復方阿嗪米特聯(lián)合達立通治療糖尿病胃輕癱的臨床芻議

孟令華+趙永曉+王艷麗+劉娜

[摘要] 目的 探討復方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達立通治療糖尿病胃輕癱（DGP）的臨床效果。 方法 將于2016年11月—2017年5月該院收治的88例糖尿病胃輕癱患者隨機分為治療組44例與對照組44例，治療組給予口服復方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達立通，對照組給予口服達立通治療，療程均為4周，治療前后評價兩組療效，觀察并記錄兩組胃內(nèi)排空時間、消化不良癥狀計分和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組治療后有效率90.91%，對照組治療后有效率70.45%，治療組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療完成后，對比胃內(nèi)排空時間在治療組和對照組中的情況，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。癥狀改善的平均時間相比較，治療組明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 復方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達立通治療糖尿病胃輕癱，一方面，其使得胃內(nèi)排空時間得到減少，從而直接解決了胃內(nèi)排空時間問題；另一方面，其有效減輕了消化不良癥狀，同時顯示了較高的安全度。

[關(guān)鍵詞] 復方阿嗪米特；達立通；糖尿病胃輕癱；臨床作用

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0173-02

隨著我國每年糖尿病患者人數(shù)的增多，2型糖尿病的一種常見并發(fā)癥即糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）的發(fā)病人數(shù)也明顯增多，以餐后嘔吐、厭食、腹脹等為主要臨床癥狀，發(fā)病率高[1]。其主要是變小了胃平滑肌的收縮能力、對胃部運動產(chǎn)生影響且使其速度變慢、胃竇根本沒有張力和排空相對拖后，而幽門在其收縮時長方面相對得到增多，早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部不適、腹脹等這些癥群都會在臨床上顯示出來，同時也不能保證患者正常的生活質(zhì)量，使血糖波動情況不明且無從預(yù)測，患者的病情惡化速度加快[2]。該研究選取2016年1月—2017年5月收治的88例患者為研究對象，探討復方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合達立通對糖尿病胃輕癱的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以88例糖尿病胃輕癱（DGP）患者為研究對象，患者來河北省石家莊市第二醫(yī)院消化內(nèi)科。采用隨機數(shù)字表示分為治療組和對照組各44例。其中觀察組男22例，女22例，年齡42～64歲，平均（52.6±5.2）歲，DM病程（6.4±3.6）年。對照組男25例，女19例，年齡44～63歲，平均（51.6±5.9）歲，DM病程（6.1±3.9）年。患者的性別、年齡和病程都差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷原則

1.2.1 DM的診斷原則 世界衛(wèi)生組織（WHO）在1999年的糖尿病診斷標準作為其參考[3]。

1.2.2 DGP診斷標準 《內(nèi)科疾病診斷標準》作為其參考[4]：①糖尿病持續(xù)時間相對于某些其它疾病較長；②腹脹情況比較嚴重、惡心伴或不伴有胃石出現(xiàn)；③在胃鏡檢查中，胃黏膜并未被損傷或幽門梗阻、肝功能并未產(chǎn)生異態(tài)；④可合并有周圍神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變；⑤在經(jīng)X射線檢查后證實餐后4 h仍有不透X射線標志物留下的情況下，對于胃輕癱的診斷比較有幫助性。

1.3 治療措施

在前4周內(nèi)，將飲食控制、運動、胰島素或降糖藥物等方法作為主要辦法來對血糖進行控制，而在此之后，治療組改用復方阿嗪米特腸溶片（商品名：泌特）聯(lián)合達立通（商品名：達立通）：復方阿嗪米特腸溶片2片/次，3次/d，餐后服用；達立通 1袋/次，3次/d，餐前15 min服用。對照組給予達立通 1袋/次，3次/d，餐前15 min服用。兩組患者均連續(xù)治療4周。觀察兩組患者療效、胃內(nèi)排空時間、消化不良癥狀計分和不良反應(yīng)的情況，兩組全部的患者每周都接受門診且在住院部進行復查，及時地記錄指標在檢查時的情況。

1.4 療效判定

1.4.1 治療前后兩組癥狀積分的評價 在治療前后對于腹脹、早飽、餐后不適、噯氣、惡心、食欲不振、腹痛、嘔吐、便秘等胃腸道癥狀方面有不同程度的區(qū)分。其以無、輕、中、重3個程度為衡量標準，分別對應(yīng)0分、1分、2分和3分，同時結(jié)合患者的主訴情況來進行計分[5]。

1.4.2 治療前后兩組胃內(nèi)排空時間 依照治療前后鋇餐透視時間來進行判別。

1.4.3 療效判定類別 顯效：腹脹和其它胃腸道癥狀明顯向好的地方發(fā)展，或者其已經(jīng)減退，癥狀總積分減分率>90%，胃內(nèi)排空時間回歸穩(wěn)定狀態(tài)或者與治療前進行對比而減少了5 h以上的時間。有效：腹脹和其它胃腸道癥狀稍微出現(xiàn)一些好的變化，癥狀總積分減分率處于50%和90%之間，相應(yīng)的胃內(nèi)排空時間較之前的時長減少了3～5 h之間。無效：腹脹和其它胃腸道癥狀根本沒有產(chǎn)生一點兒變動，癥狀總積分減分率<50%，胃排空時間與之前進行比對，減少的時間在3 h以下。癥狀總積分減分率=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100.00%[6]。

1.5 治療后對兩組產(chǎn)生的不良反應(yīng)的觀察

患者無論是在治療前，還是在治療后，都接受了血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等實驗室相應(yīng)指標的檢查，并以此來進行比對觀察。

1.6 統(tǒng)計方法

借助SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，應(yīng)用統(tǒng)計學知識來解決數(shù)據(jù)問題，計量資料以（x±s）的形式表明出來，通過t檢驗來完成組間比較，而對于計數(shù)資料用[n（%）]表示，以秩和檢驗為其完成的方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

治療組有效率為90.91%，對照組為70.45%，治療組有效率高于對照組，表明其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者在治療前后主要癥狀的計分endprint

將患者治療結(jié)束后的情況與該組治療前的情況進行比較，在腹脹、早飽、惡心、腹痛、便秘方面具有較明顯變化的是對照組（P<0.05），治療組在相應(yīng)指標的變動中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組相應(yīng)指標的變動情況，其表明治療組在評分中產(chǎn)生了較為明顯的變化（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組在治療前后的胃內(nèi)排空時間

未對患者實施治療時，胃排空時間的數(shù)據(jù)在對照組和治療組都已被記錄下來，各自是（7.71±0.91）h與（7.62±0.82）h，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.487，P>0.05）；治療后，治療組的胃排空時間為（3.19±0.72）h，比治療前短，且短于對照組的（4.23±0.66）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.063，P<0.05）。

2.4 對比兩組在治療后的不良反應(yīng)

對于這兩組患者，他們的血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖等其它方面的實驗室檢查在治療前后都沒有顯著的不正常情況。

3 討論

研究表明，在糖尿病病變的整體過程中，自主神經(jīng)功能會發(fā)生一些變化，產(chǎn)生糖尿病自主神經(jīng)病變。而當自主神經(jīng)發(fā)生病變時，消化道功能會受到一定的影響，使胃腸運動功能出現(xiàn)障礙，而患者會因此出現(xiàn)與消化道有關(guān)的癥狀[7-8]。研究認為，高血糖尿病的長期存在對迷走神經(jīng)的活動起抑制作用。復方阿嗪米特腸溶片的組成成分是助消化酶制品（胰酶和纖維素酶）、促進膽汁分泌藥（阿嗪米特）及消脹藥（二甲基硅油）[9]。淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶均包含于胰酶中，這一方面使碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)被較好地消化，另一方面在它們的吸收問題上明顯發(fā)揮出促進作用，而且有助于改善患者消化功能。纖維素酶的作用是改善患者脹氣和腸道菌群紊亂，二甲基硅油的作用是減少腸道氣體、改善脹氣癥狀。達立通顆粒由柴胡等12味中藥組成，具有和胃降逆、理氣行滯、消熱解郁的作用。在現(xiàn)代藥理相關(guān)研究的結(jié)果中，其不僅表明了達立通顆粒在正常大鼠的胃酸分泌問題上起催進作用，而且在胃蛋白酶分泌問題上起一樣的作用，還能加強小鼠胃排空及小腸推進作用[10]。

該研究結(jié)果顯示，治療組的有效率、癥狀評分改善情況及胃排空時間均能明顯比對照組好，從而說明了復方阿嗪阿嗪米特聯(lián)合達立通可以明顯且能有效地使糖尿病胃輕癱癥狀得到改善，并且根本不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，臨床方面可以進行學習和借鑒。

[參考文獻]

[1] 丁虹，白學松，張業(yè)瓊，等.紅霉素聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（3）：40-41.

[2] 劉應(yīng)東，王翼洲.健脾益氣消導方治療糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（10）：5.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233.

[4] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001：1267.

[5] Mohammad Z Abedin，Seth C Narins，Eun H Park，et al.Lovastatin Alters Biliary Lipid Composition and Dissolves Gallstones：A Long-Term Study in Prairie Dogs[J].Digestive Diseases and Sciences，2009，119（10）：2192-2120.

[6] 李君玲，李敏，田佳星.糖尿病胃輕癱臨床療效的評價方式[J].世界華人消化雜志，2013，21（30）：3198-3203.

[7] 李春濤，張燁.2型糖尿病患者上消化道癥狀與胃排空的超聲檢測[J].世界華人消化雜志，2008，16（23）：2653-2655.

[8] 陳德智，李志勇，程昌琴.94例糖尿病胃輕癱的臨床治療分析[J].重慶醫(yī)學，2010：39（14）：1898-1899.

[9] 劉劍波，李丙生.復方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2006，8（11）：1580-1581.

[10] 江必武，石拓，劉浩，等.達立通顆粒治療功能性消化不良102例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013（3）：157.endprint