防糖尿病并發癥，這對提高患者的生活質量具有促進的作用。由沈慶寶等[3]的調查結果可見，糖尿病患者對飲食療法相關知識的掌握程度不理想，缺乏糖尿病相關知識的系統學習，文化程度較低的患者中，糖尿病飲食知識更為欠缺，導致患者在飲食方面存在誤區，從而最終導致患者的生活質量不高。加強患者自我飲食管理，首先應當向患者宣教疾病相關知識，促使患者從思想上認識健康飲食的重要性，為后續健康管理樹立堅實的信念。

健康信念模式是通過樹立患者健康信念，思想引導行動，信念改變行為，促使患者清晰認識到健康的重要性。其次結合患者多方面情況全面評估患者健康信念水平，并糾正健康飲食的認識誤區。再次制定健康飲食方案，做到飲食“四化”，即每天總量要量化，營養搭配要合理化，食物種類多樣化，烹調過程清淡化。最后通過家屬協同作用，時刻監督和管理，使得患者自覺杜絕不健康飲食習慣，糾正不科學飲食偏好，全面增強患者自我飲食管理能力。

該組研究中，兩組經自我飲食管理后FBG、2 hPBG、HbA1c均明顯改善，且觀察組各項指標改善程度明顯大于對照組，觀察組和對照組具備自我管理能力總比例分別為94.12%、76.47%；兩組各項觀察指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，健康信念模式能樹立患者健康信念，增強老年2型糖尿病初期患者自我飲食管理水平，保持健康的飲食方式，確保血糖濃度穩定控制，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭忠菊，石艷.健康信念模式對2型糖尿病人自我行為干預中的應用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：43.

[2] 繆蘇.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的應用[J].護士進修雜志，2014，27（20）：1913-1915.

[3] 沈慶寶.施麗麗.鄭旋玲.門診糖尿病患者飲食自我管理的調查與分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（11）：12-14.

[4] 張妮娜，盧逢娣，闞凱，等.住院2型糖尿病病人健康信念模式與自護行為的相關性研究[J].護理研究，2013，27（34）：3887-3889.

[5] 萬凌.健康信念模式對老年糖尿病患者足部自我管理能力的影響[J].江蘇醫藥，2014，40（8）：985-986.endprint