通用型“危急值”軟件報告系統的研發應用

葉昌遠,陳偉君,程曉玲

(廣東省河源市中醫醫院 517000)

隨著時代的發展，人們對醫療服務質量的要求越來越高，其中醫療安全顯得尤為重要，患者安全管理已成為當前的熱點問題[1]。危急值是指患者的臨床檢查結果與正常參考范圍偏離較大，說明患者正處于生命危險的狀態。如果臨床醫師、護士能在第一時間得到危急值信息，給予患者及時、有效的臨床干預或治療，就可以極大程度上挽救患者生命，否則就有可能失去最佳搶救時機，導致無法挽回的嚴重后果[2]。檢驗科是醫院的重要組成部分，對臨床醫療安全的作用越來越大，這使得臨床對檢驗數據的準確性、檢驗報告的及時性及相關數據的綜合評價等要求越來越高[3]。臨床檢驗危急值是涉及醫療安全的關鍵內容之一，當檢驗異常結果出現時，如能及時將此信息反饋給臨床，會給臨床診斷治療提供極大的幫助[4]?，F有的臨床危急值管理報告制度，大都采用人工收集，然后電話通知。此模式在實際應用中仍然存在通知延時、通知不具體的情況，導致處理不及時等問題和疏漏。為此本研究開發了通用型“危急值”軟件報告系統，應用現代流行的通訊手段來提高危急值的管理，從而提高醫療安全管理水平，降低患者的風險。

1 研發背景

1.1危急值的價值 臨床 “危急值”被稱為“panic value”是表示危及生命的檢查結果，故把這種檢查數據稱為危急值?！拔＜敝怠币脖环Q為“超生命警戒值”。如檢驗項目血鉀:當血鉀小于2.8 mmol/L時可出現全身性肌無力和發作性軟癱的危險性極高；而血鉀大于6.0 mmol/L時可能會引起心慌、心律失常、低血壓、心動過緩等癥狀，這種情況可能會引起心臟的停止,具有一定的危險性。因此這2個數值可以看作血鉀的高低危急界限值[5]。所以，近年來醫院對于建立準確、迅速、及時、高效的危急值管理制度越來越重視，也是提高醫療水平和醫療安全的重要措施。

1.2現有危急值報告管理模式的局限性 早期的醫院信息系統(HIS、LIS、PACS)針對危急值的應用極少，預警的途徑也非常單一，多數為局域網內給一個信息框提示一下。為了改變這種狀況，加強醫療水平和醫療安全，很多大型醫院結合該院的實際自行開發危急值預警系統。通常這類自行開發的系統都存在針對性強、應用局限、不利移植的特點。如果各醫療系統都獨立自行開發，必然導致標準不統一、資源浪費、開發周期長等缺點。本研究開發的通用型“危急值”軟件報告系統，能夠方便快捷地移植，能有效地解決這一問題。

2 通用型“危急值”軟件報告系統的構成與特點

2.1系統構成 系統的構成由2部分組成，一是硬件部分，二是軟件部分。

2.1.1硬件部份 (1)內部局域網絡。內有已建成使用的醫院信息系統(HIS、LIS、PACS)。(2)一臺電腦(建議獨立)，用于架設危急值數據庫服務器。采用SQL Server 2000或更高版本架設危急值服務器，用于鏈接醫院的信息系統、短信發送二次開發的數據庫；獨立建立危急值處理記錄表、醫師電話表、危急值定義表、公共參數表、危急值刷新視圖；安裝通用型“危急值”軟件報告系統的服務器端。(3)局域網絡內至少有一臺能上外網的電腦(為了數據安全，建議代理上網)，用于短信發送。(4)各LIS或PACS用戶端，安裝通用型“危急值”軟件報告系統的客戶端。軟件部分為本研究開發的通用型“危急值”軟件報告系統，包括服務器端和客戶端。

2.1.2服務器端的功能主要有 (1)建立和維護危急值定義表、醫師電話信息表。(2)指定時間刷新危急值到臨時數據表供客戶端查詢使用。指一旦醫院信息系統上有危急的結果產生，危急的結果信息將被臨時存儲到危急值服務器中。等待在相應的操作電腦上的客戶端提示信息，提示操作員出現了危急值，操作員會進行復檢，以確認的確是危急值還是儀器問題，如果復檢后確認是危急值，則立即向服務器提交處理請求[6]。(3)接收客戶端處理危急值的請求，服務器短信警示提醒模塊會自動產生與對應的主管醫師建立綁定關系的相關危急值信息，立即發送短信和電子郵件給主管醫師。短信發送可用第三方的平臺，如移動的“企信通”服務。(4)監控和記錄發送的短信和電子郵件的發送和接收狀態，包括發送是否成功，短信是否回復應答、電子郵件是否發送成功、是否被查閱等。供相應客戶端進行查詢。(5)危急值處理記錄的查詢統計?？捎糜诓榭?、打印、導出。方便統計、查找失敗原因、制定相應措施等。

2.1.3客戶端的主要功能 (1)定時查新服務器的危急值臨時數據表，判別是否為本客戶端儀器的檢測數據。(2)判斷危急值為本機數據時，電腦桌面警示提醒。要求操作人員按危急值處理流程進行處理。(3)確認為危急值后，向服務器提交處理請求。(4)實時監控危急值的處理結果。在規定時間內(如1 min)，如果短信和郵件均失敗，應采取傳統的電話報告途徑。

2.2系統特點

2.2.1該系統相對于醫院的信息系統來說，規模上是一個很小的系統，但是，由于其構成的特殊性，使得其開發非常復雜。 該系統屬于外掛后臺服務系統，相對獨立、多接口等特點。沒有醫院信息系統、短信服務系統等支撐，是無法運行的。首先，它是基于醫院信息系統中的LIS、PACS，當LIS或PACS產生危急值時，該系統的服務器端會掃描符合危急值定義的數據到臨時表，臨時表的數據供相應的客戶端處理。所以，LIS、PACS是此系統的一個基礎平臺。其次，它是基于該院的“企信通”服務平臺。通用型“危急值”軟件報告系統在危急值核準處理過程中，會產生警示提醒信息數據，并把這些數據存到“企信通”服務平臺的數據庫中，“企信通”服務平臺根據系統設置要求，在很短的時候內，如2 s或5 s甚至更短的時間內，把警示提醒信息數據發送出去。由此可見，此系統也離不開第三方的短信服務平臺，如“企信通”服務平臺。再次，它還是基于HIS，如在短信警示提醒的發送中，發送對象是管床醫師，管床醫師的信息都是在HIS中，短信中的關于患者基本信息的描述，如床號、姓名等，都是從HIS獲取。所以，它也是多接口的系統。

2.2.2通用型“危急值”軟件報告系統另一特點是高度通用性，可以很方便地進行二次開發。它不是嵌入式或觸發式的系統，整個系統是獨立的，有自己的后臺服務器和自己的客戶端。二次開發只需修改2個數據庫鏈接；一個危急值刷新視圖和一些接口的小部件，這些修改只需在危急值服務器中進行，而無需修改程序的任何代碼。所以非常適合不同醫院信息系統之間的移植，有效解決了重復開發的浪費。

2.2.3實時跟蹤是系統的又一特點為，系統處理“危急值”的全過程實時跟蹤，客戶端從發現、干預處理到自動短信發送、短信回復，郵件發送、郵件被閱、郵件回復等系統全程狀態跟蹤。并將跟蹤信息記錄在數據庫中，方便以后的統計分析。

3 系統應用的結果與結論

系統應用2年多來，深受醫院領導和廣大臨床醫師、醫技人員的好評，截至目前共發送危急值1 678例。

3.1結果分析 (1)短信發送成功1 536例，成功率為91.5%；發送失敗142例，失敗率為8.5%(其中電話號碼錯誤或缺失22例，請求過程被中斷120例)；短信回復129例。局域網郵件發送成功1 661例，成功率為98.98%；發送失敗17例，失敗率1.02%；郵件被查閱例數231例，回復數22例。危急值來源于檢驗科1 623例，放射、CT、B超等55例。響應時間指從發現危急值到短信發送成功平均為20 s。未發送成功的危急值數據均進行了100%的電話報告，并記錄報告時間。(2)從上分析數據可以看出，系統運作是有效的，成功率為90%以上。失敗原因分析主要是短信發送的外網和郵件發送的內網不穩定導致的，其次是醫師的電話號碼沒有及時修護，尤其是新進醫師的修護。短信、郵件回復量不足，分析原因主要是因為試運行階段，制度未健全，其次是第三方短信發送平臺無法做到各運營商之間完全兼容，如電信、聯通手機能接收移動的短信，但回復信息不能被移動短信平臺接收，導致短信回復信息不能被監控到。

3.2應用價值主要體現 (1)徹底改變了危急值報告和管理的模式，變得及時、直接、快捷、多向，以往容易出現的無法及時識別危急值、遺漏通知、報告不及時等問題得到徹底改觀。 (2)提高了患者安全管理水平，增強了檢驗工作者和臨床人員的責任心 ,降低了醫療風險[7]。危急值的及時報告和多重提醒，使醫務人員能夠及時獲得危及患者健康安全的信息，從而及時采取相應的措施，杜絕了相應的醫療隱患。(3)體現了數字化創造價值[8]。醫院數字化最根本的目的就在于促進管理和服務，醫院數字化能夠創造價值。該系統及時提供患者有價值的危急信息，并使醫護人員在第一時間得到了信息，提醒醫護人員及時采取措施，保證了臨床醫療安全，促進了醫療質量提高。(4)高度通用性，可以很方便地進行二次開發。非常適合不同醫院信息系統之間的移植，有效解決了重復開發的浪費。

4 系統的發展與完善

系統是在應用中不斷完善的，當前本研究正在解決系統運作不穩定的問題，如加強短信發送的外網和郵件發送的內網穩定，聯合人事部門指定專人維護醫師的電話號碼信息；聯合醫務部門，探討規范短信、郵件回復的問題；與第三方短信發送平臺進行溝通，最大限度做到各運營商之間的兼容等。

目前正在拓展一些業務，如將系統與感染系統結合，將出現的多重耐藥性的細菌培養結果生成感染報告，發送至管床醫師和院感部門；借助短信發送平臺，增加科組為單位的短信群發功能。 總之，借助通用型“危急值”軟件報告系統，提高了該院危急值管理和醫療安全管理水平, 規范檢驗操作流程，使檢驗科的管理標準化[9-10]。同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措，值得應用推廣，預測會是今后新型醫院信息系統的重要組成部分。

參考文獻

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