糖尿病昏迷患者的針對性急診護理分析

冒維珍

[摘要] 目的 探討分析糖尿病昏迷患者針對性急診護理的措施和效果。方法 選取該院2016年1月—2017年1月期間收治的100例糖尿病昏迷患者的臨床資料，將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規治療護理，觀察組實施針對性急診護理。比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組治療總有效率96%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病昏迷患者應用針對性急診護理能夠最大程度的保證其生命安全，從而降低其死亡率，提高臨床治療效果，值得臨床探究和應用。

[關鍵詞] 糖尿病昏迷；針對性急診護理；臨床效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0149-02

在急診科中，昏迷是各種疾病發生的一種常見病癥。糖尿病昏迷其病因相對比較復雜，主要包括糖尿病酮性酸中毒、糖尿病非酮性昏迷（亦即高滲性昏迷）、低血糖昏迷和乳酸性酸中毒昏迷；且在患者昏迷后，病情的變化也較快，這就使得得臨床治療難度提高，嚴重威脅患者生命安全，治療不及時常導致死亡[1]。而這類患者在急診就醫的過程中，很可能會因為各種因素的限制導致其無法在進入醫院治療中就能第一時間夠獲得對癥和護理，故而，必須要通過提高對糖尿病昏迷患者的護理的有效性，來降低患者的生命風險[2]。在急診治療中，對患者的護理措施基本都是常規標準化的流程，相對而言不夠細膩。這主要是因為我國當前各個醫院的急診室患者流量大，面對的疾病種類很多，護理工作量相對較大。而隨著近幾年來，人們對于醫療水平的要求不斷提高，該院選取2016年1月—2017年1月收治的100例患者為研究對象，就常規護理進行對癥改進和調整，更加注重時效性與有效性，通過實施針對性急診護理措施提高糖尿病昏迷患者的護理質量。現對該院糖尿病昏迷患者護理效果回顧總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病昏迷患者的臨床資料，將其分為對照組和觀察組，每組50例。所有患者均確診為糖尿病昏迷。對照組男29例，女21例，年齡42～77歲，平均年齡（62.10±6.34）歲；觀察組男27例，女23例，年齡41～75歲，平均年齡（62.38±6.23）歲。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均需要在入院后給予相關的檢查診斷，且給予靜脈補液治療。治療中需要為患者預留胃管。如果，在檢查中發現患者的血糖濃度低于13.9 mmol/L，則需要對患者進行對應的流食補充。在對癥急診治療的基礎上，對照組給予常規護理，其護理主要包含患者病情監測、給藥、與家屬進行溝通等基本內容；觀察組在對照組的基礎上，給予患者針對性急診護理。其護理內容有：①在患者因昏迷就醫時，必須要第一時間與家屬或相關人員溝通，且第一時間配合醫師對其相應指標進行檢查，診斷其昏迷原因，進行病情評估。根據患者昏迷原因采取針對性的護理方案。糖尿病昏迷臨床多存在糖尿病酮性酸中毒與糖尿病非酮性酸中毒兩類。在診斷中對于血糖明顯增高，且血酮增高，pH值下降的患者，視為糖尿病酮性酸中毒；反之則視為非酮性酸中毒。對于前者需要給予胰島素注射，從而調節患者的血糖狀況，糾正其酸中毒；而對于后者，需要適當的給予患者注射生理鹽水，從而糾正其水電解質平衡，使得血容量逐漸恢復，從而使血壓正常化[3]。對低血糖患者10%葡萄糖糖液維持治療，嚴密監測相關指標，配合醫師做好進一步針對性治療和護理[4]。對乳酸中毒性昏迷患者則需迅速補液、糾正酸中毒，并做好抗感染的治療和護理[5]。所有病情嚴重、搶救效果不佳患者均建議轉上級醫院治療。②在患者蘇醒、意識恢復正常后，需要及時針對患者的病情進行告知，且結合患者的文化、職業等情況就疾病的相關知識進行針對性的、個性化的講解，以提高患者警惕性。③心理護理。一般來說，糖尿病患者會因為疾病的長期存在，而導致其負面心理相對嚴重。而一旦發生昏迷，多數患者會產生恐慌、焦慮等多種情緒，從而使得其在治療過程中的生理指標發生變化。護理人員需要在與患者的溝通、交流中了解患者的心理情況，及時針對患者的心理問題進行疏導，并且適當的為其提供該院治療該種疾病的成功案例，以引導建立其治療信心。④并發癥護理。不少到糖尿病昏迷患者需長期臥床，須做好壓瘡等并發癥預針對性防護理。如預防壓瘡護理措施主要有定時翻身，拍打易發壓瘡部位，至少1次/d[6]。⑤出院指導。在患者出院時，必須要就其飲食、用藥、運動等幾個方面進行針對性指導，以提高其生活的健康水平。對于昏迷后自理能力缺失的患者，需要與之家屬進行溝通。針對患者的病情康復情況以及日常生活能力囑其進行對應的鍛煉，促進患者更好康復，從而提高其自理能力。

1.3 評價指標

觀察兩組患者護理后的狀況，并且對患者病情治療情況進行記錄。療效評價 顯效：患者的意識清晰，生活自理，無其他并發癥；有效：患者意識清晰，但是生活自理能力尚未恢復；無效：患者昏迷狀況繼續。

1.4 統計方法

數據以SPSS 18.0統計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表1。

3 討論

3.1 糖尿病昏迷

糖尿病昏迷是指患者由糖尿病誘發的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。其主要包含糖尿病酮性酸中毒、糖尿病非酮性昏迷、低血糖昏迷和糖尿病合并乳酸性酸中毒昏迷，均為臨床最常見的并發癥，且其危險系數較高，如果沒有加以重視且及時處理，很容易導致患者死亡。一般來說，糖尿病昏迷不會在沒有其他條件下發生，也就是如果患者僅僅患有糖尿病，其誘發昏迷的可能性不大。在臨床調查中顯示，在如下幾個情況下，其誘發的可能性較大：①處于應激和感染狀態；②水分嚴重缺失；③高糖分攝入與輸入；④部分藥物的大量使用；⑤具有其他臟器疾病[7]。由此可見，糖尿病昏迷本身的發生可能性比較低。但是，這幾個情況都是糖尿病患者在臨床治療時的常見情況，故而其發生率就相對增加。而由于多數糖尿病患者都不知道自身患有糖尿病并發癥，這主要是因為糖尿病的癥狀缺乏典型性，不能引起患者重視。在這種狀況下，患者如果發生昏迷，危害性也就會相對增加，并可能造成嚴重后遺癥，甚至危急生命安全。endprint

3.2 糖尿病昏迷的診斷

糖尿病昏迷對患者的生命健康具有極大的威脅，因此，對該種疾病的診斷是否準確，直接影響著該種疾病的治療時機。就臨床對糖尿病昏迷患者的救治而言，其主要診斷步驟為：①入院后立即對患者的血糖、尿糖、血酮、尿酮、血納、pH、乳酸、二氧化碳結合力等多種指標進行檢驗。②給予患者腎功能、心電圖等檢查，并就患者尿常規與尿酮體進行檢查。③診斷分型：如果患者的血糖明顯較高，血酮較高，且尿酮呈陽性可以確定為糖尿病酮癥酸中毒昏迷；如果患者血糖極高，且無明顯的酮癥酸中毒現象，則可以判定為高滲透性非酮癥性昏迷；如果患者因休克或者服用雙胍類降糖藥物而使得其存在血乳酸增高、酸中毒現象，一般為糖尿病乳酸性中毒；如血糖顯著降低則可診斷為低血糖昏迷[8]。不同類型的昏迷需要采用不同的治療與護理方案，故而，在臨床糖尿病昏迷的診斷分型對于其治療的有效性十分重要。

3.3 針對性急診護理的優點

針對性急診護理其更加注重整個治療的時效性，在患者進入醫院后，就及時對其進行一些保障性的護理措施。同時，就患者昏迷的原因進行必要的診斷，采取對癥針對性的策略來進行護理，能夠最大程度的穩定患者的狀況，并且使之在進入治療之前的生理指標相對恢復。另外，針對性急診護理中，其也包含了飲食、生活、運動以及心理護理等多個內容，從而使得糖尿病昏迷患者在治療后，能夠充分認識到該種疾病，且提高其生活中的自我護理能力，降低該種疾病再發生的可能性，使得患者的心境較好，在整個治療中會更加配合。

4 結論

在該次研究結果數據中，行針對性急診護理的觀察組的護理有效率高于常規護理，且護理后死亡率低于常規護理，差異有統計學意義（P<0.05）。提示實施針對性急診治療護理有效提高了治療效果。提示糖尿病昏迷對癥實施針對性的急診護理效果良好。

綜上所述，糖尿病昏迷患者急診中應用針對性急診護理的臨床效果良好，能夠有效提高臨床治療效果，降低糖尿病昏迷患者的死亡率，更好地保障患者的生命健康值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李小平.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷及其臨床特點和診治[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：99-102.

[2] 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[3] 江俊霞，張謙，孫麗霞.預見性護理在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者救治中的應用[J].社區醫學雜志，2014，12（5）：68-69.

[4] 蔡星.73例糖尿病低血糖昏迷患者的診治探討[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：183-184.

[5] 張小東，陳嵐.2型糖尿病合并嚴重乳酸性酸中毒昏迷救治分析[J].實用糖尿病雜志，2009（4）：50-51.

[6] 區秀鳳.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性糖尿病昏迷的護理[J].國際護理學雜志，2008，27（5）：499-500.

[7] 孫軍杰，齊靜，武巧月.急診搶救糖尿病昏迷60例臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（20）：99-101.

[8] 葉山東.區別易致殘致死的四種昏迷[J].糖尿病之友，2013（10）：46-47.endprint