妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預

許麗婷+張云嬌

[摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預方法及效果。方法 選取2014年5月—2017年6月所在醫院收治的104例妊娠合并糖尿病患者，雙盲法納入分組，對照組（n=52）患者采用常規護理干預方法，觀察組（n=52）給予圍產期全面護理干預，對比臨床護理干預效果。結果 觀察組血糖水平、手術時間、焦慮評分均低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、產后出血、早產發生率（1.92%、3.85%、0.00%）均低于對照組（15.38%、19.23%、11.54%），；觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發生率（3.85%、3.85%、1.92%）均低于對照組（19.23%、21.15%、17.31%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍產期全面護理干預臨床護理效果顯著，可減少母嬰并發癥，改善患者不良情緒，控制手術時間，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；圍產期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0141-02

妊娠合并糖尿病癥狀比較常見，可導致患者出現嚴重并發癥，引發高血糖，與胎盤抗胰島素存在一定關系，同時也與機體內分泌系統變化、基因缺失存在較大關聯[1]。若患者不能得到及時救治及相應護理，則可顯著增加母嬰并發癥，對整體分娩結果造成不良影響[。該研究選取所在醫院2014年5月—2017年6月104例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對象，對其圍產期護理干預方法進行分析，總結臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫院就診的104例妊娠合并糖尿病患者，對其臨床診療情況進行總結，所選患者均符合妊娠合并糖尿病相關診療標準[1]，且患者本人能夠配合臨床治療工作。雙盲法納入分組，觀察組（n=52）年齡25～40歲，平均年齡（32.56±3.85）歲。初產婦40例，經產婦12例。對照組（n=52）年齡24～40歲，平均年齡（31.56±3.35）歲。其中，初產婦42例，經產婦10例。所選病患者均病情明確，納入標準：①符合診斷標準者；②病情可控者；③自愿選擇臨床治療方法；④對用藥治療情況知情者。2組臨床一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2 排除標準

病例收集滿足相關規范，研究內容符合要求，排除[2]：①合并藥物過敏及明顯用藥風險者；②合并婦科嚴重疾病者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴重不全者；④血尿常規檢查異常者；⑤合并造血系統、免疫系統、腦器質性病變等嚴重疾病者；⑥多種原因致中斷治療者；⑦合并精神類嚴重疾病者；⑧雙胎及多胎妊娠者。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規護理干預方法，護理人員為患者做好健康宣導工作，協助患者進行基礎護理，減少患者不良反應及其他癥狀，保證護理安全。嚴格執行醫囑，為患者提供對癥護理干預工作。觀察組患者接受圍產期全面護理干預，具體操作方法如下：①產前護理：患者入院后對其開展全面評估，結合身體檢查狀況，對患者病情進行判斷。與此同時，講解糖尿病對母嬰的影響，做好健康宣教工作。與此同時，針對合并嚴重好心理問題者，及時對其進行情緒疏導，講解治療成功病例，消除患者擔憂。講解圍產期飲食要點，少食多餐，限鹽，多吃新鮮蔬菜與低糖水果。在使用胰島素時，對患者用藥指征進行明確，控制血糖水平，避免血糖波動，減少并發癥。積極開展體育鍛煉，協助患者，做好運動、休息、睡眠等方面指導。②產時護理：鑒于患者合并高血糖癥狀，應盡量為患者安排高危病房，一旦出現風險事件，便于開展急救處理。取患者左側臥位，做好吸氧指導，并講解胎動數記錄方法，對患者開展胎心監護工作。密切監視患者人體內血糖變化情況，結合并發癥情況，及時對胎兒狀況做出基本判斷，從而選擇最適宜的分娩方式。對于妊娠期合并癥者而言，其并非為剖宮產指征，若患者存在巨大兒或其他胎兒異常現象，則根據實際情況適當終止妊娠。③血糖監測：無論何種分娩方式，若患者精神緊張，加之分娩疼痛，均可造成血糖水平異常。這樣一來，可導致產時血糖指標驟然升高，引發胎兒功能缺氧現象，進一步增加胎兒風險。為此，護理人員對患者血糖水平進行密切關注，必要是注射胰島素。每隔5 h監測血糖1次，觀察產程進展狀況。及時發現問題，避免出現產后出血、子宮收縮乏力等。由于新生兒存在較大風險，因此要做好新生兒接生準備工作。④產后護理：新生兒娩出后，對其體重進行確定，按照早產兒護理標準，為其開展護理工作。調整室內濕度與溫度，使其滿足新生兒需求。定時為新生兒做好血糖監測，若無血糖異常狀況，則可安排母乳喂養。積極為產婦開展產后護理工作，結合病情，適當給予胰島素。做好產后宣導工作，叮囑產婦注意個人衛生。做好巡查，發現患者皮膚瘙癢，及時對其進行相應處理，告知產婦不可騷撓。每天清洗會陰，充分避免出現產褥感染。⑤出院指導：護理人員對產婦出院后相關事宜進行講解，告知家庭護理方法。叮囑產婦定時對血糖水平進行監測，發現問題及時就醫。與此同時，講解產后恢復方法，科學指導膳食及運動方面知識。告知患者提高警惕，強化遵醫行為，做好自我監護，避免發生不良風險事件。教會患者情緒自我調整方法，緩解不良心境，減少心理壓力，防止出現產后抑郁癥狀。

1.4 評價指標

對比2組患者血糖水平、手術時間、焦慮評分，其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行判定，每項共20公分題目，嚴格按照0～4級評分，滿分100分，分數越低說明患者焦慮情緒越輕。與此同時，對患者并發癥發生情況進行統計，包括妊娠期高血壓、產后出血、早產等。對比2組新生兒并發癥發生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥，做好詳細記錄與分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 血糖水平、心理狀態及手術情況比較

觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，且手術時間、焦慮評分均低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 產婦并發癥情況對比

觀察組患者妊娠期高血壓、產后出血、早產發生率分別為1.92%、3.85%、0.0%，對照組妊娠期高血壓、產后出血、早產發生率分別為15.38%、19.23%、11.54%。χ2值檢驗結果顯示，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒并發癥情況對比

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發生率分別為3.85%、3.85%、1.92%，對照組分別為19.23%、21.15%、17.31%。χ2值檢驗結果顯示，觀察組均低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

權威資料研究結果顯示，妊娠合并糖尿病發病率逐年提高，可增加母嬰分娩風險，給產科臨床診療工作帶來較大難度[3]。與此同時，若患者合并糖尿病癥狀，可導致代謝系統紊亂，進而引發多種不良反應及并發癥[4]。為此，鑒于上述分析認為，應對圍產期護理工作加以重視，通過采取必要護理措施，進一步提高患者的臨床護理效果。產前、產時及產后護理干預，能夠針對產婦具體問題，對其開展對癥護理干預，從而改善患者心理及生理方面問題，為患者創造良好的分娩條件。與此同時，全面護理強調人性化護理，將患者作為核心，推行優質護理服務，配合診療活動，對應患者的實際病情，為其提供更具針對性的護理干預，從而最大程度提高患者的就診質量，在改善血糖水平的基礎上，不斷對其自我保護意識進行強化。

這樣一來，不僅能夠控制并發癥，還能有效提高患者的就診滿意度，為構建和諧護患關系奠定基礎。該研究結果顯示，觀察組血糖水平、手術時間、焦慮評分均低于對照組（P<0.05），且觀察組母嬰并發癥發生率均低于對照組，如妊娠期高血壓、產后出血、早產、新生兒低血糖、窒息、高膽紅素血癥等，與權威文獻報道結果基本一致，說明及時為患者開展圍手術期全面護理干預，可顯著提高就診質量，控制并發癥，降低風險，對保證母嬰安全具有明顯作用。

綜上所述，開展圍產期全面護理干預臨床護理效果顯著，可降低妊娠合并糖尿病患者的護理風險，在改善患者不良情緒的基礎上，不斷降低手術時間，對母嬰并發癥進行有效控制，臨床應用效果顯著，具有臨床優勢。

[參考文獻]

[1] 王春花.妊娠合并糖尿病肝病患者孕期的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1223-1225.

[2] 馬春芳.標準化糖尿病護理路徑在妊娠合并糖尿病孕婦圍產期中的應用[J].護理實踐與研究，2015（10）：8-10.

[3] 林美珊.綜合護理干預在糖尿病孕婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：71-73.

[4] 李曉燕.綜合護理干預預防糖尿病孕產婦不良妊娠的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：151-155.endprint