152例良性前列腺增生伴急性尿潴留患者的護理方法研究

毛楊興，李龍坤，龔桂芝

(中國人民解放軍陸軍軍醫大學第二附屬醫院泌尿外科，重慶 400037)

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的排尿障礙性疾病，其臨床表現主要為下尿路癥狀[1]。BPH的發病率隨年齡增長而增加，且隨年齡增長，下尿路癥狀也隨之加重，并出現相應的并發癥，如反復血尿、反復尿路感染、膀胱結石、急性尿潴留(AUR)，以及腎功能損傷等，其中AUR的發生率最高，是BPH最為嚴重的并發癥之一[2]。且BPH患者年齡通常較大，常并發其他身心疾病，發生AUR時可導致患者病情出現較大波動，在護理上，針對這一類患者的護理有其特殊性，良好的護理干預對這類患者的康復具有重要作用。2013年1月至2015年1月，本院泌尿外科收治了152例BPH伴AUR患者，經積極治療和護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2015年1月本院泌尿外科BPH伴AUR患者152例，年齡47～94歲，平均(73.2±8.3)歲。患者經病史采集、視、觸、叩診、直腸指診、國際前列腺癥狀(IPSS)評分、生活質量(QOL)評分、尿常規、血清前列腺特異抗體(PSA)、B超、尿流動力學檢查等診斷為BPH伴AUR，住院期間續行病理檢查者115例且均確診為BPH[2]。并發其他疾病情況：高血壓50例，糖尿病21例，冠心病8例，肺部感染4例，慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺疾病9例，肺心病5例，泌尿系感染41例，腎積水5例，腎功能不全或衰竭13例，腎結石6例，膀胱結石12例。住院天數1～28 d，平均(11.8±4.8)d。

1.2方法

1.2.1心理護理 心理護理貫穿于患者住院治療和護理的全程。BPH患者大都是中老年人，他們的心理承受能力相對較弱，且大都伴有其他系統的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。AUR是BPH最嚴重的并發癥，發病突然，非常痛苦，對長期忍受下尿路癥狀的BPH患者是一個突然打擊。發生AUR時，患者往往處于緊張、焦慮的狀態，部分患者甚至出現恐懼、暴躁、不配合治療、厭世等不良情緒。患者的基礎疾病病情也可因此出現波動，部分患者出現血壓增高、心率加快、呼吸不暢等癥狀，少數患者合并肺部感染、泌尿系感染、電解質失衡等，嚴重者甚至死亡。患者入院后應立即安撫患者情緒，運用溫和、真誠的語言及時與患者溝通，向患者解釋疾病相關知識，說明常規治療手段，并及時配合醫生解除其尿潴留緩解痛苦。對需要手術的患者詳細介紹手術方法、優點及并發癥等，并請手術成功的病友現身說法以打消患者的疑慮和恐懼。在進行各項操作前認真做好解釋和宣教工作，耐心傾聽患者心理訴求，及時疏導患者不良情緒，避免不良事件的發生，幫助患者建立戰勝疾病的信心。指導家屬為患者營造樂觀、積極的氛圍，盡量24 h陪伴，使患者感受到安全、愛與歸屬感，積極配合醫護的治療與護理。

1.2.2熱敷按摩的護理 對于AUR發生時間較短、膀胱充盈不明顯的患者可選用熱敷按摩法。用溫水(40～60 ℃)浸濕毛巾(以不滴水為宜)熱敷于恥骨上至膀胱區及會陰部，并用雙手輕輕按摩，切忌用力過大導致膀胱破裂，可用凡士林涂在皮膚上以防燙傷，當溫度變冷時，應及時更換[3]。

1.2.3引流管的護理

1.2.3.1導尿管的護理 留置導尿是解除AUR最常用的方法，在留置導尿時應該嚴格遵循無菌原則，選擇導尿管時應首選三腔導尿管，操作成功后，保持引流管的密閉通暢，避免導尿管及引流管扭曲，采取高舉平臺法把尿管固定于大腿內側中點，并保持無菌尿袋始終低于膀胱水平而高于地面，告知患者保持尿道口清潔，每天用長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚黏膜2次[4]。囑患者多飲水達到內沖洗的目的，若引流出的尿液為血性尿液，應持續膀胱沖洗，沖洗時應根據引流液的顏色調節沖洗的速度，一般保持在70～130滴/分鐘，并保證沖洗液的溫度略低于或與體溫持平，一般保持在34～37 ℃[5]。

1.2.3.2膀胱造瘺管的護理 經留置導尿失敗的患者，可在局麻下或B超引導下行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，術后妥善固定膀胱造瘺管，嚴密監測患者的生命體征、引流液顏色、性質及量。膀胱造瘺管接無菌集尿袋，根據具體情況及時更換集尿袋，但最長時間不應該超過7 d。無論是留置尿管還是膀胱穿刺造瘺，應間歇緩慢地放出尿液，避免快速排空膀胱(第1次放尿不超過1 000 mL)導致膀胱內壓突然降低而引起大出血[3]。

1.2.4圍術期護理

1.2.4.1術前護理 BPH患者大多合并其他系統慢性疾病，術前應完善相關檢查，控制血壓、血糖，處理感染、肝腎功能異常、電解質失衡等，待患者病情穩定，合理選擇手術方式及時間。目前手術治療以經典的經尿道前列腺電切術(TURP)為主[6]。向患者及家屬詳細解釋手術前后的相關知識及注意事項，指導其進食粗纖維飲食，保持大便通暢，訓練肛提肌動作，習慣床上大小便，注意保暖，預防感冒發燒。手術前一天做好合血、備皮、腸道準備等相關工作。

1.2.4.2術中護理 手術室護士應嚴密監測患者生命體征，注意給患者保暖，調整沖洗液的溫度，配合醫生盡量縮短手術時間，減少術中出血量[7]。

1.2.4.3術后護理 (1)基礎護理：術后持續監測生命體征，觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、瞳孔、神志等，持續低流量吸氧2 L/min。此手術一般為腰硬聯合麻醉，術后常規去枕平臥6～8 h，后偏向一側，對有壓瘡風險的患者用泡沫敷貼保護易受壓部位，并且配合翻身，翻身時動作宜輕柔，以免牽扯引流管及心電監護。及時更換污染的被服，保持床單元整潔干燥。(2) 保持引流管通暢：前列腺電切術后一般會留置尿管，部分患者還有膀胱造瘺管。遵醫囑予持續膀胱沖洗，妥善固定引流管，做好標識，避免折疊受壓導致引流不暢，密切觀察引流液的顏色、性質，準確記錄引流液的量。(3)出血的護理：告知患者避免做使腹內壓增高的動作，如大笑、用力咳嗽等，并嚴密觀察血壓及沖洗液的顏色，若沖洗液的顏色加深加紅，伴或不伴有血壓下降、脈搏增快，都應考慮活動性出血的可能。若引流不暢或出量小于入量，應及時擠壓引流管，經擠壓引流管無效則可用空針反復抽洗，必要時行急診床旁彩超，到膀胱鏡室清除血凝塊。當引流液為鮮紅色或暗紅色時，應立即通知醫生，急查血常規、電解質等并對癥處理。(4)電切綜合征的預防及護理：電切綜合征多因術中沖洗液大量吸收導致血容量急劇增加和稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。術后應加強監護觀察，特別是手術時間較長、前列腺較大者，回病房后應輸高滲鹽水加以糾正，密切監測生命體征。若患者出現上述癥狀，應警惕電切綜合征的發生，一旦發生，應立即配合醫生予以吸氧、利尿、強心、脫水等處理并做好搶救準備[8]。(5)膀胱痙攣的預防及護理：患者出現下腹部陣發性或持續性脹痛，有強烈的排尿感，甚至有血性尿液從尿道口溢出，應考慮膀胱痙攣的發生。此時應立即安撫患者，囑其深呼吸，減輕緊張和焦慮，轉移其注意力，并立即報告醫生，遵醫囑給予止痛、解痙藥，觀察給藥后的療效并做好記錄。膀胱及尿道感染使黏膜的敏感性增高，可增加膀胱痙攣發生的可能，術前有尿路感染的患者應嚴格控制感染后再行手術，術后操作嚴格執行無菌技術。合理控制沖洗液的溫度和速度也有助于預防膀胱痙攣[9]。(6)預防感染：關注患者體溫變化，可預防性使用抗菌藥物，保持會陰部清潔，做好尿道口的護理，嚴格無菌操作，及時傾倒引流尿液，更換引流袋。(7)飲食護理：由于患者術后長期臥床，胃腸蠕動較緩慢，應給予患者高蛋白、高熱量、高纖維化流質飲食，必要時遵醫囑給予緩瀉劑，保證大便通暢。

1.2.5給藥護理 AUR經急診處理后可結合α受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛等藥物治療，可提高拔管成功率。拔管成功后一般接受BPH藥物或手術治療。術前控制感染、降壓、降血糖、護肝等，常需注射或口服用藥，術后患者常需接受止血、消炎、止痛、補液等治療。可見藥物治療亦貫穿于患者住院全程。患者入院后需詳細了解其在用藥物及過敏史，合并使用某些可加重泌尿系統癥狀的藥物如阿托品，利尿劑等時，應與內科醫生討論調整用藥。在給藥時嚴格執行“三查八對”制度和“五準確”原則，給患者解釋藥物的作用、給藥途徑、時間及注意事項，囑其出現不良反應及時上報。

1.2.6健康教育 BPH是慢性疾病，良好的健康教育能促進患者恢復，減少AUR的復發，提高患者生活質量。主要內容包括：向患者介紹BPH及AUR的疾病相關知識，同時有必要介紹前列腺癌相關知識，告知目前還沒有證據表明有下尿路癥狀人群中前列腺癌檢出率高于無癥狀的同齡人。指導患者進行精神放松、膀胱訓練等，對于術后患者則應囑其多飲水，按時服藥，術后2個月內禁房事，避免劇烈運動，少食辛辣、刺激性食物。指導患者戒除吸煙、過量飲酒等不良生活習慣，并積極控制其他慢性疾病。患者出院以后應保持良好生活習慣，定期隨訪以評價藥物或手術效果，主要包括IPSS評分、尿流率檢測和殘余尿測定，必要時定期復查直腸指診和血清PSA測定[2]。

2 結 果

患者BPH伴AUR一經確診，首先應解除尿潴留，緩解患者痛苦。152例患者中有6例帶尿管出院，更換引流裝置后尿液流出，其中1例仍尿液排出困難，行恥骨上膀胱穿刺造瘺；9例經熱敷按摩等理療后自行排尿；11例因尿管插入困難行恥骨上膀胱穿刺造瘺；余126例均行留置導尿。尿液排出后，患者痛苦迅速得到緩解。BPH伴AUR患者大多已具有中重度下尿路癥狀(IPSS評分中度以上)，生活質量明顯下降，結合患者意見采用藥物或手術治療。152例患者中，除31例行藥物治療外，其余121例均行手術治療，其中114例行TURP，6例因術中狀態不佳僅行膀胱造瘺術，1例行尿道內切開術。術后到出院1～14 d，平均(6.7±2.2)d。152例患者AUR全部得到及時解除，后續行藥物或手術治療，除1例入院后出現感染性休克及多器官功能衰竭而死亡外，其余患者均好轉或治愈出院。

3 討 論

中國正成為一個老年大國，BPH患者也越來越多。針對這類患者的護理不但要有過硬的專業技能還要有高度的責任心和耐心。AUR是BPH最常見的嚴重并發癥，當患者出現AUR時，醫護人員應首先為患者解除尿潴留。無論是留置導尿還是行膀胱穿刺造瘺，都應嚴格遵循無菌操作技術，在為患者減輕痛苦的同時還應做到減少并發癥的發生。2013年1月至2015年1月本院收治了152例BPH伴AUR的患者，合理運用熱敷按摩、留置導尿及膀胱穿刺造瘺等操作技術解除了患者的尿液潴留，及時緩解了患者痛苦，為后續治療創造了條件。手術是解除梗阻最行之有效的方法，152例患者中除31例行藥物治療外，其余121例均行手術治療，其中114例行TURP。TURP創傷小、痛苦輕、恢復快，但護理上仍不能大意。

本研究證明，良好的圍術期護理是降低手術風險、減少術后并發癥、促進患者術后恢復的有力保障。應耐心做好解釋和宣教，充分做好術前準備，加強術后生命體征監測，有效預防出血、電切綜合征、膀胱痙攣及感染的發生，保持各類引流管通暢，并做好飲食護理。對于出院患者，應做好健康教育，指導患者定期隨訪，合理調整治療方案，保證患者遠期療效。AUR雖然是BPH最嚴重的并發癥，但只要及時治療，有效護理，一般能較快恢復。科學、有效的護理可及時緩解患者痛苦，減輕患者心理負擔，減少術后并發癥的發生，提高患者遠期生活質量。

[1]VUICHOUD C,LOUGHLIN K R.Benign prostatic hyperplasia:epidemiology,economics and evaluation[J].Can J Urol,2015,22(Suppl 1):1-6.

[2]那彥群,孫光,葉章群，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]．北京：人民衛生出版社，2013：245-266．

[3]趙洪英．門診急性尿潴留護理現狀[J]．齊魯護理雜志，2013，19(14)：53-55．

[4]袁妍輝．潔悠神預防留置尿管相關感染效果觀察[J]．皮膚病與性病，2014，36(5)：309-310．

[5]衣里木努爾·衣迪里斯，買爾哈巴·阿不都熱衣木,邵麗.使用等體溫膀胱沖洗液預防前列腺電切術后并發癥的效果[J]．解放軍護理雜志，2014，31(20)：66-68．

[6]仲晨，文偉，夏術階．良性前列腺增生癥患者藥物與微創治療的經濟學和有效性分析[J]．中華醫學雜志，2016，96(4)：289-292．

[7]龐建紅，張蓉華．高齡前列腺增生患者經尿道前列腺等離子電切術的手術配合[J]．護士進修雜志，2011，26(19)：1806-1807．

[8]程勇，吳強．經尿道前列腺電切術的電切綜合癥的防治[J]．西南軍醫，2012，14(1)：13-15．

[9]黎向群．經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣的預防和護理[J]．護理學報，2014，21(5)：53-54．